覃演全

（融安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西柳州，545400）

中藥已經(jīng)成為目前我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的一種傳統(tǒng)治療藥物，其用藥歷史非常悠久，在臨床上，多數(shù)情況下，被用于多種疾病的治療[1]。中藥房屬于醫(yī)院當(dāng)中，對(duì)中藥進(jìn)行保存、管理的一個(gè)非常重要的場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)院面對(duì)患者，為其提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要窗口。藥房服務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，將會(huì)對(duì)患者疾病的治療狀況及用藥安全性產(chǎn)生直接的影響，也直接關(guān)系到一所醫(yī)院的社會(huì)形象和聲譽(yù)[2]。隨著近些年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，人們對(duì)日常生活質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所提出的要求也在明顯提高。因此，如何能夠使中藥房服務(wù)工作的質(zhì)量得以提升，減少甚至完全杜絕中藥處方調(diào)配過(guò)程中差錯(cuò)性事件的發(fā)生，在最大程度上確保廣大患者的用藥安全，已經(jīng)成為所有藥師所共同關(guān)注和思考的一個(gè)問(wèn)題[3]。本文主要從導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)性發(fā)生的原因、防范差錯(cuò)的對(duì)策等兩個(gè)角度出發(fā)，對(duì)中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)原因及解決對(duì)策的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)性發(fā)生的原因

1.1 醫(yī)生因素在實(shí)際臨床工作中，有些醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)中藥處方的時(shí)候，沒(méi)有對(duì)藥效、藥性等情況進(jìn)行詳細(xì)的綜合性分析，對(duì)中藥性能、用法、用量、適應(yīng)證、配伍禁忌等考慮得不夠全面，或不熟悉，從而導(dǎo)致在書(shū)寫(xiě)處方的過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成處方當(dāng)中的部分中藥，在用法及用量方面存在不當(dāng)之處[4、5]。如一些氣味芳香的中藥飲片，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間煎煮，其內(nèi)部所含的一些有效成分，揮發(fā)的可能性較大，進(jìn)而會(huì)使藥效明顯降低，因此在醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方的時(shí)候，對(duì)于該類藥物，必須注明“后下”，即須在煎沸已經(jīng)進(jìn)行10分鐘左右后再將其放入，以薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等最為常見(jiàn)[6]。

1.2 藥師因素在對(duì)醫(yī)生所開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分的中藥飲片的應(yīng)用劑量過(guò)大，通常情況下，飲片質(zhì)量與數(shù)量之間呈反比例關(guān)系，飲片的質(zhì)量越好，其實(shí)際用量也就越??；相反，飲片的質(zhì)量越差，則其實(shí)際用量也就越大，飲片的質(zhì)量不同，使用劑量和給藥后所能夠達(dá)到的藥效，往往也存在一定的差異[7、8]。由于一些醫(yī)生，在實(shí)際工作中，擔(dān)心藥房調(diào)劑操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)一些藥材有意加大用量。使得藥師處方調(diào)配的過(guò)程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）目前在鄉(xiāng)村醫(yī)院、私人診所，或老中醫(yī)，大多數(shù)情況下還是醫(yī)生通過(guò)手工的方式開(kāi)具中藥處方，有些中醫(yī)師的處方仍然存在書(shū)寫(xiě)潦草，字跡不清等問(wèn)題，加上負(fù)責(zé)進(jìn)行處方調(diào)配的藥師責(zé)任心不強(qiáng)，或出現(xiàn)馬虎大意的情況，使一些藥物很容被抓錯(cuò)，如黃芪與黃芩、瓜蔞仁與瓜蔞皮、蓮子肉與蓮子心、紫草與紫苑等幾種藥物，由于藥名較為相似，調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性較大，而這些藥物的功效存在著較大的差異，如果調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)，將會(huì)對(duì)處方的治療效果產(chǎn)生一定的不利影響，甚至出現(xiàn)產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能[9、10]。（2）在處方實(shí)際調(diào)配過(guò)程中，一些藥物出現(xiàn)漏抓的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。由于醫(yī)師在開(kāi)具處方的時(shí)候會(huì)有連寫(xiě)藥名的情況，藥師有時(shí)候會(huì)誤將兩種飲片當(dāng)做一種，如天麥冬、蒼白術(shù)、谷麥芽、青陳皮等，在實(shí)際調(diào)配過(guò)程中很容易只配其中的一種，從而使處方不能夠百分百達(dá)到預(yù)期的應(yīng)用效果[11]。（3）調(diào)配藥物的劑量不夠準(zhǔn)確。在中藥處方當(dāng)中，各種藥物的應(yīng)用劑量，是醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際病情和個(gè)體差異，進(jìn)行反復(fù)考慮之后確定的，個(gè)別藥師在對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配的過(guò)程中，分劑量的時(shí)候，不能夠嚴(yán)格遵守等量遞減法的基本規(guī)則，甚至還會(huì)出現(xiàn)以手代稱，估計(jì)分量等情況，使處方劑量的誤差相對(duì)較大，對(duì)處方的治療效果產(chǎn)生不利影響[12]。（4）沒(méi)有按照處方的腳注調(diào)配。在醫(yī)師開(kāi)具的中藥處方當(dāng)中，經(jīng)產(chǎn)會(huì)將一些標(biāo)準(zhǔn)的制藥方法、下藥步驟、調(diào)配注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)腳注的形式進(jìn)行標(biāo)識(shí)，而部分藥師在調(diào)配的過(guò)程中，往往會(huì)將這些腳注忽視，不能夠嚴(yán)格的按照所標(biāo)注的處方信息下藥，對(duì)藥物的實(shí)際治療效果和安全性均會(huì)產(chǎn)生較為明顯的影響；同時(shí)，藥師在對(duì)中藥處方進(jìn)行調(diào)配的過(guò)程中，還有將藥物種類進(jìn)行混淆的情況發(fā)生，導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)性事件的出現(xiàn)，進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)的不良影響[13]。

