梁大榮

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州，535400）

燒傷是外科常見的一種損傷，主要是指患者因熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等因素造成的組織損傷，常見的是熱力損傷，約占85%-90%，發(fā)生部位多見于頭面部及四肢[1]。其癥狀常和燒傷面積、程度等相關(guān)，一般燒傷面積越大、程度越深，患者癥狀越重，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[2]。目前臨床根據(jù)其病理特點(diǎn)分為四期，即體液滲出期、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期、康復(fù)期，其中急性感染期最嚴(yán)重，若處理不當(dāng)可誘發(fā)休克、多器官功能衰竭等，所以此期的治療尤為關(guān)鍵，其次是創(chuàng)面修復(fù)期，患者因個(gè)體、環(huán)境等因素的影響容易誘發(fā)感染，并給患者帶來痛苦各經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以需要做好預(yù)防工作[3-4]。對此，本文將分析燒傷創(chuàng)面修復(fù)治療在臨床中的應(yīng)用，現(xiàn)做如下報(bào)告

1.影響創(chuàng)面修復(fù)的因素

①患者因素：即患者年齡、治療時(shí)間等；②疾病因素：即燒傷面積、燒傷程度、并發(fā)癥等因素；③醫(yī)療因素：即抗生素使用不合理、住院時(shí)間、創(chuàng)面置管等。在楊加保[5]等人的研究中，先感染單因素如年齡、燒傷面積、抗生素使用時(shí)間、治療時(shí)間、創(chuàng)傷置管、燒傷程度等方面分析，結(jié)果顯示影響患者感染致病因素主要和以上因素相關(guān)，其后從多因素方面分析得知，患者年齡越大、燒傷程度及面積大、手術(shù)時(shí)間長、置管時(shí)間長可增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，所以需要及時(shí)處理創(chuàng)面，合理使用抗生素，同時(shí)根據(jù)患者基本情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，可降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。王寧[6]等人的研究中，雖然也從單因素、多因素方面進(jìn)行分析，但不同的是作者的單因素分析增加了患者自身情況如高血壓、糖尿病、吸煙史、酗酒史、肝功能、病因等，結(jié)果顯示，患者這些單因素均和燒傷感染無關(guān)，但和患者術(shù)中使用紗布的材質(zhì)、感染并發(fā)癥等因素相關(guān)，同時(shí)多因素對比也證明患者年齡、術(shù)中使用紗布的材質(zhì)、感染并發(fā)癥、燒傷面積與創(chuàng)面感染等相關(guān)。程哲[7]等人的研究，在此基礎(chǔ)上增加殘余創(chuàng)面的分析，并進(jìn)一步證明為燒傷面積、燒傷深度對創(chuàng)面感染的影響。

2.創(chuàng)面修復(fù)治療進(jìn)展

2.1 傳統(tǒng)藥物治療 傳統(tǒng)藥物治療是燒傷創(chuàng)面修復(fù)的常見治療方式，在趙鵬[8]的研究中，分析莫匹羅星軟膏在燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)中的效果，并從患者創(chuàng)面回縮率、細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示莫匹羅星軟膏可縮短燒傷患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少患者創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，使得患者生活質(zhì)量得以改善。而隨著臨床醫(yī)生對燒傷患者創(chuàng)面愈合的探索及研究，使得更多創(chuàng)面修復(fù)藥物得以應(yīng)用，在張飛飛[9]的研究中，探索納米銀燒傷敷料與磺胺嘧啶銀乳膏在燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用，并從患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、血清指標(biāo)進(jìn)行對比，證明兩種藥物治療可縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間；歐雪吟[10]等人的研究，分析磺胺嘧啶銀聯(lián)合康復(fù)新液在燒傷患者創(chuàng)面愈合中的影響，從患者換藥疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療效果三方面進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用磺胺嘧啶銀聯(lián)合康復(fù)新液的患者換藥疼痛程度低、創(chuàng)面愈合快，且療效顯著；而鄧金星[11]等人分析納米銀醫(yī)用抗菌敷料、康復(fù)新液與濕潤燒傷膏三者聯(lián)合的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用三聯(lián)的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短，創(chuàng)面再生修復(fù)快，且療效顯著。由此可知，傳統(tǒng)藥物治療在燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)治療中效果顯著。

