趙越

（福建省人民醫(yī)院，福建 福州，350000）

急性闌尾炎是急腹癥發(fā)病率最高的常見疾病，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)持續(xù)伴陣發(fā)性劇烈右下腹痛，也常出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，血常規(guī)檢查結(jié)果表現(xiàn)為中性粒細胞及白細胞計數(shù)快速增加。尤其是急性闌尾炎，若治療不及時，將會引發(fā)闌尾膿腫、腹膜炎等各類并發(fā)癥，甚至危及患者生命。治療急性闌尾炎手術(shù)可分成手術(shù)治療和保守治療，在治療效果上，手術(shù)治療效果更佳。為研究普外科臨床治療效果，人體結(jié)構(gòu)上，闌尾位于人體的右側(cè)髂窩內(nèi)，具有形似蚯蚓的盲性管道，長度在5 到10 厘米之間，起于盲腸的根部，也是較為常見的發(fā)病部位。其中急性闌尾炎發(fā)病的主要原因是闌尾管腔阻塞或者是由于細菌的入侵，這也是普外科非常常見的急腹癥。本文選取本校醫(yī)院普外科收治的60 例急性闌尾炎患者作為研究對象，針對普外科急性闌尾炎早期診斷與臨床療效給予一定的研究與探討，研究所得到的結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院患者60 例進行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各30 例。對照組中，男18 例，女12 例，年齡18～24 歲，平均（21.26± 1.37）歲；觀察組中，男17 例，女13 例，年齡19～23 歲，平均（21.28± 1.40）歲。所有納入的急性闌尾炎患者和患者家屬對本次研究的內(nèi)容都知情并同意，均自愿的參與本次研究，而且都已簽署知情同意書。觀察組和對照組急性闌尾炎患者的一般資料差異性并不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用保守治療方法，按醫(yī)囑督促患者禁食休息，使用靜脈輸注方法提供給患者電解質(zhì)、水分等，保證患者身體內(nèi)電解質(zhì)和水分保持平衡，保持充足的體能。使用抗生素治療，并依據(jù)患者病情給患者鎮(zhèn)靜、止吐治療。本研究給第三代頭孢類抗生素，并使用甲硝唑聯(lián)合治療，2 次/d 靜脈滴注。治療全程監(jiān)測患者體溫并做好記錄，經(jīng)3d 治療后檢查患者血常規(guī)。若患者經(jīng)過治療腹痛癥顯著減弱，且體溫水平恢復常態(tài)水平，可為患者辦理出院。若患者病癥并未減輕，還需進行下一步治療。觀察組患者符合手術(shù)治療指征，自愿接受闌尾炎治療手術(shù)，具體方法如下：術(shù)前麻醉，可采用連續(xù)硬膜外麻醉，也可采用全身麻醉方式。在患者右下腹麥氏點作出5cm 長度的切口，依次切開皮膚和腹外斜肌腱膜等，進入腹腔。確定闌尾位置后，使用鉗夾將闌尾系膜提起，讓盲腸末端和闌尾根部完全暴露。從闌尾根部開始切斷闌尾系膜，并結(jié)扎。完成闌尾根部結(jié)扎后，將闌尾切除，使用碘伏消毒處理殘端，并完成縫合。手術(shù)范圍內(nèi)未發(fā)現(xiàn)活動性出血情況，清點手術(shù)器械后，可逐層縫合手術(shù)切口，并對感染展開觀察護理。根據(jù)患者病情狀態(tài)，經(jīng)B 超檢查、實驗室檢查以及X 線檢查多種檢查手段確定患者體征，制定手術(shù)方案，手術(shù)期間密切關(guān)注患者生命體征，從而有效加快患者傷口愈合速度，避免患者出現(xiàn)感染情況。

1.3 觀察指標 對所有患者進行治療，在患者接受治療過程中及治療后的2 到6 周之內(nèi)要進行臨床觀察并詳細記錄病情變化，再詳細對比患者在疼痛、診斷正確率、并發(fā)癥以及傷口感染等方面的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組急性闌尾炎患者的病癥分型比較 急性闌尾炎患者60 例均得以確診。兩組患者的急性化膿性闌尾炎例數(shù)、急性單純性闌尾炎例數(shù)、壞疽穿孔性闌尾炎例數(shù)、闌尾周圍膿腫例數(shù)相比較，組間不具有明顯差異性，差異無統(tǒng)計學的意義（P＞0.05）。

2.2 觀察組和對照組急性闌尾炎患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 與對照組急性闌尾炎患者相比較，觀察組急性闌尾炎患者的術(shù)后出血、術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，組間具有明顯差異性，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎作為一種常見急腹癥，患者發(fā)病后病情明顯，疼痛劇烈，發(fā)病初期患者產(chǎn)生中上腹以及臍周疼痛，數(shù)小時后疼痛部位轉(zhuǎn)移至下腹部。患者未見轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也不能排除急性闌尾炎可能性。伴隨右下腹疼痛，患者可能還會出現(xiàn)嘔吐惡心等不適癥狀，很多患者還會出現(xiàn)低熱、反跳痛、腹部壓痛等病癥。診斷急性闌尾炎主要通過腹腔鏡檢查、血常規(guī)檢查以及超聲檢查三種方式。經(jīng)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者白細胞等指標大量升高，可診斷為急性闌尾炎。對于女性患者超聲檢查可發(fā)揮出重要診斷作用。腹腔鏡也是診斷患者急性闌尾炎的有效手段，也可發(fā)揮出治療作用。

急性闌尾炎發(fā)病的主要原因主要有兩個方面：其一是，闌尾管腔阻塞，其二是細菌的入侵。比如，當體內(nèi)的垃圾、蛔蟲、腫瘤或者炎性導致官腔出現(xiàn)阻塞之后，腔內(nèi)的壓力就會有較大程度的升高，從而出現(xiàn)腹痛的癥狀。急性闌尾炎在臨床上表現(xiàn)主要有四種病理類型：急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。另外，闌尾的動脈主藏在闌尾的系膜內(nèi)，沒有側(cè)枝終末動脈，由回腸動脈分出，若是出現(xiàn)運血出現(xiàn)障礙，就非常容易導致闌尾的壞死。在對闌尾炎的診斷方面主要注意以下幾個要點：其一是，要非常注意病史采集的時間階段。經(jīng)過大量的臨床實例證明，急性闌尾炎的疼痛通常會出現(xiàn)在患者的上腹部，進而逐漸擴展至周邊，經(jīng)過6 到8 個小時之后，會出現(xiàn)疼痛的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，所以，醫(yī)生在詢問患者的病情過程中需要傾向于疼痛的特點，進而為準確判定是否患有急性闌尾炎而提供基礎(chǔ)。其二是，臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)出的具體病癥，根據(jù)病癥進行具有、有效且針對性地分析，另外還要準確地判別是否由消化系統(tǒng)疾病（主要指胃十二指腸潰瘍穿孔）、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病以及急性腸系膜淋巴結(jié)炎引起的疼痛；其三是，醫(yī)生要盡可能多地進行輔助性的檢查工作。大多數(shù)急性闌尾炎患者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例都會顯著增高，但是部分病人并沒有升高的現(xiàn)象。

綜上所述，對普外科急性闌尾炎患者實施早期診斷并予以及時有效的臨床治療非常重要，可以獲得比較好的療效，具有重要意義。