1.3 其它因素在實(shí)際操作中，電腦輸入有誤，同樣也會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)性事件的發(fā)生，醫(yī)院收費(fèi)處和護(hù)理站在處方輸入、劃價(jià)收費(fèi)的過(guò)程中，收費(fèi)人員由于缺乏足夠的藥學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，有些時(shí)候會(huì)藥品的名稱、劑量等進(jìn)行錯(cuò)誤輸入，而處方調(diào)配人員，在核對(duì)過(guò)程中出現(xiàn)疏漏，就會(huì)導(dǎo)致原處方出現(xiàn)差錯(cuò)[14]。

2 防范對(duì)策

2.1 認(rèn)真細(xì)致在中藥房負(fù)責(zé)進(jìn)行處方調(diào)配的人員，在實(shí)際工作中，需要首先對(duì)裝藥斗進(jìn)行細(xì)致檢查，形狀類似藥物發(fā)生錯(cuò)裝的情況，容易混淆的藥品，要進(jìn)行認(rèn)真的鑒別和區(qū)分，嚴(yán)禁進(jìn)行混裝，從而確保用藥準(zhǔn)確、有效、安全[15]。

2.2 加強(qiáng)責(zé)任心在中藥房范圍內(nèi)，要著重加強(qiáng)處方調(diào)配工作的監(jiān)督管理力度，建立健全相關(guān)制度，中藥處方的調(diào)配操作要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，藥師在上班的時(shí)間內(nèi)，必須保證集中精力，不聊與工作無(wú)關(guān)的任何話題。查對(duì)制度必不可少，且要由專人負(fù)責(zé)，在一張?zhí)幏秸{(diào)配全部完成之后，在進(jìn)行下一張?zhí)幏降恼{(diào)配，不能夠?yàn)榱怂俣?，忽視?zhǔn)確性。核對(duì)、發(fā)藥人員需要對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行再次檢查，確定完全無(wú)誤之后，再發(fā)給患者使用。同時(shí)，在在醫(yī)院范圍內(nèi)，還應(yīng)該依據(jù)藥師實(shí)際情況，制定獎(jiǎng)懲制度，以對(duì)其有一定的制約，使工作責(zé)任心得以提高，保障中藥處方調(diào)配工作的準(zhǔn)確性[16]。

2.3 用藥指導(dǎo)和發(fā)藥交代對(duì)于一些煎法及服藥法較為特殊的藥品，要特別重視用藥指導(dǎo)和發(fā)藥交代環(huán)節(jié)。先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、沖服、煎湯代水等為特殊煎煮方法。湯劑類藥物的服藥時(shí)間及方法，要重點(diǎn)交代。湯劑通常情況下每日服用一劑，分早晚兩次煎服，間隔4-6小時(shí)。用藥過(guò)程中可以根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p。如急性病、熱性病患者，可以改為一日兩劑。湯劑通常建議溫服。但解表藥則需要熱服，服后還要食用適量的熱粥，以助汗出。寒證用熱藥也宜熱服，熱證用寒藥則宜冷服等[17]。

2.4 藥師專業(yè)培訓(xùn)在科室范圍內(nèi)，定期組織開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并在培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行嚴(yán)格的考核，以使藥劑人員的專業(yè)知識(shí)水平得到顯著提升，從而切實(shí)保障中藥處方調(diào)配的準(zhǔn)確性；同時(shí)，隨著近年來(lái)藥學(xué)服務(wù)觀念所發(fā)生的轉(zhuǎn)變，還應(yīng)要求每位藥師在具備全面的藥學(xué)知識(shí)的同時(shí)，能夠涉獵包括臨床醫(yī)學(xué)，心理學(xué)等多個(gè)方面的知識(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)藥師，通過(guò)自學(xué)或在職繼續(xù)教育等方式，進(jìn)一步提高自身業(yè)務(wù)水平，從而使中藥處方調(diào)配工作的準(zhǔn)確性得到顯著提高[18]。

2.5 明確崗位責(zé)任制對(duì)藥學(xué)人員的行為進(jìn)行規(guī)范，工作中嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，建立并執(zhí)行藥品質(zhì)量登記制度，進(jìn)出藥品的質(zhì)量均需要實(shí)施嚴(yán)格的檢查，特別是一些毒麻類藥品，必須保證格按照國(guó)務(wù)院頒布的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和調(diào)配，從而使用藥安全性、有效性、合理性得到充分保障[19]。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)師、藥師溝通中藥飲片調(diào)劑人員在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開(kāi)具的處方存在問(wèn)題的時(shí)候，需要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并采取妥善的措施進(jìn)行處理，主動(dòng)為醫(yī)生提供藥學(xué)相關(guān)信息，聽(tīng)取臨床對(duì)藥品供應(yīng)等相關(guān)方面的意見(jiàn)。

2.7 差錯(cuò)登記對(duì)于日常中藥處方調(diào)配工作中較為常見(jiàn)的、差錯(cuò)頻率水平較高的一些問(wèn)題，要進(jìn)行認(rèn)真的分析和總結(jié)，防止其再次發(fā)生，對(duì)重點(diǎn)差錯(cuò)，還要及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，以從中吸取教訓(xùn)。