2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療也是常見的一種治療方式，一般應(yīng)用于重度燒傷患者后期創(chuàng)面修復(fù)，主要是為了改善患者局部皮膚，增加患者美觀，在張建標(biāo)[12]的研究中，分析創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面患者中的應(yīng)用效果，并從創(chuàng)面愈合時(shí)間、植皮成活率、并發(fā)癥發(fā)生率、瘢痕外觀及功能等方面進(jìn)行對比，結(jié)果顯示經(jīng)手術(shù)治療的患者術(shù)后植皮成活率高，并加快患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)使得患者瘢痕創(chuàng)面的外觀得以改善，并進(jìn)一步促進(jìn)其功能的恢復(fù)，所以手術(shù)治療效果顯著。而隨著手術(shù)技術(shù)的成熟和發(fā)展，使得更多學(xué)者參與手術(shù)治療的研究，并分析其對患者局部創(chuàng)面修復(fù)的影響，在趙興華[13]的研究中，分析早期削痂聯(lián)合Ⅱ期植皮術(shù)在手部燒傷創(chuàng)面中的效果，并從并發(fā)癥、皮片成活質(zhì)量等方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早期削痂聯(lián)合植皮有利于患者手部創(chuàng)面外形及功能的恢復(fù)，同時(shí)減少患者術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)。

2.3 負(fù)壓引流 雖然傳統(tǒng)藥物治療及手術(shù)治療效果顯著，且在一定程度上可改善患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，但在治療中，由于患者燒傷程度、治療時(shí)間等不同，使得患者預(yù)后效果各不相同，因此為了進(jìn)一步提高燒傷患者創(chuàng)面預(yù)后，臨床醫(yī)生經(jīng)多次研究發(fā)現(xiàn)，在燒傷患者創(chuàng)面基礎(chǔ)治療上結(jié)合負(fù)壓引流，能提高患者預(yù)后，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。在楊勇[14]的研究中，分析持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的效果，從創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間等方面進(jìn)行對比，結(jié)果顯示負(fù)壓引流可縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間，同時(shí)在一定程度上可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，所以治療效果顯著。而黎鴻章[15]等人的研究，進(jìn)一步分析負(fù)壓封閉引流在深度燒傷創(chuàng)面中的治療效果及對炎性因子、致痛因子的影響，并從炎性因子指標(biāo)如CRP、白介素－8、補(bǔ)體C3a 及致病因子如NPY、5-HT、PGE2等方面進(jìn)行對比，結(jié)果顯示負(fù)壓封閉引流治療效果顯著，即可提高患者創(chuàng)面愈合率，降低患者疼痛，又能維持炎性因子及致痛因子指標(biāo)水平，所以臨床應(yīng)用價(jià)值高。

2.4 聯(lián)合治療 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床醫(yī)生對燒傷的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療在燒傷創(chuàng)面修復(fù)效果優(yōu)于單一治療，在趙政軍[16]的研究中，分析局部給氧聯(lián)合負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)面愈合中的效果，結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療能縮短患者愈合時(shí)間，減少患者瘢痕癥狀，有利于患者康復(fù)；而王基建的研究分析負(fù)壓封閉引流聯(lián)合低分子肝素對燒傷患者創(chuàng)面疼痛及愈合的影響，結(jié)果顯示聯(lián)合治療可提高療效，促進(jìn)肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合，所以臨床效果顯著。在手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓治療方面，王新波[18]的研究中，闡述清創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面在燒傷創(chuàng)面中的治療效果，其中對照組采用清創(chuàng)植皮+常規(guī)換藥治療，觀察組則選擇清創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)，并從肉芽生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度方面進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)清創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療既可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長，縮短其愈合時(shí)間，又能減少患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，從而減少患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)，所以臨床應(yīng)用價(jià)值大。而閆永宏[19]等人進(jìn)一步研究并分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮在深度燒傷患者中的應(yīng)用，其中對照組采用游離植皮，觀察組采用聯(lián)合治療，并在此基礎(chǔ)上從細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、平均換藥次數(shù)、首次植皮存活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、炎性因子及疼痛介質(zhì)方面進(jìn)行對比，結(jié)果顯示聯(lián)合治療后，患者換藥次數(shù)明顯較少，且創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)降低其并發(fā)癥發(fā)生率，所以聯(lián)合治療效果顯著。

由此可知，聯(lián)合治療能提高患者治療效果，降低患者并發(fā)癥，并提高患者預(yù)后。

3.小結(jié)

綜上所述，在燒傷創(chuàng)面的治療中，傳統(tǒng)的治療以清創(chuàng)、藥物治療、手術(shù)治療等為主，但由于患者存在個(gè)體差異，所以治療效果各有差異。而隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和負(fù)壓技術(shù)在臨床的應(yīng)用，為臨床醫(yī)生在燒傷創(chuàng)面的治療中提供了新的思路，從而提高燒傷患者創(chuàng)面愈合率，減少患者治療中的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在燒傷患者治療中，應(yīng)正確評估，進(jìn)而為患者提供安全有效的治療方式。