吳風

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明，650000）

乳腺慢性的化膿性炎癥指的是發(fā)生急性乳腺炎以后，乳管或是乳腺內殘留腫塊與炎癥結節(jié)所致乳腺慢性、遷延性的炎癥。近幾年，這種疾病發(fā)病率不斷提高，然而一些醫(yī)生沒有充分認識到疾病，常常會和乳腺癌混淆，提高誤診率與漏診率，所以需要臨床重視疾病診斷。明確疾病診斷以后，需要科學選取手術的方式，對預后效果進行改善。目前，臨床上常用手術方法包含乳腺膿腫的切開引流術、乳腺區(qū)段的切除手術，但是兩種治療方式各有優(yōu)劣，還需要深入研究。對此，文章探討了在90例乳腺慢性化膿性炎癥患者治療中應用外科手術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院外科隨機選取90 例乳腺慢性化膿性炎癥患者作為樣本，平均分為膿腫引流術組和區(qū)段切除術組，膿腫引流術組患者年齡介于25～42 歲之間，平均年齡(36.17±0.42)歲。區(qū)段切除術組患者年齡介于27～41 歲之間，平均年齡(37.04± 0.13)歲。

1.2 方法 對所有入院患者進行血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，并輔助患者進行肝腎功能的檢查，確保各項指標符合手術要求。同時，醫(yī)務人員應在手術前指導患者口服抗菌藥物，以防范術后感染的發(fā)生。膿腫引流術組，將乳腺膿腫切開引流術作為主要治療方法，針對乳腺腫塊的直徑在3～6cm 的患者，應在為患者施行麻醉后，切開膿腫部位行引流術，將膿腫部位的皮膚切開2～4cm，將膿液引流出來，采用生理鹽水對膿腔進行沖洗，并采用凡士林紗布填塞膿腔，并每天為患者更換紗布直至愈合。區(qū)段切除術組，針對乳腺腫塊直徑大于6cm 的患者，應行乳腺區(qū)段切除術，在予以患者局部麻醉措施后，應切開患者的皮膚組織，促進乳腺腫塊的充分暴露，針對膿腫黏連現(xiàn)象，應先將腫塊分離出來再切除，針對出現(xiàn)膿液滲出現(xiàn)象的患者，應采用氯化鈉溶液沖洗，并逐漸縫合腺體和切口，并采用彈力帶加壓包扎。

1.3 觀察指標 對兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間等指標進行記錄并比較；隨訪半年對兩組患者復發(fā)率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-± s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 區(qū)段切除術組患者的手術時間、住院時間與膿腫引流術組患者相比較短，術中的出血量也較膿腫引流術組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 行乳腺區(qū)段切除術的患者治療效果明顯優(yōu)于行乳腺膿腫切開引流術的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺慢性化膿性炎癥疾病初期癥狀均不明顯，但是容易反復發(fā)作，且疾病病程較長，給患者日常生活會造成許多不良影響。許多患者因疏忽疾病延長就醫(yī)，再加上疾病較難治療，導致患者預后較差。通常情況下，乳腺慢性化膿性炎癥主要病因如下：乳腺導管擴張；乳頭畸形或是內陷；乳汁淤積；厭氧菌特殊感染；外傷性脂肪壞死性感染。雖然抗感染藥物可達到抗感染治療的目的，但是臨床治療效果不佳，治療后疾病容易反復發(fā)作，治愈率較低。因此，逐漸在臨床治療中廣泛應用外科手術，但是在選擇手術方法時，需要把減輕患者痛苦、降低手術的損傷、將患者治療周期縮短為主，防止患者發(fā)生二次治療的情況。

選擇恰當?shù)氖中g方式能夠有效提高手術效果，縮短患者的治療時間。乳房切除術是既往臨床用于根治乳腺慢性化膿性炎癥的常用術式，但因其創(chuàng)傷大且不符合患者美觀需求而逐漸被臨床淘汰。乳腺切開引流術和乳腺區(qū)段切除術成為主要術式。乳腺切開引流術可使得局部炎性因子及壞死組織在短時間內流出，切口具有切口小、乳房外形美觀的優(yōu)勢。乳腺區(qū)段切除術直接通過手術切除的方式對乳腺內腫塊進行清除，能夠實現(xiàn)對壞死組織的有效清除。本研究結果顯示，切除組手術時間、住院時間長于切開引流組，術中出血量多于切開引流術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產生上述結果的原因可能為：乳腺切開引流術切口較小，故術中出血量較低、手術時間較短。而二者在住院時間方面存在顯著差異的原因可能是乳腺切開引流術對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，有助于促進患者術后快速恢復。另外，本研究中，切除組復發(fā)率明顯低于切開引流組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這主要是由于接受乳腺區(qū)段切除術的部分患者可能因術中腫塊周圍炎性壞死組織未被完全清除而導致復發(fā)。

筆者根據(jù)患者乳腺腫塊的大小，對手術方法進行了辯證選擇。針對乳塊較小的患者，采用乳腺膿腫引流術。本研究將膿腫引流術組的納入標準設置為：乳腺腫塊直徑處于3～6cm 水平。這種設置方法的原因為：腫塊直徑為3～6cm 的患者，行膿腫引流術后，局部炎性因子、壞死組織可于較短時間內流出，且患者乳腺內的腫塊殘留相對較少。除了膿腫引流術外，針對符合這一腫塊直徑標準的乳腺慢性化膿性炎癥患者，還可給予其腫塊切除術治療。這種外科治療方法的切口較小，可在有效切除患者局部腫塊的同時，滿足患者對乳房外形美觀度的要求，還有助于患者術后切口的愈合。但這種治療方法也存在一定不足，即部分患者可能因術中腫塊周圍炎性壞死組織未被完全清除而造成復發(fā)，影響患者的預后。針對腫塊較大的患者，實施區(qū)段切除術。本研究將區(qū)段切除術組患者的納入標準設置為：乳腺腫塊＞6cm。盡管區(qū)段切除術會對患者造成較大的創(chuàng)傷，但由于術后恢復較快，且術中出血量較少，能夠實現(xiàn)對壞死組織的有效清除，總體治療效果相對較優(yōu)。在手術完畢后，護理人員應詢問患者的主觀疼痛感受，并為患者清洗傷口，按時換藥，促進皮膚組織生長，縮短患者的住院時間。