韋水紋

（浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州，535300）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中較為多見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于30 歲～50 歲育齡期女性，主要由子宮平滑肌及纖維結(jié)締組織組成，是一種性激素依賴性腫瘤，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則經(jīng)期、腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血、白帶增多等癥狀，對(duì)患者生理及心理均可造成較為嚴(yán)重的影響[1-3]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，子宮肌瘤每年在女性群體中的發(fā)病率可達(dá)21%～32%，其中40 歲～50 歲的女性發(fā)生率為51%～60%，表明子宮肌瘤可對(duì)女性健康造成較為嚴(yán)重的影響。子宮肌瘤首選治療方式為手術(shù)治療，通過(guò)縮小或切除肌瘤來(lái)達(dá)到緩解、解除相關(guān)癥狀的目的，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需在患者腹部做一個(gè)較大的切口，充分暴露子宮及其附件后才可切除子宮肌力，因此對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中可對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器造成影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。隨著目前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床婦科疾病治療中，較為常見(jiàn)的為腹腔鏡及宮腔鏡，腹腔鏡僅在患者腹部做幾個(gè)小切口，將特制的手術(shù)器械通過(guò)切口進(jìn)行腹腔內(nèi)即可完成手術(shù)；宮腔鏡則是通過(guò)陰道將相關(guān)器械置入患者宮腔內(nèi)并進(jìn)行診斷及治療。本文現(xiàn)針對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.腹腔鏡手術(shù)

1.1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床癥狀性子宮肌瘤常見(jiàn)治療方式，能夠在保持盆底結(jié)構(gòu)完整的前提下將子宮肌瘤完整剔除，由于該術(shù)式無(wú)需摘除患者子宮，因此較為適用于由生育要求的患者[6]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示[7]，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)，治療總有效率可高達(dá)89%，而治療后自然妊娠率為80%，表面腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可在不影響患者生育功能的情況下成功提出子宮肌瘤。目前臨床為保障腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果，現(xiàn)做出以下規(guī)定：①肌壁間或漿膜下肌瘤直徑≦10cm；②肌瘤數(shù)量＜10 個(gè)；③排除子宮肌瘤惡變可能[8]。

1.2 腹腔鏡下子宮切除術(shù) 腹腔鏡下子宮切除術(shù)相較于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，具有更為顯著的治療效果，但由于摘除了子宮，因此并不適用于有生育要求的患者，僅適用于50 歲以上，無(wú)生育需求的患者[9]。腹腔鏡下子宮切除術(shù)主要分為腹腔鏡全子宮切除手術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，其中腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是近幾年逐漸被臨床應(yīng)用的術(shù)式，由于其在有效保留陰道、韌帶結(jié)構(gòu)及子宮頸外鞘結(jié)構(gòu)的同時(shí)，還可預(yù)防子宮頸殘端癌發(fā)生，因此具有較高應(yīng)用價(jià)值，是一種有效保留盆底解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)快、感染輕、安全的微創(chuàng)治療[10]。臨床學(xué)者針對(duì)上述三種治療方式進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)[11]，相較于腹腔鏡全子宮切除手術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的手術(shù)相關(guān)指征得到明顯改善，且術(shù)后患者恢復(fù)較快。

2.宮腔鏡手術(shù)

目前臨床治療子宮肌瘤應(yīng)用較為廣泛的宮腔鏡手術(shù)主要為宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切割術(shù)，適用于治療伴月經(jīng)過(guò)多、異常子宮出血癥狀，且直徑≦5cm 的黏膜下肌瘤及表面覆蓋肌層≦0.5cm 的內(nèi)突壁間肌瘤[12]。宮腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)需開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間明顯縮短；②術(shù)中保留子宮，不會(huì)對(duì)卵巢及生育功能造成影響，滿足患者生育需求；③子宮無(wú)切口，不會(huì)形成瘢痕子宮，對(duì)康復(fù)后妊娠造成影響；④預(yù)后良好，并發(fā)癥少。但由于宮腔鏡手術(shù)視野較為局限，受肌瘤充塞、電切環(huán)回旋受限影響，術(shù)中發(fā)生子宮穿孔的幾率較大，因此宮腔鏡手術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)要求較高[13]。臨床學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[14]，采用宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切割術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤，治療后84%的患者痛經(jīng)減輕，其中0 型、Ⅰ型、Ⅱ型子宮肌瘤寒戰(zhàn)月經(jīng)改善率分別為100%、92%、66%，

