馬劍勇

（東蘭縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池，547400）

肺炎支原體是誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的主要原因，其作為一種病毒與細(xì)菌之間的病原體，可以在人體內(nèi)獨(dú)立存活，且不同年齡段群體在不同年齡階段和時間段均有發(fā)病風(fēng)險，以冬春季節(jié)尤為突出，飛沫傳播是該疾病的主要傳播途徑，會增加小兒呼吸道疾病的傳播風(fēng)險，也是誘發(fā)免疫性溶血性貧血、腎炎、心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥問題的主要原因。當(dāng)前，臨床上針對于小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制的研究仍然處于初級階段，且沒有形成統(tǒng)一認(rèn)知，更多從中醫(yī)理論、呼吸道上皮粘膜作用機(jī)制、直接入侵、免疫功能紊亂等角度進(jìn)行研究分析。

1 免疫學(xué)機(jī)制

第一，體液免疫?；颊甙l(fā)生肺炎支原體肺炎后，其體內(nèi)會出現(xiàn)特異性的IgM 和IgG 表達(dá)，且發(fā)病后1 個月時濃度達(dá)到最高峰，隨后逐漸降低，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，先天性低丙種球蛋白血癥患者的肺炎支原體肺炎發(fā)病風(fēng)險更高，且關(guān)節(jié)痛、腎炎等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險也更高，因而體液免疫作用顯著[1-2]。

第二，細(xì)胞免疫。兒童發(fā)生肺炎支原體肺炎疾病后，T 淋巴細(xì)胞會產(chǎn)生免疫作用，相關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，動物細(xì)胞能夠產(chǎn)生一定的免疫作用，發(fā)生感染后，其肺組織會產(chǎn)生輕度的損傷，且動脈周邊和支氣管部位的CD4+T 淋巴細(xì)胞明顯浸潤，這說明人體發(fā)生感染問題后，其自身免疫反應(yīng)相似的淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢的免疫作用明顯。細(xì)胞免疫作用發(fā)揮的基礎(chǔ)在于肺炎支原體肺炎蛋白抗體，其對于肺炎支原體肺炎的作用機(jī)制會產(chǎn)生直接的影響。根據(jù)表面標(biāo)志物質(zhì)和生物學(xué)功能等差異，可以將T 淋巴細(xì)胞分為CD8+T 和CD4+T 兩類，其中，CD4+T 可以對免疫網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而激發(fā)人體免疫反應(yīng)，而CD8+T 則作為一種具有細(xì)胞毒性的T 淋巴細(xì)胞，能夠產(chǎn)生殺傷靶細(xì)胞抗原的作用。人體發(fā)生病毒入侵后，兩種細(xì)胞均會出現(xiàn)明顯的失衡狀態(tài)，進(jìn)而造成各類人體疾病反應(yīng)[3-4]。

2 呼吸道上皮粘膜級細(xì)胞損傷學(xué)

飛沫傳播是小兒肺炎支原體肺炎的主要傳播途徑，患兒體內(nèi)入侵病原體后，會在呼吸道上皮細(xì)胞粘附，使其結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞，影響呼吸道上皮細(xì)胞纖毛的正常運(yùn)動，也會增加有害物質(zhì)的分泌量，對患者正常的新陳代謝和呼吸道細(xì)胞功能造成不良影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，肺炎支原體可以促進(jìn)毒素的釋放，進(jìn)而誘發(fā)百日咳等兒童呼吸道疾病的相關(guān)癥狀，也會造成免疫細(xì)胞凋亡等問題，最終影響患兒的機(jī)體免疫功能，誘發(fā)呼吸道細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)，甚至導(dǎo)致呼吸道纖毛腫脹壞死、脫落等[5-6]。

3 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究

中醫(yī)血證理論中對于氣血進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，認(rèn)為氣滯則血滯，氣行則血行，氣為血之帥，痰可化為瘀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺氣郁閉是造成氣滯血瘀的關(guān)鍵因素。小兒肺炎支原體肺炎常見癥狀包括舌苔紫暗色、紫紺、肺內(nèi)部血脈不通暢和咳嗽咳痰等。人體受到外部風(fēng)寒侵襲后，會與體內(nèi)的氣血發(fā)生相互影響的作用，加之肺臟內(nèi)氣血較多，因而常會出現(xiàn)虛實(shí)、寒熱的變化，熱灼陰津、入里化熱，最終導(dǎo)致氣滯血瘀問題的發(fā)生。小兒自身生理機(jī)能和組織功能尚未發(fā)育完全，隨著癥狀的加劇和持續(xù)，患兒會產(chǎn)生肺、脾、腎等臟器功能障礙問題，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)痰液聚集，影響正常的機(jī)體代謝功能，這也是患兒痰多白色、舌苔白膩、脘腹脹痛等癥狀的主要誘發(fā)原因[7-8]。中醫(yī)學(xué)理論提出，病毒入侵是最為基礎(chǔ)的小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制，會誘發(fā)小兒機(jī)體肺脾氣虛表現(xiàn)，氣血與痰瘀問題反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而出現(xiàn)虛實(shí)交替的脾虛中寒癥狀。也有研究人員提出，肺絡(luò)是肺內(nèi)部和呼吸道的毛細(xì)血管，兒童階段處于肺臟功能的發(fā)育時期，而肺炎支氣管肺炎又具有較強(qiáng)的傳染性，導(dǎo)致患兒呼吸道內(nèi)發(fā)生病毒感染后，病毒會快速發(fā)展擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣閉塞，增加痰液的分泌量，而痰液過度也會造成肺絡(luò)阻滯，最終構(gòu)成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重。有研究證實(shí)，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制在于小兒肺氣閉郁或不足，使得肝氣橫向發(fā)展，結(jié)合五行理論可以將肺和脾的功能障礙視為該疾病的誘發(fā)機(jī)制，并為疾病的治療提供參考[9-10]。

