韋柳旬

（廣西河池天峨縣人民醫(yī)院，廣西河池，547300）

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是指承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門，供應(yīng)室工作的質(zhì)量已成為當(dāng)前醫(yī)院的一項(xiàng)首要標(biāo)志[1]。供應(yīng)室工作質(zhì)量與發(fā)生熱源反應(yīng)、醫(yī)院感染及微粒危害有緊密關(guān)聯(lián)，對醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與患者生命安全有直接影響。清洗是清除熱源、有害離子及微生物的關(guān)鍵步驟，應(yīng)用后的醫(yī)療器械嚴(yán)重污染，諸多器械攜帶膿跡、干燥的分泌物與排泄物及血跡等污染物，若未徹底清洗會(huì)加大滅菌難度甚至導(dǎo)致滅菌失敗，因此針對再生醫(yī)療器械的正確規(guī)范的清洗、消毒及滅菌工作是避免醫(yī)院感染的重要舉措，器械徹底清洗是確保成功消毒及滅菌的關(guān)鍵內(nèi)容[2-3]?，F(xiàn)本文針對供應(yīng)室對器械清洗效果質(zhì)控管理研究進(jìn)展展開以下分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.嚴(yán)格把關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)的清洗質(zhì)量

對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗的目的在于通過化學(xué)與物理方式將器械上無機(jī)物、有機(jī)物及微生物最大程度減低至較為安全的水平[4]。再生醫(yī)療器械指的是器械應(yīng)用后，經(jīng)一系列處理后能重復(fù)應(yīng)用，再生醫(yī)療器械從回收至發(fā)放這一流程形成了一個(gè)鏈索狀式循環(huán)，促使每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，互相監(jiān)督、互相制約及互相把關(guān)[5]?！断竟?yīng)中心管理規(guī)范》中明確指出須認(rèn)真依照再生醫(yī)療器械清洗規(guī)范流程執(zhí)行工作，嚴(yán)格展開回收-分類-清洗-消毒-檢查-包裝-滅菌-儲(chǔ)存-發(fā)放-監(jiān)測各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控管理，而徹底清洗是確保消毒、滅菌的重點(diǎn)[6]。

1.1 再生器械的分類與整理污染的器械物品在回收過程中防止在應(yīng)用科室清點(diǎn)，回收的污染器械物品應(yīng)及時(shí)展開清點(diǎn)、檢查并及時(shí)記錄。依照器械的不同形狀、不同精密程度、不同材質(zhì)及污染程度展開分類，如玻璃類、橡膠類、金屬類及穿刺針類等，正確合理的分類利于有效清理，正確的分類是器械清洗質(zhì)量的保障，是控制醫(yī)院感染的有效措施[7-8]。

1.2 再生器械的清洗清洗水質(zhì)的選擇：清洗為消毒前的必要流程，水作為一種溶劑與轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)，對清洗過程有著十分重要的作用。依照清洗方式與程序采用不同水質(zhì)的水，包含軟化水、蒸餾水、自來水及去離子水等。其水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與我國國家實(shí)驗(yàn)室用水標(biāo)準(zhǔn)GB6682-92 中的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相符，電導(dǎo)率應(yīng)在15us/cm以下（25℃）。自來水主要用于器械的首次去污的沖洗；軟化水主要在器械的進(jìn)一步清洗與漂洗中應(yīng)用；去離子水或蒸餾水主要為器械的最后漂洗，在清洗過程中應(yīng)選取符合器械專用的潤滑劑與清潔劑[9-10]。器械消毒的設(shè)備：國內(nèi)外的清洗消毒見主要設(shè)備包含器械架、專用器械清洗水槽、烘干裝置、籃筐、高壓氣槍、管道清洗器、高壓氣槍、噴頭清洗機(jī)、超聲波清洗器、軟性海綿、針頭洗滌劑及塑料清洗毛刷等[11]。清洗要求：機(jī)械清洗（噴淋清洗機(jī)、超聲波清洗器）。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)主要用于耐熱與耐濕的器械及物品的清洗，依照器械不同材質(zhì)選取機(jī)械清洗，超聲波清洗器主要用于玻璃器皿、金屬器械等硬質(zhì)材質(zhì)的器械清洗中，不適合清洗軟塑料、軟塑料類材質(zhì)的器械清洗。噴淋清洗機(jī)其清洗程序主要包含初洗、清洗劑清洗、漂洗、潤滑及消毒，在塑料、玻璃、金屬及乳膠等材質(zhì)器械的清洗消毒中較為適用[12-13]。在機(jī)械清洗過程中需注意：1.器械上存在銹漬須先將銹漬清除，隨后再展開機(jī)械清洗。2.嚴(yán)重污染的器械先采用手工刷洗，隨后再展開機(jī)械清洗。在清洗器械時(shí)先充分打開各個(gè)器械的軸節(jié)，將其穿在專用支架上，并在專用器械框內(nèi)平放，器械裝量應(yīng)在器械框的2/3 處；將彎盤與碗擺放至器械架上并拉開一定距離，便于徹底沖洗，在洗滌架上按要求擺放好轉(zhuǎn)載完好的管式架，采用多酶清洗劑，按照預(yù)先設(shè)置好的程序進(jìn)行清洗。多酶清洗劑能對碳水化合物、粘多糖、蛋白質(zhì)等有機(jī)物進(jìn)行有效分解[14-15]。超聲振蕩聯(lián)合酶清洗法主要是首先通過酶的催化效果促使器械中殘存的體液、組織殘留物及血液等污染物松動(dòng)、溶解，隨后通過超聲波振蕩在已經(jīng)溶解的組織殘留物、血液及體液等污染物中產(chǎn)生直接作用，將污染物粉碎成細(xì)小顆粒，利用流動(dòng)水的作用，使污染物與器械分離而起到徹底清洗的效果。既往手工清洗方式無法確保能將器械上的油污、蛋白質(zhì)類污染物及血污等徹底清除。諸多資料表明[16]器械清洗機(jī)聯(lián)合多酶洗滌劑等綜合手段處理，能將器械上各種污染物進(jìn)行有效的清除。再生器械的干燥。不管何種滅菌方法均需嚴(yán)格保持器械干燥狀態(tài)，因?yàn)閿y帶水分的器械會(huì)對滅菌因子穿透力度產(chǎn)生直接影響，使熱能大量消耗，造成稀釋中和化學(xué)滅菌劑，繼而對滅菌效果產(chǎn)生影響。因此各類器械在清洗后必須加以干燥，以保證器械達(dá)到消毒滅菌的標(biāo)準(zhǔn)與要求。既往臨床多采用石蠟油對器械進(jìn)行上油，但石蠟油無法溶水中，存在油滴的部位便會(huì)對滅菌因子穿透力度產(chǎn)生隔絕，繼而對蒸氣穿透力產(chǎn)生影響而導(dǎo)致消毒滅菌失敗，因此當(dāng)前臨床不再應(yīng)用石蠟油這類非水溶性潤滑劑。對于器械的潤滑必須采用水溶性潤滑劑，應(yīng)在選用軟水、蒸餾水及純凈水作為沖洗水時(shí)合理選擇上油時(shí)間[17]。

