胡艷瓊

（廣西桂林興安界首骨傷醫(yī)院，廣西桂林，541306）

科技在不斷進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也得到發(fā)展，由于微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快，對人體產(chǎn)生危害小的特點(diǎn)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，所以導(dǎo)致需要做微創(chuàng)手術(shù)人群數(shù)量在不斷提升，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械包含膝關(guān)節(jié)鏡和腹腔鏡等手術(shù)器械，種類較多，由于手術(shù)數(shù)量的增多，所以內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷發(fā)展，所需要的硬式內(nèi)鏡器械數(shù)量不斷增加[1]。內(nèi)鏡器械價格比較昂貴，所以提高內(nèi)鏡器械的使用效率，具有重要意義，通過對內(nèi)鏡器械進(jìn)行科學(xué)管理，包含回收、消毒等流程，同時對其統(tǒng)一處理，有利于提升內(nèi)鏡器械使用概率，同時采用集中時管理是一種趨勢[2]。

1 硬式內(nèi)鏡處理現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)現(xiàn)狀現(xiàn)如今我國在對硬式內(nèi)鏡管理過程中，已經(jīng)有了明確規(guī)定，制定統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)。在對硬式內(nèi)鏡器械清洗和消毒階段，都由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一供應(yīng)處理，采用這種處理方式，可以使器械損壞程度得到降低[3]。相關(guān)研究[4]顯示，采用集中管理方法，比分散管理方式更有效果，具有明顯優(yōu)勢。在管理內(nèi)鏡器械階段，采用集中管理方法，可以提升包裝合格概率，同時患者在手術(shù)之后，感染概率也能夠得到降低。然而由于消毒供應(yīng)中心設(shè)施不齊全，同時護(hù)理人員對器械管理了解不夠全面，導(dǎo)致我國在硬式內(nèi)鏡處理階段，還存在一些不足，所以我國在硬式內(nèi)鏡處理方面還有提升空間。

1.2 國外現(xiàn)狀現(xiàn)如今國外消毒供應(yīng)中心在處理過程中，主要包含以下步驟，術(shù)后處理、消毒等[5]。美國在消毒處理過程中，根據(jù)消毒水消毒水平，合理選擇合適劑量。歐洲一些發(fā)達(dá)國家在清洗過程中，對清洗效果提出更高要求，消毒率需要達(dá)到99.99%。根據(jù)細(xì)菌性質(zhì)的不同，選擇合適方法進(jìn)行滅菌。為使消毒供應(yīng)中心得到快速發(fā)展，相關(guān)研究[6]人員提出，可以讓手術(shù)室護(hù)士與消毒供應(yīng)中心相互交流，彼此之間交流經(jīng)驗(yàn)，共同總結(jié)器械處理的最佳方法，能夠避免在管理器械出現(xiàn)差錯，一旦發(fā)生失誤，對手術(shù)也會產(chǎn)生較大影響。國外相關(guān)研究人員，通過改善消毒供應(yīng)中心指標(biāo)，對物品進(jìn)行合理擺放和布局，使消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡器械管理質(zhì)量得到優(yōu)化和完善。

2 國內(nèi)消毒供應(yīng)中心管理措施

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要得到加強(qiáng)我國國內(nèi)消毒供應(yīng)中心有對內(nèi)鏡器管理有特定標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)中心需要靠近手術(shù)室，有專門清潔污染品的運(yùn)輸通道。同時分為三個區(qū)域，包括污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)，在布置流程階段，污染物品和清潔物品，需要擺放合理。同時還需要合理布局消毒供應(yīng)中心空間布置，還需要將內(nèi)鏡器械消毒等設(shè)備配置完善[7]。

2.2 讓內(nèi)鏡集中處置規(guī)范管理內(nèi)鏡器械在管理過程中，最為重要的是完善和優(yōu)化管理體制，將器械進(jìn)行集中消毒處理，以及實(shí)施消毒滅菌處理方法，相關(guān)管理人員需要設(shè)置制度，為器械管理提供優(yōu)質(zhì)保障。以醫(yī)院醫(yī)療水平作為基礎(chǔ)，制定符合醫(yī)院管理的器械處理制度，使管理質(zhì)量得到提升，同時操作需要規(guī)范，使清洗器械效果達(dá)到最佳狀態(tài)[8]。

