吳 越，胡鴻濤，黎海亮，許春苗，陳學(xué)軍，竇新民

隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究也不斷深入，醫(yī)學(xué)學(xué)科的分工越來越細(xì)，基礎(chǔ)研究人員與臨床醫(yī)師之間溝通的距離不斷擴大。雖然基礎(chǔ)研究取得了許多優(yōu)秀的成果，但是卻不知道可以解決什么樣的臨床問題或者如何去解決臨床問題。另一方面臨床中遇到的困難，也不知道如何通過基礎(chǔ)研究方法或者現(xiàn)有的成果去解決［1-2］。造成臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，兩種研究之間的溝壑日益擴大，不能夠順應(yīng)科學(xué)發(fā)展的需要。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)由英國Lancet雜志于1996年正式提出［3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵是把生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究迅速高效地轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與產(chǎn)品，把臨床醫(yī)療實際需要反饋到實驗室，進行雙向研究，也就是由實驗室至病房、由病房至實驗室雙向通道研究。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對于有效減少基礎(chǔ)研究到臨床實踐應(yīng)用的差距起到了至關(guān)重要的作用，有效地提升了醫(yī)療效率和促進了技術(shù)的發(fā)展［3-4］。

當(dāng)前研究生培養(yǎng)有專業(yè)型與學(xué)術(shù)型兩種，其最初目的是培養(yǎng)更為專精的醫(yī)學(xué)人才，但是就目前的情況而言，反倒造成難以培養(yǎng)多元化的復(fù)合型人才［5］。因此，重視教學(xué)改革，促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，基于臨床研究的需求，前瞻性地思考基礎(chǔ)研究的方向，才能使基礎(chǔ)研究反孵于臨床診療［6］。當(dāng)前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已深刻影響著新時期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)研究生教育的發(fā)展，因此探討符合現(xiàn)代轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式迫在眉睫。介入醫(yī)學(xué)作為一門新興的專業(yè)學(xué)科，在現(xiàn)代疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用［7-8］。我科有兩人在國外進行了醫(yī)師科學(xué)家（physician scientist）的培訓(xùn)，充分掌握了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念并將其融入到研究生帶教中，取得較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 清醒認(rèn)識轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在目前介入醫(yī)學(xué)研究生教育中的現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在我國起步較晚，但經(jīng)過近些年的探索及推廣，得到迅速發(fā)展。部分高校及醫(yī)院科研機構(gòu)已經(jīng)敏銳地認(rèn)識到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未來的重要發(fā)展方向之一，由此，先后建立起大大小小的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心。但是這些中心主要是擔(dān)負(fù)科研任務(wù)，而非進行醫(yī)學(xué)教育工作，更沒有融入到研究生教育當(dāng)中。近年來，隨著一些有識之士的呼吁和國家有關(guān)部門的重視，在我國“十二五”規(guī)劃、“863”計劃以及國家自然科學(xué)基金的有關(guān)層面上，對于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一研究方向的關(guān)注也日益增加。盡管如此，由于目前我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究還處在探索階段，要在短期內(nèi)建立有效的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體系還存在較大難度［9］。如何在研究生教育中全面融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念仍然是面臨的一大難題。究其原因主要在于各個基礎(chǔ)專業(yè)教師大多臨床經(jīng)驗不足，而臨床醫(yī)師也未能掌握詳盡的基礎(chǔ)知識，使學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床都缺少系統(tǒng)的訓(xùn)練，不能很好地完成學(xué)習(xí)與研究的過程。既往介入學(xué)科研究生的培養(yǎng)大多偏重于介入技術(shù)的培訓(xùn)，而對基礎(chǔ)研究，特別是基礎(chǔ)成果轉(zhuǎn)化研究探索較少，帶教老師對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念理解不夠充分和深入，基本無法開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育。其次是一些科室的介入醫(yī)學(xué)導(dǎo)師和研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和意識不強，難以發(fā)現(xiàn)臨床和基礎(chǔ)研究之間的內(nèi)在聯(lián)系，也不愿意參加一些相關(guān)活動，影響了學(xué)習(xí)氛圍。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要多學(xué)科交叉理念的融入，而當(dāng)前的研究生培養(yǎng)體制對學(xué)科交叉融合不夠重視，同時也制約著介入學(xué)科研究生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)觀念的養(yǎng)成與踐行。

