孫潔 李孟寧
(石家莊人民醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校)
在當(dāng)今時(shí)代,對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高,醫(yī)院引進(jìn)的護(hù)理人才中需要具備更高的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)與更多的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。然而在大學(xué)階段,校內(nèi)的課程基本都是為提升學(xué)生的護(hù)理理論知識(shí)而進(jìn)行的,如果僅僅是將護(hù)理學(xué)課程教學(xué)放在校內(nèi),學(xué)生的專業(yè)實(shí)操能力很難得到提升。因此,護(hù)理學(xué)專業(yè)課堂教學(xué)的場(chǎng)景必須要從課堂擴(kuò)展到臨床當(dāng)中去,這樣才能夠最大化地保證學(xué)生掌握到一定的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),這也是本文研究的主要目的。
為了充分了解目前的護(hù)理學(xué)專業(yè)課堂教學(xué)現(xiàn)狀,本文抽取了幾所高校,通過對(duì)高校教師和學(xué)生的問卷調(diào)研,了解學(xué)校開展護(hù)理專業(yè)實(shí)踐類課程的情況,并結(jié)合當(dāng)前的現(xiàn)狀,挖掘教學(xué)過程中存在的一些問題。
1.對(duì)高校教師的調(diào)研
本次調(diào)研抽取了20名護(hù)理學(xué)專業(yè)教師來進(jìn)行,調(diào)研的問題主要是圍繞教師在教學(xué)過程中的開展方式來進(jìn)行,調(diào)研的問題及數(shù)據(jù)如表1所示。
表1 對(duì)教師的調(diào)研
從獲取的問卷數(shù)據(jù)來看,目前的高校護(hù)理專業(yè)專業(yè)教學(xué)會(huì)結(jié)合一定的實(shí)踐教學(xué)來進(jìn)行,這說明高校已開始重視對(duì)學(xué)生的專業(yè)技能培養(yǎng)。但是仍需要關(guān)注的是,目前的護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程的開展明顯有很多需要提升的地方。
2.對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)研
為了對(duì)現(xiàn)在的護(hù)理學(xué)教學(xué)有一個(gè)更加全面的認(rèn)識(shí),筆者抽取了50名學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的問卷調(diào)研,調(diào)研的問題和結(jié)果如表2所示。從數(shù)據(jù)可以看出,目前的護(hù)理學(xué)專業(yè)正在逐步開始讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院,參與相關(guān)的護(hù)理實(shí)習(xí)工作。有相當(dāng)一部分學(xué)生,在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的過程中,還受到了專業(yè)護(hù)理人員的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),這對(duì)學(xué)生更好地完成護(hù)理學(xué)專業(yè)課程無(wú)疑會(huì)起到很大的幫助,同時(shí)還能夠提升學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐素養(yǎng),幫助學(xué)生更好更快地成為一名專業(yè)的護(hù)理人員。在調(diào)研過程中,筆者發(fā)現(xiàn),一部分職業(yè)高校學(xué)生的綜合素質(zhì)相對(duì)較好,一些學(xué)生甚至能夠走進(jìn)醫(yī)院參與現(xiàn)場(chǎng)的臨床護(hù)理,有一部分學(xué)生還曾經(jīng)運(yùn)用過專業(yè)的護(hù)理或醫(yī)學(xué)知識(shí)幫助過突發(fā)急癥的病人,這也充分說明高校開展臨床實(shí)踐教學(xué)具有重大意義。
表2 對(duì)學(xué)生的調(diào)研
盡管目前一些高校開設(shè)了一定的護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐課程或者組織過學(xué)生到醫(yī)院參加過相關(guān)的臨床護(hù)理實(shí)習(xí),然而對(duì)于這類課程的質(zhì)量還有很大的提升空間,主要是現(xiàn)有的教學(xué)模式適應(yīng)不了學(xué)生對(duì)于接受更專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的需求。結(jié)合問卷調(diào)研和現(xiàn)場(chǎng)了解,筆者總結(jié)出了以下幾個(gè)方面的問題:
1.教師對(duì)于護(hù)理實(shí)踐課程的重視度還不夠