3.超聲治療

3.1 高強(qiáng)度聚焦超聲 高強(qiáng)度聚焦超聲通過(guò)超聲定位，在不損傷周圍正常組織的前提下，利用高強(qiáng)度超聲波殺滅靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，是一種新型的微創(chuàng)治療方式。將高強(qiáng)度的超聲波聚集在病灶部位后，可使局部溫度迅速上升至60～90℃，使肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死，而壞死后的肌瘤組織可逐漸被機(jī)體吸收或被瘢痕修復(fù)，具有非侵入性、無(wú)輻射、不出血的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需在患者體表建立切口，在體位即可起到一定治療效果[15]。具有以下優(yōu)點(diǎn)：①保留子宮生育能力，滿足患者生育需求；②對(duì)人體正常組織無(wú)影響，安全性較高，并發(fā)癥較少；③定位準(zhǔn)確、能量分布均勻，具有較為顯著的治療效果[16]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[17]，采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤后，肌瘤內(nèi)凝固壞死發(fā)生率為98%，治療后3 個(gè)月肌瘤體積可出現(xiàn)明顯縮小，約為原體積的45%，治療總有效率高達(dá)100%。

3.2 微波消融治療 微波消融治療利用特制的穿刺針刺入病變部位，將射頻微波傳導(dǎo)至針尖位置并產(chǎn)生高溫，從而起到破壞病灶，治療疾病的效果，主要治療原理為利用微波對(duì)生物組織的離子及偶極子加熱，使局部組織溫度升高發(fā)生凝固壞死，該治療方法適用于已脫入至陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤、帶蒂的黏膜下肌瘤及宮頸肌瘤[18]。

3.3 射頻消融治療 射頻消融治療通過(guò)不同的電能使高頻電變射頻，利用超聲組織穿透性和可聚焦性，以超聲波空化效應(yīng)、熱效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)為基礎(chǔ)原理，對(duì)病灶進(jìn)行瞬間毀損，使病灶部位腫瘤組織細(xì)胞凝固、壞死，壞死后的肌瘤組織可逐漸被機(jī)體吸收或被瘢痕修復(fù)，從而獲得良好的治療效果。射頻消融治療在避免切口疼痛、瘢痕、粘連及誤損傷的同時(shí)，還能夠保證子宮肌壁的完整性，具備操作簡(jiǎn)單、容易實(shí)施、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)分析臨床學(xué)者研究告別發(fā)現(xiàn)[19]，使用射頻消融治療子宮肌瘤可獲得顯著效果，在子宮肌瘤及腺肌瘤治療中，總有效率分別達(dá)到94%及87%，而針對(duì)直徑＜3cm 的肌瘤，治療總有效率可高達(dá)100%。

4.小結(jié)

子宮肌瘤是一種可對(duì)女性機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響的疾病，甚至可能造成患者不孕不育，因此采取有效治療措施對(duì)子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。微創(chuàng)治療目前是婦科疾病主流治療方式，由于其具備創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，因此被臨床廣泛應(yīng)用，并且在多數(shù)疾病中均獲得了較為顯著的治療效果。目前臨床治療子宮肌瘤較為常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方式為腹腔鏡、宮腔鏡及超聲治療，并且患者接受度較高，超聲治療相較于腹腔鏡及宮腔鏡治療，真正做到了無(wú)創(chuàng)治療，雖起效時(shí)間較為漫長(zhǎng)，但治療效果較為顯著，在子宮肌瘤治療中具有良好應(yīng)用前景。同時(shí)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡、宮腔鏡及超聲治療可獲得不斷完善及優(yōu)化，使臨床治療風(fēng)險(xiǎn)有效降低，治療效果顯著提高。