2 以研究生教育管理理念的更新為切入點改變培養(yǎng)思路

從目前來看，推動研究生形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念最主要，效率最高的時期就是研究生課程學(xué)習(xí)過程中。在此期間，其思維未被固化，接受能力強，能夠主動吸納一切新知識。要使介入研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念能夠真正形成，就必須使其由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)和自覺行為。這就要求研究生教育管理政策給予扶持與統(tǒng)籌，要在研究生的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)體系和成績評估方面做出新的改進。例如把科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌驗榕R床提供強力支持的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)型研究生。不再單純通過論文的產(chǎn)出來評估研究生的學(xué)業(yè)，而是看研究生在讀期間參加了多少基礎(chǔ)聯(lián)合臨床的研究項目，是否具備和相關(guān)多學(xué)科緊密合作的能力，是否能夠從臨床問題中發(fā)現(xiàn)并形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思路等［10］。此外，教育管理部門應(yīng)改變培養(yǎng)體系或者給予帶教導(dǎo)師更多的自主權(quán)力，督促導(dǎo)師主動聯(lián)合其他學(xué)科共同帶教，共同確定研究生的研究方向和課題，從而不斷提高介入醫(yī)學(xué)研究生的踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的積極性和創(chuàng)新能力。

3 以專業(yè)學(xué)科特點為抓手提升介入醫(yī)學(xué)研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維

介入醫(yī)學(xué)源于影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)，是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分［11-12］。但目前為止，在本科教學(xué)體系內(nèi)，僅有影像醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置介入醫(yī)學(xué)課程，而其他醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程很少涉及介入醫(yī)學(xué)，即便是在臨床輪轉(zhuǎn)的過程中也很難得到規(guī)范化介入臨床操作技能訓(xùn)練，所以介入醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩/博士生進校時多屬于新入門的狀態(tài)，這就增加了介入醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)難度。但是介入醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，有著獨特的優(yōu)勢和魅力，通過入學(xué)前培訓(xùn)可以讓研究生了解到介入醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)、巧妙和高效。加之介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與各種微創(chuàng)介入材料和器械的發(fā)明、改進相輔相成，非常容易讓研究生認(rèn)識和理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)［13-14］。例如，Guido作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，從小熱愛電子和機械，有著電子學(xué)學(xué)位。在臨床上發(fā)現(xiàn)常規(guī)彈簧圈和可脫球囊治療顱內(nèi)動脈瘤的缺點之后，將電子、機械和醫(yī)學(xué)融合在一起，發(fā)明了電解脫彈簧圈。有效地解決了顱內(nèi)動脈瘤的栓塞難題，掀起了神經(jīng)外科的一場革命。我國韓新巍教授在氣道支架的發(fā)展和創(chuàng)新中取得很高成就，其中一體化氣道“Y型”支架為隆突部位或主干和分支氣管狹窄的患者帶來了創(chuàng)新性的治療。其思路也是為了解決臨床難題而通過與解剖學(xué)、材料工程學(xué)科合作，突破固有思維，將3個支架置入方法融合成一體化支架，是典型的轉(zhuǎn)化成功案例。

介入醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床診療中不可或缺的重要手段。在臨床診療中常會遇到各種難題，這就需要根據(jù)患者的病情進行個體化的思考和實踐，這恰恰是醫(yī)師進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的機會。很多的臨床難題目前還無法完美解決，如何通過基礎(chǔ)研究或者動物實驗來探索和解決這些難題，也是進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)的切入點和抓手。介入醫(yī)學(xué)作為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的一部分，已經(jīng)能夠在某些疾病臨床治療上替代外科取得根治性的效果，讓研究生去思考如何利用更多的介入手段去降低對患者的損傷，提高療效，這更是需要通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進行研究和驗證。

4 以學(xué)科交叉為亮點培養(yǎng)介入醫(yī)學(xué)研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維

