張麗春 韋良鴛

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

近年來隨著國家“二胎”、“三胎”政策逐漸開放，加之自然分娩率持續(xù)增長，近年來產(chǎn)科會陰切開術(shù)的應(yīng)用率也隨之提升。會陰切開術(shù)主要操作目的在于緩解分娩過程中胎兒頭部對產(chǎn)婦盆底組織的機(jī)械壓迫，降低分娩過程中的嚴(yán)重盆底撕裂傷風(fēng)險，盡快結(jié)束第二產(chǎn)程，預(yù)防新生兒窒息，并提升肩難產(chǎn)、巨大兒等高危妊娠的成功分娩率，具有極高的現(xiàn)實意義。臨床會陰切開術(shù)的應(yīng)用率逐步提升，與之對應(yīng)的是產(chǎn)科會陰縫合相關(guān)護(hù)理需求的增長。本文從多個角度闡述國內(nèi)有關(guān)會陰縫合護(hù)理的研究進(jìn)展，作如下綜述。

1 護(hù)理重要性

會陰切開術(shù)的應(yīng)用場景多為第二產(chǎn)程，屬于有創(chuàng)性操作，過程中會充分暴露女性會陰組織，期間可能受到分娩過程中部分帶出物污染，加之分娩后排泄、惡露排出的污染，也會大幅提升產(chǎn)后感染率，不利于預(yù)后。因此針對會陰切開術(shù)的患者，開展會陰縫合護(hù)理工作極具實踐意義，開展會陰縫合護(hù)理可幫助改善患者健康預(yù)后、提高生活質(zhì)量、拉近護(hù)患關(guān)系、避免不必要的醫(yī)療糾紛、提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)口碑，應(yīng)當(dāng)予以重視。

2 護(hù)理內(nèi)容

2.1 護(hù)理宣教 護(hù)理宣教工作是各項護(hù)理工作的首要步驟，可迅速拉近護(hù)患關(guān)系，通過正確的宣教引導(dǎo)，不僅能夠提升患者對會陰切開術(shù)的認(rèn)知能力，還可發(fā)揮心理疏導(dǎo)作用，可改善患者術(shù)前因未知產(chǎn)生的恐懼感受。有學(xué)者表示[1]，術(shù)前護(hù)理宣教是提升患者認(rèn)知能力與圍術(shù)期自我管理效能的關(guān)鍵，是優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理依從性的重要環(huán)節(jié)。邢燕燕等學(xué)者[2]在其文獻(xiàn)中，將護(hù)理宣教納入會陰切開術(shù)患者術(shù)前護(hù)理的第一步，并已經(jīng)意識到在護(hù)理宣教過程中，對患者進(jìn)行心理學(xué)引導(dǎo)的重要性；結(jié)果提示觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，由此可見宣教工作開展的有效性與必要性。唯一有所遺憾的是，邢燕燕等學(xué)者所撰文獻(xiàn)中并未納入對患者疾病認(rèn)知率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，研究的論證范圍有所欠缺。筆者在查證資料時發(fā)現(xiàn)，臨床暫未見研究會陰切開術(shù)不同護(hù)理宣教模式對宣教質(zhì)量影響的研究，未來需要繼續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域。

2.2 心理護(hù)理 由于護(hù)患之間醫(yī)療信息不對等，即使前期經(jīng)過再系統(tǒng)、周全的護(hù)理宣教，也無法徹底抹除患者對會陰切開、縫合過程及未來自身生活質(zhì)量與家庭幸福的擔(dān)憂，而這種負(fù)性情緒極易轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張、焦慮、抑郁、驚恐等其他負(fù)性情緒，不利執(zhí)行會陰切開術(shù)與開展圍術(shù)期各項護(hù)理工作，也會對患者造成嚴(yán)重的心理壓力。新時期下護(hù)理學(xué)不再是簡單的生理護(hù)理，其要求臨床護(hù)理人員也要加強關(guān)注患者的心理舒適度；因此不論從哪一方面而言，均要求護(hù)士做好圍術(shù)期的心理護(hù)理。林麗萍[3]研究心理護(hù)理在會陰切開助產(chǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用價值，研究人員通過口頭疏導(dǎo)、家屬情感支持等護(hù)理內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦有效改善心理應(yīng)激，最終文獻(xiàn)內(nèi)觀察組的HAMA、HAMD 評分均優(yōu)于對照組，肯定心理護(hù)理對患者負(fù)性心理的改善價值；另外，觀察組產(chǎn)婦陰道出血量、新生兒Apgar 評分均優(yōu)于對照組，認(rèn)為心理護(hù)理或許對改善母嬰預(yù)后有著積極的推動作用。

