韋政源

（象州縣婦幼保健院，廣西 來賓，545800）

肺炎支原體屬于微生物，是一種介于細菌以及病毒之間導(dǎo)致小兒出現(xiàn)獲得性肺炎的關(guān)鍵性原因，由于小兒年齡小，身體組織發(fā)育不完全，導(dǎo)致肺炎支原體感染發(fā)生率逐漸增多，疾病出現(xiàn)后對小兒的肺部功能以及其他機體組織均會產(chǎn)生影響，而且疾病發(fā)生并沒有時間限制，任何季節(jié)都容易產(chǎn)生，疾病發(fā)生后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，損傷小兒的神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等，所以加強并發(fā)癥防治對于小兒疾病治療有重要作用。文章從支原體肺炎發(fā)生機制入手分析，同時講解常見并發(fā)癥，最后討論如何進行并發(fā)癥防治，具體內(nèi)容綜述如下：

1.機制分析

小兒肺炎支原體肺炎主要是小兒感染肺炎支原體導(dǎo)致疾病發(fā)生，發(fā)病機制主要可以分為3 部分。其一，肺炎支原體細胞結(jié)構(gòu)中缺少細胞壁，進而可以通過對細胞的粘附對身體器官以及組織進行直接侵犯，而且具有較強的抗原性以及免疫性，疾病發(fā)生初期患者沒有具體癥狀，存在咳嗽而且存在咽喉痛，隨著疾病進展，進而出現(xiàn)心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病[1]。其二，肺炎支原體一旦感染后會對患者的細胞膜進行損傷導(dǎo)致肺炎支原體全面感染進而使患者發(fā)病，發(fā)病后患者體內(nèi)是IgM、IgA、IgE 水平上升，體C3、C4 水平下降，嚴重地影響了患兒機體免疫功能。其三，患兒肺炎支原體感染后，病毒會存在于患者循環(huán)免疫系統(tǒng)中長期存在并且沉淀，一旦患者機體產(chǎn)生補體免疫就會造成血管膜損傷，加重對機體的影響[2]。

2.常見并發(fā)癥

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后對小兒的肺部功能產(chǎn)生嚴重影響外還存在諸多得的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生，多個系統(tǒng)以及多個器官，嚴重威脅小兒身體健康。

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 神經(jīng)系統(tǒng)損傷是小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后的常見的并發(fā)癥，該種并發(fā)癥主要有格蘭-巴利綜合征，通常表現(xiàn)在患兒會發(fā)生頭痛，嘔吐以及頭暈等癥狀，而且臨床核磁共振檢查以及CT 檢查過程中并不能得出結(jié)論[3]。單純中樞神經(jīng)損傷發(fā)生后，小兒極易出現(xiàn)腦炎或者腦膜炎，這種情況下需要進一步加強小兒肺炎支原體抗體IgM檢驗，同時根據(jù)小兒的具體表現(xiàn)，及時為小兒進行針對性治療，降低小兒死亡風(fēng)險。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)損害 肺炎支原體感染對小兒的心肌系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，盡管目前發(fā)病機制并不能確定，但是與以下幾個原因有關(guān)：（1）疾病產(chǎn)生后存在炎性因子同時溶酶體酶大量分泌，造成復(fù)合物在腦血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中補體被激活進而造成心血管發(fā)生損傷[4]。（2）肺炎支原體感染后由于機體免疫系統(tǒng)被激活，進而導(dǎo)致心肌細胞產(chǎn)生抗原，使免疫系統(tǒng)攻擊心肌細胞進而造成循環(huán)系統(tǒng)受到影響（3）肺炎支原體通過血液循環(huán)將分泌的毒素作用于心肌細胞上，導(dǎo)致心肌細胞受損。

2.3 消化系統(tǒng)損傷 消化系統(tǒng)損傷同樣作為小兒肺炎支原體肺炎感染后的常見并發(fā)癥，患兒會出現(xiàn)肝功能損害，腹痛腹瀉，同時體內(nèi)的肝酶升高，導(dǎo)致膽紅素增高，進而出現(xiàn)可逆性損傷，相關(guān)研究表示小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后多種系統(tǒng)損害的發(fā)生率占比42.47%，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽，肌肉酸痛，食欲降低等情況。盡管現(xiàn)階段世界各國有關(guān)于肺炎支原體肺炎的機體損傷程度存在差異，國外疾病并發(fā)癥損害較大的是神經(jīng)系統(tǒng)，在我國疾病對患者的消化系統(tǒng)以及心肌循環(huán)系統(tǒng)影響較大。唐愛群,唐宇軒, 楊清廣[5]在研究中對小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化系統(tǒng)損害的相關(guān)性進行分析，發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)損害中較為常見的情況為嘔吐腹瀉最為常見，占比31.03%，所以需要加強對小兒的消化系統(tǒng)監(jiān)測，及時為小兒進行檢查，減少消化系統(tǒng)損害發(fā)生。

2.4 血液系統(tǒng)損害 除了上述的消化系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷外，血液系統(tǒng)損害也是小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后的常見并發(fā)癥之一。導(dǎo)致這種情況發(fā)生，主要是由于免疫介導(dǎo)受損導(dǎo)致的，肺炎支原體抗原以及機體組織存在少數(shù)共同抗原，具有特異性多克隆B 細胞功能點，使患者對侵入病原的辨別能力造成影響，從而產(chǎn)生抗體和免疫復(fù)合物，部分患兒會在患病過程中發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量減少，發(fā)生貧血等[6]。