從調(diào)研和了解的情況來看,目前的很多護(hù)理學(xué)專業(yè)教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行課程考核的時(shí)候,更多還是把考試取得的分?jǐn)?shù)作為首要,甚至是唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。需要我們注意的是,考試是對(duì)課程理論知識(shí)掌握情況的檢驗(yàn),通過考試來獲取學(xué)生的課程完成情況相對(duì)是比較片面的,學(xué)生是否更好地完成了護(hù)理實(shí)踐課程,必須要通過護(hù)理實(shí)踐中的操作或者表現(xiàn)來了解;另外一方面,一些專業(yè)教師在開展教學(xué)過程中把很多陳舊的護(hù)理知識(shí)反復(fù)講解。殊不知,現(xiàn)在的護(hù)理工作相比與以前要更為復(fù)雜,從調(diào)研的數(shù)據(jù)可以看到,20個(gè)教師中經(jīng)常與醫(yī)院護(hù)理人員溝通就只有1人,這充分說明了現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要得到進(jìn)一步的更新,也充分說明了教師需要在教學(xué)中結(jié)合相應(yīng)的實(shí)際工作,才能夠讓學(xué)生在畢業(yè)以后更好地完成復(fù)雜的臨床護(hù)理工作。而臨床護(hù)理學(xué)課程能否在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中取得相應(yīng)的成效,教師就必須要加大對(duì)護(hù)理實(shí)踐課程的重視程度。
2.臨床護(hù)理試驗(yàn)教學(xué)仍然不足
目前一些護(hù)理學(xué)專業(yè)雖然開始重視臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué),但是教學(xué)的過程更多的是體現(xiàn)在對(duì)一些臨床護(hù)理理論知識(shí)的講解上面,對(duì)于臨床護(hù)理試驗(yàn)教學(xué)的頻率還太低,這就導(dǎo)致學(xué)生難以在臨床護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)增加對(duì)相應(yīng)的臨床護(hù)理知識(shí)的理解,對(duì)于學(xué)生的護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)幫助甚微。首先,從調(diào)研數(shù)據(jù)來看,82%的學(xué)生每學(xué)期只有一次或者一次都沒有到過醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理工作實(shí)習(xí),這充分說明了當(dāng)前的臨床護(hù)理試驗(yàn)教學(xué)開展次數(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到學(xué)生的需求,或者是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)院對(duì)于一個(gè)專業(yè)素質(zhì)過硬的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求。所以,不管是對(duì)于學(xué)校還是專業(yè)課程教師來說,強(qiáng)化臨床護(hù)理教學(xué)工作是必須要做的事情;其次,通過數(shù)據(jù)分析來看,一些學(xué)生即便有一定的臨床護(hù)理經(jīng)歷,但是這其中仍有44%的學(xué)生并沒有接受過專業(yè)的護(hù)理人員的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),這根本發(fā)揮不出臨床試驗(yàn)教學(xué)的效果。
近年來,我國(guó)大力進(jìn)行職業(yè)教育改革,高職教育逐漸成為我國(guó)人才培養(yǎng)體系中的重要一環(huán),而護(hù)理專業(yè)作為高職醫(yī)療類專業(yè)中具有極其重要地位的專業(yè),其教學(xué)效果直接影響著未來的護(hù)理人才數(shù)量與質(zhì)量,采取臨床實(shí)踐教學(xué),對(duì)于提高高職院校兒科護(hù)理專業(yè)的教學(xué)水平將有很大的促進(jìn)作用。
和傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同的是,臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)讓教學(xué)的主陣地從校內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的臨床環(huán)境當(dāng)中,讓學(xué)生能夠充分感受到臨床環(huán)境的復(fù)雜性,加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)于臨床護(hù)理工作的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知。而當(dāng)前,決定一個(gè)專業(yè),特別是一個(gè)職業(yè)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵就在于能夠培養(yǎng)出具有高水平職業(yè)技能和高層次職業(yè)素養(yǎng)的人才。通過臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué),學(xué)生將會(huì)擁有一個(gè)更加切合實(shí)際的專業(yè)視野,對(duì)于相關(guān)的理論知識(shí)更是能形成更為深刻的理解。同時(shí),對(duì)于教師來說,臨床實(shí)踐教學(xué)能夠提升其的專業(yè)教學(xué)水平,幫助其對(duì)于臨床專業(yè)教學(xué)有著更切合實(shí)際的認(rèn)識(shí)。所以說,臨床實(shí)踐教學(xué)能夠大大提升護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量,使得護(hù)理學(xué)專業(yè)的辦學(xué)質(zhì)量更上一層樓。