2.3 飲食護(hù)理 護(hù)士為患者提供系統(tǒng)性飲食護(hù)理，加速會陰切口愈合，術(shù)后第二日起，主要進(jìn)食高營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，以高維生素、高蛋白、富含礦物質(zhì)的流質(zhì)飲食為主，注意葷素搭配，適當(dāng)補充粗糧；同時囑咐患者多飲水，進(jìn)食高纖維食物，緩解排便困難問題，必要時藥物通便；囑咐患者禁止食用高油炸、刺激類食物，適當(dāng)補充鐵劑、維生素[4]。

2.4 會陰裂傷護(hù)理 以產(chǎn)科自然分娩為例，若產(chǎn)婦有會陰切開助產(chǎn)的護(hù)理需求，但醫(yī)方提供的助產(chǎn)時會陰保護(hù)力度不足，或縮宮素等藥物的使用不恰當(dāng)，可能會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的會陰裂傷；本著預(yù)見性護(hù)理的基本原則，在針對會陰裂傷隱患加強針對性護(hù)理，如在產(chǎn)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)發(fā)力，保證新生兒的娩出速度合適。若產(chǎn)檢提示陰道短者，則不建議采取陰道正切口，建議選擇側(cè)切的方式助產(chǎn)。在助產(chǎn)過程中，要求護(hù)患之間默契配合，保證胎兒頭部不要娩出太快，降低分娩過程中胎兒頭部對產(chǎn)婦盆底組織的較大機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致會陰裂傷。助產(chǎn)過程中，要加大細(xì)節(jié)操作，如行會陰保護(hù)分娩時，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)以左手協(xié)助胎兒頭部俯屈，同時注意不可長時間壓迫組織，避免陰道組織脆性提升，加重撕裂幾率；可以在產(chǎn)婦宮縮間隔松手。一旦在分娩過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅲ度會陰裂傷，則需要即刻著手縫合操作[5-6]。

2.5 斷針護(hù)理 在進(jìn)行會陰切口縫合的過程中，有著極小的機(jī)幾率出現(xiàn)縫針斷開的問題，但不排除該風(fēng)險的存在，因此同樣需要加強對該場景的預(yù)見性護(hù)理。文獻(xiàn)指出[7]，在會陰切口縫合的過程中，若術(shù)者縫合經(jīng)驗不足，就會存在進(jìn)針不保持垂直狀態(tài)、縫合時力道使用不均勻等問題，加大針體的集中應(yīng)力，從而引發(fā)斷針問題。另外，受個體差異影響，部分患者可能會陰切口部位組織較多、較厚，加上縫合針的選擇不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致進(jìn)針時受力不均勻，引發(fā)彎針、斷針問題。因此，要求醫(yī)方加強對自身技術(shù)的錘煉，護(hù)士術(shù)前做好縫針的質(zhì)量檢查，同時要做好面對斷針問題的應(yīng)對培訓(xùn)，掌握斷針后血管腔取針的能力，必要時經(jīng)C 臂機(jī)檢查是否有針體殘留，保障患者積極預(yù)后。

2.6 會陰腫脹與感染護(hù)理 會陰縫合后，組織受到縫合線的刺激，尤其線頭刺激較大，因此易產(chǎn)生切口腫脹甚至感染問題；不排除一些更為嚴(yán)重的排異反應(yīng)。因此在會陰縫合患者的護(hù)理過程中，首先要開展對患者的預(yù)見性消毒護(hù)理工作，其次加快縫合速度，避免切口過長時間的暴露。在縫合完畢后，要注意線頭不應(yīng)過長，縫合時要注意松緊適宜，并在術(shù)后使用消毒溶液沖洗切口，盡可能避免患者感染風(fēng)險。何慧玲等學(xué)者[8]在其文獻(xiàn)中詳細(xì)闡述了會陰側(cè)切產(chǎn)婦的防感染護(hù)理，其通過術(shù)中無菌操作，術(shù)后每日清潔外陰、加強護(hù)理監(jiān)護(hù)、及時更換會陰墊、飲食護(hù)理等方式，從多個方面加強了產(chǎn)婦的術(shù)后會陰切口感染問題，文獻(xiàn)中觀察組的切口感染率僅為2%，低于對照組的8%，肯定了預(yù)見性抗感染護(hù)理的必要性。