2.3 人力資源管理模式培訓(xùn)實(shí)踐技能和專業(yè)知識：消毒供應(yīng)中心集中管理內(nèi)鏡器械階段，所包含內(nèi)容較多，涉及的方面比較復(fù)雜，所以在管理過程中，對管理人員有了更高要求。所以需要對管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不僅需要培訓(xùn)其專業(yè)知識，同時還需要培訓(xùn)管理人員實(shí)踐技能[9]。消毒供應(yīng)中心需要為相關(guān)管理人員提供一個學(xué)習(xí)平臺，指導(dǎo)內(nèi)鏡器械分類和消毒等相關(guān)環(huán)節(jié)，讓其按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，同時醫(yī)務(wù)人員需要向內(nèi)鏡管理人員講解內(nèi)鏡手術(shù)基本流程，以及內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)功能，在培訓(xùn)課程結(jié)束后，需要對內(nèi)鏡器械管理人員進(jìn)行考核工作，對于未完成考核標(biāo)準(zhǔn)人員，還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)[10]。人力資源需要合理配置：在管理內(nèi)鏡器械過程中，比較重要的是人力資源管理，合理配置人力資源，可以使工作效率得到提升，同時也能夠避免出現(xiàn)錯誤。管理人員在進(jìn)行人力資源分配階段，可以按照科室進(jìn)行劃分，同時要讓手術(shù)室與消毒中心人員多交流經(jīng)驗(yàn)，讓雙方對彼此工作有深入了解，一旦在內(nèi)鏡器械管理中，出現(xiàn)任何問題，可以及時溝通和解決[11]。根據(jù)器械管理環(huán)節(jié)，設(shè)立工作管理小組。同時還需要考慮醫(yī)院手術(shù)時間，合理安排資源管理，由于我院手術(shù)連臺較多，上午10:00 以后腔鏡手術(shù)陸續(xù)結(jié)束，需要以最快的速度處理手術(shù)器械供應(yīng)連臺手術(shù)使用，所以我們會合理安排科室人員的上班時間。重視職業(yè)防護(hù)：由于內(nèi)鏡器械管理工作是管理中重要組成部分，關(guān)系著患者手術(shù)結(jié)果，所以需要提升工作人員防范依從性，在操作硬式內(nèi)鏡過程中，要按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。將內(nèi)鏡手術(shù)所需器械使用密閉塑料盒封存，保證器械在交接過程中，不會出現(xiàn)任何損害。工作人員在清洗器械階段，需要穿著防水鞋和隔離服等，避免在清洗途中發(fā)生感染[12]。相關(guān)工作人員還需要樹立良好洗手習(xí)慣，一旦發(fā)生感染等狀況，需要及時處理。

2.4 加大硬式內(nèi)鏡器械管理力度在管理器械過程中，需要將消毒供應(yīng)中心護(hù)士和手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交接，工作人員保證器械數(shù)量準(zhǔn)確。在運(yùn)送器械階段，使用封閉式器械車運(yùn)送，同時在清洗消毒過程中，要集中清洗。在清洗內(nèi)鏡器械過程中，可能會出現(xiàn)突發(fā)情況，所以需要制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，需要配備應(yīng)急內(nèi)鏡器械與手術(shù)器械包，重視日常對器械設(shè)備的管理，對于手術(shù)器械缺少，以及需要及時清洗手術(shù)器械方面，要做好對策。