2.強(qiáng)化全員培訓(xùn)，提升工作人員素質(zhì)

2.1 創(chuàng)建與完善相關(guān)制度完善與嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)工作制度，細(xì)化個(gè)人工作職責(zé)，供應(yīng)室工作質(zhì)量的高低關(guān)鍵在與本科室的工作人員有無良好的職業(yè)素質(zhì)與嚴(yán)格的工作作風(fēng)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行評分標(biāo)準(zhǔn)，作為質(zhì)控管理中考核依據(jù)，促使每個(gè)工作人員能系統(tǒng)性、有計(jì)劃的展開工作，達(dá)到自我控制、自我管理及自我檢查的目的。定期對全員人員展開理論知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)與考核，并在科室檔案中詳細(xì)記錄，與績效掛鉤，促使每個(gè)工作人員在工作中保持積極性與危機(jī)感，從而促使工作效率顯著提升[18]。此外營造良好輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境與氛圍，不斷提升工作人員的業(yè)務(wù)水平，為科室人員積極爭取學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)，如鼓勵(lì)科室人員參與與消毒供應(yīng)有關(guān)的各種學(xué)習(xí)班、會(huì)議及論文交流會(huì)等，使其綜合素質(zhì)得到不斷提升。依照供應(yīng)室管理需求，在原先制度上加以改進(jìn)與完善，確保工作保持制度化，做到崗位責(zé)任制。每月對科室內(nèi)近期工作情況展開總結(jié)，查看月初計(jì)劃的執(zhí)行狀況，分析工作中存在的隱患與差錯(cuò)事件，并歸納總結(jié)改正措施，使后續(xù)工作能更加規(guī)范與完善[19]。

2.2 強(qiáng)化消毒隔離管理制度，避免院內(nèi)感染嚴(yán)格區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，工作人員定崗定責(zé)，按醫(yī)院規(guī)定規(guī)范著裝，嚴(yán)格控制無菌物品存放間的人員出入，做好個(gè)人防護(hù)工作；安排專人對本科各個(gè)工作間的各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行負(fù)責(zé)，檢查清洗質(zhì)量，監(jiān)督操作人員按規(guī)范展開操作，同時(shí)創(chuàng)建若干監(jiān)測工作制度，針對工作中出現(xiàn)的問題予以及時(shí)指導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注器械的洗滌、保養(yǎng)及管理工作，確保器械能夠安全應(yīng)用[20]。

3.小結(jié)

當(dāng)前國外針對再生器械的清洗效果質(zhì)控管理均已相對完善，但國內(nèi)仍需提高，如血液污染時(shí)間的長短對器械清洗效果產(chǎn)生的影響，污染器械清洗消毒滅菌順序等有待展開深入的研究。總而言之，滅菌的物品必須清洗，徹底清洗是確保消毒、滅菌成功的重點(diǎn)，只有認(rèn)真細(xì)心關(guān)注供應(yīng)室器械消毒的每個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，對供應(yīng)室質(zhì)量管理展開細(xì)節(jié)管理方能保證醫(yī)院醫(yī)療的護(hù)理質(zhì)量與患者人身安全，避免院內(nèi)感染，供應(yīng)室的質(zhì)控管理方能有廣闊的進(jìn)展前景。