2.7 產(chǎn)道血腫護(hù)理 產(chǎn)道血腫是會陰縫合患者常見的術(shù)后合并癥，鄧惠玲等學(xué)者[9]總結(jié)了該預(yù)后事件的發(fā)生原因，包括縫合時穿過大靜脈、縫合時縫線不緊、縫合未達(dá)頂端、縫合整體質(zhì)量不佳等。上述原因均有可能導(dǎo)致產(chǎn)道血腫問題發(fā)生，因此針對此類不良預(yù)后結(jié)局，要求做好預(yù)見性護(hù)理工作，如縫合時要注意避開靜脈、縫合要上達(dá)頂部并拉緊、血腫處理完畢后繼續(xù)縫合等?？p合水平的高低，將在很大程度上影響患者產(chǎn)道血腫發(fā)生率。

2.8 切口裂開護(hù)理 切口裂開會加重臨床的治療與護(hù)理負(fù)擔(dān)，加重患者不適感受，因此需要加以規(guī)避。導(dǎo)致會陰切口裂開的主要原因，是由于縫合過程中不慎留下死腔、感染、便秘等因素所致，對此，要求在護(hù)理過程中，注意解除患者的感染隱患，同時若患者存在便秘問題，要加強通便治療與護(hù)理后方可拆線?？p合過程中更要慎重排除死腔問題?？偠灾罂p合切口時做到謹(jǐn)慎，將所有拆線前需開展的工作，如陰道檢查、通便治療等處理完畢后再行拆線，以盡可能避免切口裂開問題[10-11]。

3 護(hù)理模式

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 李桂容[12]以會陰切開術(shù)初產(chǎn)婦為例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價值，得出經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者的切口感染、疼痛問題能夠得到進(jìn)一步改善，值得取代常規(guī)護(hù)理得到廣泛應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在綜合護(hù)理基礎(chǔ)之上整合而來的改良護(hù)理模式，其廣泛應(yīng)用于會陰縫合患者的護(hù)理場景中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)一步強調(diào)了心理護(hù)理與健康教育在護(hù)理工作中的重要性，優(yōu)質(zhì)體現(xiàn)在患者經(jīng)護(hù)理后，心理舒適度（心理護(hù)理影響）與自我管理效能（健康教育影響）的提升。目前臨床關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用較多，但由于其與傳統(tǒng)綜合護(hù)理間的差異不大，因此在核心期刊中的登刊率不高，但優(yōu)勢在于學(xué)習(xí)曲線更短，核心護(hù)理理念更易被大眾接受，在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用仍屬于主流。

3.2 預(yù)見性護(hù)理 預(yù)防性護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上演變的護(hù)理模式，通過對會陰縫合患者常見的并發(fā)癥進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的切實發(fā)生，進(jìn)而改善患者護(hù)理舒適度與滿意度，同時有助于減輕臨床可避免的護(hù)理負(fù)擔(dān)，應(yīng)用意義積極。本文也十分推崇該護(hù)理模式。其在臨床中的應(yīng)用更是十分廣泛。如鄒秀蓮[13]所撰文獻(xiàn)，其應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，最終患者的會陰撕裂發(fā)生率為5.26%，較之對照組的常規(guī)護(hù)理更佳（21.05%）。

4 小結(jié)

本文探討了會陰切開術(shù)患者的護(hù)理重要性、護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理模式，認(rèn)為該領(lǐng)域的護(hù)理工作要追求專業(yè)化，護(hù)理模式要體現(xiàn)適用性，保障會陰護(hù)理質(zhì)量，如此有助于改善患者預(yù)后，體現(xiàn)護(hù)理價值。未來還要進(jìn)步一關(guān)注會陰切開術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展，健全研究成果。