首先，帶教導(dǎo)師要主動進行學(xué)科交叉的課題研究，在帶教的過程中對研究生進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維培養(yǎng)，要強調(diào)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要從臨床中來，通過多學(xué)科的協(xié)同研究和基礎(chǔ)實驗，最終再去解決臨床問題”。其次，學(xué)科交叉不僅能夠提升研究生的興趣，而且對于培養(yǎng)其發(fā)散性思維有著巨大幫助，還能夠加速他們對于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的深刻理解［15］。再次，學(xué)科交叉的模式既可以形成合力，也突出了個性化培養(yǎng)，因為每個研究生的興趣點和特長不同，更容易形成共同學(xué)習(xí)、相互激勵的工作氛圍。最后，通過學(xué)科交叉，能夠讓研究生了解到各個專業(yè)之間的不同點和共同點，在相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)找到自己感興趣的交叉點，也更深刻地了解到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的復(fù)雜性和長期性。一個專業(yè)解決不了的問題很可能在其他專業(yè)中找到解決辦法。不同學(xué)科之間的交流和思維碰撞更容易產(chǎn)生新的思路和火花，這些都有利于提升研究生的發(fā)散性思維，迅速而又精確地尋找解題思路與途徑，逐步建立自己獨特的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研 究思維［14］。

5 以構(gòu)建體系完善的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺為基礎(chǔ)形成激勵機制

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以基礎(chǔ)、臨床、開發(fā)研究為主，跨部門、跨單位、跨專業(yè)乃至跨行業(yè)的合作是必然要求［16-17］。大型三甲醫(yī)院要建設(shè)能夠滿足研究需求的中心實驗室并出臺相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果共享政策。部分專科醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺構(gòu)建進度較慢，同時不夠完善，只有加快建設(shè)速度，提升對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺的重視程度，才能共同促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要善于利用同國內(nèi)、國外的知名醫(yī)院和研究機構(gòu)之間的交流合作，搭建好溝通共享通道，以加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的進程［18］。同時科室和帶教導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵和支持研究生利用現(xiàn)有的課題資金和資源進行科研項目申報，對于前沿創(chuàng)新性強的課題予以資金支持。在此基礎(chǔ)之上，大力推進團隊合作型科研項目、跨專業(yè)合作項目及臨床轉(zhuǎn)化項目的立項和申報。除了論文發(fā)表之外，還應(yīng)該重視對轉(zhuǎn)化成功項目的同行評價和應(yīng)用反饋，這都是轉(zhuǎn)化成果的一部分。對于形成轉(zhuǎn)化的成果進行獎勵，對成績突出的研究生加大培養(yǎng)力度和資金支持力度，形成良性循環(huán)和團隊協(xié)作。

6 以民族醫(yī)療企業(yè)為基點加快專利申請和轉(zhuǎn)化創(chuàng)新步伐

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，申請專利能力也很重要［19-20］。在臨床研究中提出問題、設(shè)計方案，進而初步形成計劃或流程，要進行專利申請，這是對自主知識產(chǎn)權(quán)的保護。申請專利要求在日常的教學(xué)中對研究生進行初步的培訓(xùn)，可以與專業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)公司接觸，但是研究生必須掌握一些基本的技能，例如與專利專家合作、專利提交、審查方式、專利管理等。同時對于需要通過專業(yè)醫(yī)療企業(yè)進行制造和轉(zhuǎn)化的器械應(yīng)考慮與民族醫(yī)藥企業(yè)進行商談合作，從而形成產(chǎn)學(xué)研一體化的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新平臺。因為隨著國內(nèi)技術(shù)創(chuàng)新和制造業(yè)的進步，民族醫(yī)藥企業(yè)越來越重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，也愿意將最新的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果實現(xiàn)臨床應(yīng)用，這將形成持續(xù)性的合作，形成團隊作戰(zhàn)。隨著民族醫(yī)藥企業(yè)的加入將大大緩解轉(zhuǎn)化研究的資金壓力，推動轉(zhuǎn)化成果形成的速度，而且能夠形成真正的產(chǎn)學(xué)研一體化的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式。

總之，人才是學(xué)科發(fā)展的原動力和核心競爭力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展急需具備轉(zhuǎn)化思維的科學(xué)研究人員。因此，必須將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作為一項長期的、持續(xù)性的工作不斷開展。對于介入醫(yī)學(xué)來說，從研究生抓起可以快速提高其分析問題、解決問題的能力，而且有利于培養(yǎng)出既兼具基礎(chǔ)和臨床技能，又有科研思維的研究生。這些具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想的科學(xué)研究人員，在未來是推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要動力［21］。但是必須認(rèn)識到，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)離真正成熟還需要做出更多的努力，需要政府、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)等各方一起探索，共謀發(fā)展。