4 疾病治療

在小兒肺炎支原體肺炎的診斷過程中，需要關(guān)注患者有無MP 感染問題，結(jié)合患者的血清學(xué)檢查、MP 分離培養(yǎng)和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)（PCR）等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷分析。而MP 分離培養(yǎng)結(jié)果通常被視為小兒肺炎支原體肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，這一檢驗(yàn)診斷方法耗時較長，且步驟程序復(fù)雜，培養(yǎng)結(jié)果也存在較多的假陰性問題，這也會對疾病的早期診斷、治療造成不良影響，延誤患者疾病治療的最佳時機(jī)[11-12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，冷凝集實(shí)驗(yàn)（CAT）、明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)（PLA）、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）等均具有較高的應(yīng)用價值，其中，PLA 檢驗(yàn)的靈敏度較高，CAT 檢驗(yàn)結(jié)果的特異性較高，由此可見，PLA 可以被用于小兒肺炎支原體肺炎的診斷和治療，當(dāng)然，也有研究人員認(rèn)為，PLA 與ELISA 方法相比，PLA 的抗體滴度精確性和檢查結(jié)果的靈敏度較好，且操作流程簡便易行，更加有利于推廣應(yīng)用，PCR 也是一種較為有效的檢驗(yàn)技術(shù)，存在一定的特異性，與其他支原體產(chǎn)生交叉反應(yīng)的風(fēng)險較低，為早期診斷支原體肺炎提供了新的思路[13-14]。

以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主的抗生素綜合治療方法，是一種應(yīng)用率較高的治療方案，對于合并耐藥性的患者，可以配合其他抗菌藥物共同治療，若患者癥狀較為嚴(yán)重，則可加用糖皮質(zhì)激素，以降低肺外并發(fā)癥風(fēng)險，從而達(dá)到退熱、平喘、祛痰、止咳的作用。同時，在疾病的治療過程中，需要加強(qiáng)呼吸道隔離措施，以控制交叉感染和再次感染風(fēng)險。羅紅霉素是一種第二代大環(huán)內(nèi)酯抗生素藥物，給藥后的血藥濃度和穩(wěn)定性較為理想。阿奇霉素臨床上也稱為希舒美，作為人工合成的大環(huán)內(nèi)酯抗生素，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，小兒肺炎支原體肺炎患兒用藥后體內(nèi)的藥物穩(wěn)定性較好，患兒藥物吸收速度較快，療程短，半衰期長，廣譜抗菌效果好，組織濃度高，且相對用藥劑量更小，具有良好的組織滲透性，即便停止用藥，患兒體內(nèi)也能夠保持較高的血藥濃度，是一種應(yīng)用效果較好的小兒肺炎支原體肺炎藥物類型。臨床常用的其他抗生素類型還有克拉霉素、美歐卡霉素等，這些藥物均具有較高的生物利用率和組織穿透能力[15-16]。

5 總結(jié)

小兒肺炎支原體肺炎是一種兒科發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病類型，臨床上用于該疾病治療的藥物類型較多，但相比成年患者而言，兒童患者的自身特殊性較強(qiáng)，因而需要加強(qiáng)疾病發(fā)病機(jī)制的研究，結(jié)合疾病的誘發(fā)原因，確定最佳的藥物治療方案，保證疾病的治療效果，這也是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)和焦點(diǎn)。以往臨床上將小兒肺炎支原體肺炎視為一種獲得性肺炎病原體自限性疾病，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，以及疾病發(fā)生率的逐步提高，關(guān)于該疾病發(fā)病機(jī)制的研究也在不斷的系統(tǒng)深入。相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果證實(shí)，學(xué)齡期兒童是小兒肺炎支原體肺炎的高發(fā)群體，且疾病爆發(fā)期間，4 歲以下兒童的患病風(fēng)險最高。受到不同發(fā)病因素的影響，患者的臨床癥狀也表現(xiàn)出一定的差異性，且病程通常較長，患者也面臨較高的肺內(nèi)外并發(fā)癥風(fēng)險，甚至危及各個組織器官，進(jìn)而直接威脅患兒的生命安全。

綜上所述，因小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因而病情變化速度也相對較快，疾病的治療難度較大，這都與患者的機(jī)體高凝狀態(tài)、過度免疫炎癥反應(yīng)存在直接關(guān)聯(lián)，因而需要針對具體的發(fā)病原因進(jìn)行深入系統(tǒng)研究，確定疾病的有效預(yù)防和治療方案，從而保證疾病治療的有效性。