在新形勢(shì)下,醫(yī)院對(duì)于護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)有著更高的要求,這也是為了進(jìn)一步提升當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量,以及進(jìn)一步保障人們的生命健康而形成的要求,在這樣的要求下,需要護(hù)理人員面臨更為復(fù)雜的臨床環(huán)境,因此僅掌握一些理論護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)生,很難適應(yīng)好護(hù)理這一工作崗位,所以,需要在高校讓學(xué)生更為真實(shí)地了解當(dāng)前的臨床護(hù)理工作,并掌握一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),才能夠提前適應(yīng)責(zé)任重大的護(hù)理工作崗位。臨床實(shí)踐的教學(xué)形式能強(qiáng)化對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)指導(dǎo),讓學(xué)生具備一個(gè)良好的職業(yè)心理素質(zhì)來面對(duì)未來在工作中的各種考驗(yàn)。
護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是新時(shí)期高職院校護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革的重要方向和方法,通過設(shè)計(jì)護(hù)理工作實(shí)踐和實(shí)訓(xùn),讓學(xué)生成為課程學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者,培養(yǎng)學(xué)生在臨床護(hù)理工作中自覺主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,讓學(xué)生深刻地理解和掌握臨床護(hù)理技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐方式,滿足當(dāng)前醫(yī)院對(duì)于護(hù)理專業(yè)人才的要求,同時(shí)這也是對(duì)當(dāng)前護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)要求。
當(dāng)前,醫(yī)院的護(hù)理工作相比較于以往已經(jīng)發(fā)生了很大的變化,并且這種變化正在不斷地發(fā)生,一些專業(yè)的護(hù)理工作需要與病人的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合,從而采取更為科學(xué)的護(hù)理方式,所以在高校,對(duì)于護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該隨之進(jìn)行變革。對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)教師來說,需要加強(qiáng)與醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員的溝通交流工作,充分了解當(dāng)前主流的護(hù)理方式,并將這些內(nèi)容總結(jié)成為課程教學(xué)內(nèi)容;同時(shí),要對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容舉一反三,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不拘泥于現(xiàn)有的護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)進(jìn)行總結(jié),并結(jié)合到醫(yī)院的實(shí)習(xí)經(jīng)歷,從實(shí)踐中獲取到更加切合實(shí)際的臨床護(hù)理學(xué)知識(shí);另外,在更新教學(xué)內(nèi)容這一項(xiàng)措施上,要進(jìn)一步加大對(duì)專業(yè)的護(hù)理學(xué)專業(yè)教師的培訓(xùn)力度。臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué),教師是主導(dǎo)者,所以教師的水平直接影響到合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)施。首先,需要對(duì)教師的幼兒護(hù)理專業(yè)知識(shí)加以考核和培訓(xùn),隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提高,幼兒護(hù)理的方式也在不斷進(jìn)步,而教師參加工作之后,學(xué)習(xí)新技術(shù)和新方法的進(jìn)度會(huì)明顯降低,所以就需要學(xué)校為教師提供便利,提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)。其次,培養(yǎng)教師對(duì)合作學(xué)習(xí)方法的認(rèn)知。合作學(xué)習(xí)作為一種創(chuàng)新方法,很多教師對(duì)其的理解還不夠深刻,所以需要通過案例分析、教學(xué)實(shí)驗(yàn)等方法,提高教師對(duì)合作學(xué)習(xí)模式的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)教師合作學(xué)習(xí),教學(xué)能力。當(dāng)教師的整體教學(xué)能力被提升以后,就會(huì)具備足夠的能力來完成相應(yīng)的臨床護(hù)理試驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的更新,也只有這樣,教師才能夠更加清晰地認(rèn)識(shí)到課程更新的方向以及如何讓更新的內(nèi)容與實(shí)際的臨床護(hù)理工作相互結(jié)合起來。