2.5 泌尿系統(tǒng) 小兒肺炎支原體肺炎感染后極易導(dǎo)致腎病發(fā)生，如果不能及時給予患兒進行治療，及導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腎衰竭，嚴重地影響了相機體健康威脅小兒生命安全。

3.防治措施

3.1 阿奇霉素+紅霉素 由于肺炎支原體沒有細胞壁，所以可以使用抑制蛋白質(zhì)合成類藥物進行治療，阿奇霉素+紅霉素目前在治療小兒肺炎支原體肺炎感染具有顯著效果。紅霉素可以在短時間內(nèi)進一步緩解患者的咳嗽，而且阿奇霉素使用不良反應(yīng)少，兩種藥物進行聯(lián)合使用后可以通過吞噬細胞遷移將藥物傳送至感染部位，進而實現(xiàn)治療。郝盛芝[7]在研究中對90 例患兒進行分組治療，一組接受阿奇霉素片治療，一組患兒在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上使用紅霉素治療，治療結(jié)果顯示聯(lián)合用藥患者在退熱止咳以及住院的時間指標上均短于單一用藥患兒，而且患者肺功能指標同樣是聯(lián)合用藥組更加理想說明了阿奇霉素聯(lián)合紅霉素在預(yù)防小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)癥發(fā)生有顯著效果。姜巖[8]同樣在研究中對小兒肺炎支原體肺炎治療進行研究，結(jié)果顯示利用阿奇霉素序貫療法對患兒的癥狀改善有顯著作用，進一步說明了抗生素在防治小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)癥發(fā)生價值。

3.2 免疫治療 小兒肺炎支原體肺炎感染的發(fā)生機制與人體免疫機制存在密切關(guān)聯(lián)，當患兒出現(xiàn)肺炎急性期感染，特別是患兒發(fā)生疾病過程中伴隨胸腔積液情況，可以為小兒使用皮質(zhì)激素或者種球蛋白免疫制劑進行治療。黃光舉, 張慧玉, 李娟[9]等人在研究中對丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎進行報道，報道中實施丙種球蛋白聯(lián)合常規(guī)治療的患兒退熱時間，咳嗽消失時間以及胸部CT 炎癥吸收時間均好于使用常規(guī)治療，而且可以有效降低CRP、D-二聚體、LDH 水平。CRP 作為急性期蛋白隨著病菌感染炎癥感染，發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)隨著感染的發(fā)生，濃度會在一定時間內(nèi)急劇升高，應(yīng)用免疫治療后該物質(zhì)濃度降低，說明患兒病情得到有效改善。而且免疫治療中丙種球蛋白往往吸收快，作用快，而且不良反應(yīng)較少，對于炎癥復(fù)發(fā)可以有效抑制。陳柳娟[10]也在報道中對相應(yīng)研究內(nèi)容進行分析，研究結(jié)果與上述研究人員相似，這一結(jié)果進一步說明了免疫治療在預(yù)防小兒肺炎支氣管肺炎并發(fā)癥發(fā)生的價值。

3.3 纖維支氣管鏡 樊映紅, 謝誠, 艾濤[11]在報道中對97 例進行研究，實施分組治療觀察支氣管鏡組與非支氣管鏡組治療后熱峰、發(fā)熱持續(xù)時間、住院時間、炎性指標、肺部并發(fā)癥恢復(fù)情況，研究結(jié)果顯示，實施支氣管患者的炎性指標下降，肺部功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥較少，住院時間少。這一結(jié)果的主要原因是由于軟式支氣管鏡可以對患兒的呼吸道堵塞癥狀進行改善，實現(xiàn)氣道炎癥、感染控制，有效地預(yù)防肺不張并發(fā)癥發(fā)生，而且后遺癥較少。利用支氣管肺泡灌洗術(shù)，可以對管腔堵塞進行緩解，改善患兒肺功能，進而減少并發(fā)癥發(fā)生。

趙博, 孫倩, 李向欣[12]也在報道中進行了研究，結(jié)果與上述結(jié)果相一致，進一步說明了纖維支氣管鏡在防治小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)癥發(fā)生的作用。

3.4 中醫(yī)治療 中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要組成部分，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床疾病治療過程中，小兒肺炎支原體肺炎中使用中醫(yī)治療，同樣可以進一步改善患兒病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。韓耀巍, 李新民, 杜洪喆[13]在報道中指出小兒發(fā)生支原體肺炎感染的原因主要為外感風(fēng)邪，導(dǎo)致氣機失常，肺氣郁痹，于氣道阻塞，加重肺氣淤積，因此治療中以“宣肺清熱、化瘀通絡(luò)”為主要原則，文章以513 例患兒進行分組，對照組采用西醫(yī)治療，研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上實施中藥加減治療，治療結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療患兒的住院時間以及退熱時間均短于單一西藥治療患兒，說明了“宣肺清熱、化瘀通絡(luò)”中醫(yī)治療對改善患兒病情有顯著意義。除此之外，在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素治療對于小兒肺炎支氣管肺炎癥狀改善，病情緩解有積極作用，同時可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[14-15]。

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生后對患兒的身體健康產(chǎn)生嚴重影響，如果發(fā)病后不能及時為小兒進行治療，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，增加治療難度。文章分析小兒支原體肺炎發(fā)生的機制，以及常見的系統(tǒng)危害進行講解，同時對抗生素治療、免疫治療、纖維支氣管鏡治療以及中醫(yī)治療對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生作用分析，旨在進一步提升小兒肺炎支氣管肺炎治療的安全性以及有效性。