3 硬式管理流程

3.1 對內(nèi)鏡器械進(jìn)行清洗消毒為了降低因?yàn)槠餍堤幚聿环弦蠖斐傻尼t(yī)院感染率，最為重要的是器械的清洗，如果在清洗過程中，清洗不徹底，就有可能造成滅菌不合格，在手術(shù)過程中，患者就會被感染。所以，合理規(guī)范清洗環(huán)節(jié)，提升清洗質(zhì)量，可以做到器械滅菌合格率達(dá)到100%。相關(guān)研究人員認(rèn)為內(nèi)鏡器械，具有比較復(fù)雜結(jié)構(gòu)，尤其是硬式管腔器械，長度較長，在使用之后組織碎屑、血塊很容易殘留在器械角落中，對于這種能夠反復(fù)使用的器械，清洗比較困難，如果不能合理清洗，就會產(chǎn)生細(xì)菌殘留，所以強(qiáng)化內(nèi)鏡清洗質(zhì)量，具有重要意義。硬式內(nèi)鏡在清洗消毒階段，主要包含機(jī)械清洗和手工清洗方式，在清洗階段，包含對拆卸內(nèi)鏡器械，以及漂洗等。手術(shù)結(jié)束之后，將內(nèi)鏡放置在流動水中進(jìn)行清洗，如果器械較大，有很多細(xì)小設(shè)備，需要將其拆卸。穿刺器使用毛刷反復(fù)清洗；對于無法拆卸的設(shè)備，需要使用水槍反復(fù)沖洗。相關(guān)研究人員提出，在清洗手術(shù)之后的器械過程中，采用多酶清洗液保濕60分鐘之后，能夠進(jìn)行消毒，消毒合格概率較高。部分學(xué)者[13]提出，采用機(jī)械清洗設(shè)備，或者采用手工方式清洗設(shè)備，都是不可采取的方法。在清洗過程中，采用預(yù)洗+酶泡+超聲機(jī)方式進(jìn)行清洗，效果極佳。還有部分學(xué)者[14]認(rèn)為，采用一種清洗方法，無法使內(nèi)鏡器械設(shè)備清洗效果提升，將內(nèi)鏡器械浸泡在多酶清洗液中，然后使用超聲波進(jìn)行清洗，具有顯著效果。對于金屬類的器械物質(zhì)，使用濕熱消毒處理后，再使用75%的酒精消毒，可以提升消毒質(zhì)量。

3.2 滅菌處理在處理內(nèi)鏡器械階段，可以將器械分為耐高溫和非耐高溫兩種，在處理耐高溫器械時，可以使用煮沸消毒，對于非耐高溫器械，可以使用75%的酒精消毒后，行過氧化氫等離子、或環(huán)氧乙烷低溫滅菌。

4 集中管理效果

消毒供應(yīng)中心在進(jìn)行器械管理過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，所以其管理制度不斷得到優(yōu)化和完善，管理人員職業(yè)素養(yǎng)得到提升，基礎(chǔ)設(shè)施也逐漸強(qiáng)化，所以在器械管理中，已經(jīng)初見成效。在器械管理階段，對器械進(jìn)行清洗和消毒等全面管理，器械丟失概率和細(xì)菌感染概率逐漸得到降低，器械清潔合格率和滅菌效果得到提升。相關(guān)研究人員提出，硬式內(nèi)鏡器械在管理過程中，主要包含集中管理和分散管理模式，將兩種管理模式進(jìn)行比較，集中管理模式具有顯著效果,可在醫(yī)療管理中得到應(yīng)用。

科技得到快速發(fā)展，醫(yī)療科技的發(fā)展也得到顯著提高，在管理醫(yī)療器械過程中，不斷朝向精細(xì)化規(guī)范化發(fā)展，人們更加重視細(xì)菌感染情況，所以對內(nèi)鏡器械提出更高要求?；谝陨弦蛩?，消毒供應(yīng)中心跟隨時代需要而建立起來，同時管理制度也得到優(yōu)化和完善，使內(nèi)鏡器械管理得到促進(jìn)和發(fā)展。在未來人們會更加重視內(nèi)鏡管理，同時也會加大對消毒供應(yīng)中心認(rèn)識，消毒供應(yīng)中心會逐漸發(fā)揮其作用和優(yōu)勢，醫(yī)院手術(shù)過程中，可以減少因器械消毒不善，導(dǎo)致患者發(fā)生感染，有利于提升手術(shù)質(zhì)量。