在課程教學(xué)中,采用實(shí)踐式護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué),首先需要建立一個(gè)基本的教學(xué)模式,即以教材和計(jì)算機(jī)軟件為基礎(chǔ),以護(hù)理實(shí)訓(xùn)為核心,以護(hù)理實(shí)訓(xùn)的實(shí)施為過程,以學(xué)生考核評(píng)價(jià)為結(jié)果的教學(xué)模式。第一,以教材和計(jì)算機(jī)軟件為基礎(chǔ)。為了增強(qiáng)高職院校課程教學(xué)中理論和實(shí)踐的緊密性,實(shí)踐式護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)應(yīng)該是教材的理論知識(shí),通過教師對(duì)理論的分析,選擇合適的護(hù)理實(shí)訓(xùn)任務(wù),讓學(xué)生通過對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)的完成和實(shí)施,既掌握相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也加深對(duì)理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)。而計(jì)算機(jī)軟件則是新時(shí)期我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下對(duì)學(xué)生的新要求,在學(xué)生的護(hù)理實(shí)訓(xùn)實(shí)施和課程學(xué)習(xí)中,都需要加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)軟件的應(yīng)用,掌握一定的計(jì)算機(jī)技術(shù),更加高效率地完成相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐工作。第二,以護(hù)理實(shí)訓(xùn)為核心。實(shí)踐性護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果如何,是由護(hù)理實(shí)訓(xùn)決定的,如果護(hù)理實(shí)訓(xùn)能夠充分鍛煉學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)科學(xué)護(hù)理技能的認(rèn)知,提高學(xué)生的實(shí)踐能力,那么這樣的護(hù)理實(shí)訓(xùn)選擇才是成功的。在具體的教學(xué)中,可以根據(jù)學(xué)生的年級(jí)和理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況,選擇合適的護(hù)理實(shí)訓(xùn)。第三,在護(hù)理實(shí)訓(xùn)實(shí)施的過程中,教師應(yīng)該適當(dāng)?shù)貙?duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和修正,幫助學(xué)生理解當(dāng)前我國(guó)實(shí)際護(hù)理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn),讓學(xué)生護(hù)理實(shí)訓(xùn)的實(shí)施更加真實(shí),并且對(duì)于學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)實(shí)施過程中遇到的問題積極地進(jìn)行解答,幫助學(xué)生理解體會(huì)實(shí)際的護(hù)理實(shí)訓(xùn)當(dāng)中的各類工作問題。第四,以學(xué)生的考核評(píng)價(jià)為結(jié)果。在實(shí)踐式護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)分為兩個(gè)部分,教師的評(píng)價(jià)主要來源于學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)的完成情況,以及在護(hù)理實(shí)訓(xùn)實(shí)施的過程中,對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)、面對(duì)問題和困難的態(tài)度和解決的措施、學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用情況等,給予客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)。
首先,要在臨床試驗(yàn)教學(xué)中設(shè)置多個(gè)學(xué)習(xí)小組,并且定期更換小組成員。在基于團(tuán)隊(duì)的合作學(xué)習(xí)模式中,可以將學(xué)生分成若干個(gè)小組,一般每個(gè)小組的成員以六到八人為最佳,因?yàn)槿藬?shù)過多或者過少,都起不到理想的合作學(xué)習(xí)效果,六到八人的小組規(guī)模,既不會(huì)讓學(xué)生因?yàn)橥M成員過多而產(chǎn)生被忽略的感覺,讓學(xué)生有意見卻不能發(fā)表,或者沒有機(jī)會(huì)展示自身的學(xué)習(xí)成果和見解。而小組人數(shù)較少,則會(huì)導(dǎo)致每個(gè)小組成員的學(xué)習(xí)壓力增加,任務(wù)加重。此外,為了避免學(xué)生產(chǎn)生依賴思想,適應(yīng)多變的實(shí)際醫(yī)院護(hù)理環(huán)境,需要定期對(duì)小組成員進(jìn)行更換,這樣也可以增強(qiáng)學(xué)生之間的交流溝通能力。小組學(xué)習(xí)是合作學(xué)習(xí)模式的最主要形式,可以避免大規(guī)模合作學(xué)習(xí)造成的疏漏和一對(duì)一合作學(xué)習(xí)造成的共同下滑,而小組的人員分配是決定小組學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵,需要注重學(xué)習(xí)先進(jìn)學(xué)生和后進(jìn)學(xué)生以及中游學(xué)生的比例,通常而言,先進(jìn)、中游、后進(jìn)的比例以2:5:3為宜。與傳統(tǒng)的師本課堂教育不同,采用臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)法的一個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)就是讓學(xué)生成為課程學(xué)習(xí)的主體,讓學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí),并且進(jìn)行相應(yīng)的技能訓(xùn)練,以提高護(hù)理學(xué)專業(yè)課程建設(shè)的質(zhì)量和效果。所以,需要在實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)的過程中,將主導(dǎo)權(quán)充分地交給學(xué)生,教師在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中扮演一個(gè)引導(dǎo)者和幫助者以及最終考核者的角色,主要的任務(wù)是通過講解相關(guān)聯(lián)的知識(shí),引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)踐,并且在項(xiàng)目實(shí)踐的過程中,對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的問題提供一定的幫助,但是這種幫助也不是幫助學(xué)生直接解決問題,而是幫助學(xué)生理解問題,發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑,最終的問題還是需要學(xué)生自己解決。最后,再由教師對(duì)學(xué)生的任務(wù)完成情況和完成任務(wù)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)審核,在整個(gè)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行的過程中,學(xué)生應(yīng)該占據(jù)主導(dǎo)地位。
要讓臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)取得相應(yīng)的成效,就需要增加學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)時(shí)間,經(jīng)驗(yàn)是在一次又一次磨煉中獲得的,如果每學(xué)期引導(dǎo)學(xué)生到醫(yī)院的實(shí)習(xí)時(shí)間太少,就不能把學(xué)生的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)挸鰜?。?duì)此,高校要積極和醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接,增加學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的次數(shù),讓學(xué)生在更多的實(shí)習(xí)中更快融入護(hù)理臨床環(huán)境中,同時(shí),要在實(shí)習(xí)過程中為學(xué)生提供更為針對(duì)性的指導(dǎo),安排醫(yī)院具有一定護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行“一對(duì)一”指導(dǎo),為學(xué)生講解在真實(shí)的臨床環(huán)境中,護(hù)理工作開展的困難之處以及解決這些困難的方法。再者,也要促進(jìn)學(xué)生的實(shí)習(xí)反思,讓學(xué)生能夠通過在醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)和專業(yè)指導(dǎo)中,更加有效地掌握到相關(guān)的護(hù)理工作技能。
基于臨床護(hù)理的教學(xué)模式是我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)課程教育改革過程中所提出來,具有極強(qiáng)的創(chuàng)新精神的教學(xué)方式,通過相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)模式,既增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,又增強(qiáng)了教師的專業(yè)教學(xué)水準(zhǔn),讓學(xué)生能夠有效地學(xué)習(xí)到真實(shí)護(hù)理環(huán)境的知識(shí),進(jìn)行護(hù)理的實(shí)踐,為今后的護(hù)理實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。