覃華東

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西河池，547000）

輸血治療作為臨床常見(jiàn)的治療措施，在許多疾病治療過(guò)程中，都會(huì)需要為患者輸血，血液是人體當(dāng)中不可或缺的重要組成部分，是生命之源，一旦失血過(guò)多，將會(huì)危及患者的生命安全，因此，及時(shí)輸血，能夠保障患者身體中的血液正常供應(yīng)。然而，血液作為極為特殊的臨床醫(yī)用制品，稍有不慎，將會(huì)造成不可挽回的后果，而輸血安全問(wèn)題也比較突出，其不僅會(huì)影響患者的生命安全以及臨床療效，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)院的整體服務(wù)水平，發(fā)生醫(yī)療糾紛[1-2]。所以，只有進(jìn)一步明確血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)工作中面臨的各種問(wèn)題，并加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量及輸血安全管理，才能夠最大程度上保障輸血安全。隨著人們的醫(yī)療安全意識(shí)不斷提高，對(duì)于輸血安全的要求也在不斷提高，科室必須要綜合分析潛在的安全隱患，并制定相應(yīng)的質(zhì)量管理措施，減少輸血安全隱患，提升醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量。

1.影響臨床輸血安全的因素

1.1 血液本身免疫性余東研究表明，紅細(xì)胞血型系統(tǒng)當(dāng)中有221個(gè)抗原，人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)中有148 種抗原，白細(xì)胞與血小板當(dāng)中除了紅細(xì)胞與白細(xì)胞抗原之外，還有獨(dú)立的抗原系統(tǒng)，不同成分的抗原都可作為免疫原，導(dǎo)致受血者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而引起同種免疫性輸血反應(yīng)。部分抗體不容易檢出，或者交叉配血過(guò)程中不凝聚，但是在輸血2-21d 之后，才會(huì)出現(xiàn)延遲性溶血反應(yīng)癥狀[3-4]。

1.2 輸血相關(guān)疾病傳播受血者在輸入帶有病原體的血液過(guò)程中，病原體經(jīng)過(guò)血液進(jìn)入到人體當(dāng)中，從而引起疾病。比較常見(jiàn)的疾病類型有艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等多種疾病均可通過(guò)血液進(jìn)行傳播，艾滋病與肝炎等病毒感染存在窗口期，雖然目前監(jiān)測(cè)手段不斷提高，窗口期血液感染指標(biāo)顯示陰性，但是可能在輸血之后感染疾病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

1.3 輸血工作質(zhì)量問(wèn)題相關(guān)工作人員在實(shí)際工作過(guò)程中，如采集標(biāo)本、鑒定血型以及交叉配血時(shí)，稍有差池，便可能會(huì)埋下輸血安全隱患。臨床治療、手術(shù)過(guò)程中，如遇緊急用血情況時(shí)，需要快速的完成相關(guān)工作，由于環(huán)節(jié)眾多，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須要小心謹(jǐn)慎，即使是細(xì)小的疏忽差錯(cuò)，都可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的影響，造成不可挽回的后果[7-8]。

1.4 不合理用血的現(xiàn)象臨床醫(yī)生如果缺乏成分輸血相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)輸血適應(yīng)癥未全面掌握，忽視了數(shù)學(xué)過(guò)程中潛在的安全隱患，在輸血之前，未進(jìn)行嚴(yán)格的血型配對(duì)核查等，從而對(duì)臨床用血安全造成極大的影響，造成血源的浪費(fèi)[9-10]。

2.血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法

2.1 嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥輸血治療作為臨床常見(jiàn)的治療手段，對(duì)于病危嚴(yán)重患者搶救治療具有重要的作用，但是在實(shí)際輸血治療過(guò)程中，由于多方面因素的影響，很容易會(huì)導(dǎo)致感染艾滋病、乙肝等感染性疾病，對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重的影響。因此，為了最大程度上避免出現(xiàn)不良危險(xiǎn)現(xiàn)象，就必須要嚴(yán)格控制輸血血液質(zhì)量，在選擇確定獻(xiàn)血者血液前，要對(duì)其血液進(jìn)行嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，如果血液存在問(wèn)題，將嚴(yán)禁使用，這也是血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)[11-12]。此外，在輸血之前，還應(yīng)當(dāng)對(duì)輸血者的血液指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，在完成血液指標(biāo)檢驗(yàn)以及獻(xiàn)血者血液指標(biāo)檢驗(yàn)之后，明確血液的安全性，從而有效提升血液使用安全性，同時(shí)也能夠盡可能的減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及信譽(yù)度。為了保障輸血安全性，就一定要對(duì)輸血適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格控制，基本原則如下：對(duì)于可不輸血液的患者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持不輸，如果患者必須要輸血，應(yīng)當(dāng)做好血液血型匹配工作，并嚴(yán)格控制血液質(zhì)量，如果是擇期手術(shù)，并且需要輸血的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用自身輸血方式[13-14]。

2.2 血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制除了獻(xiàn)血者本身的血液因素會(huì)對(duì)輸血質(zhì)量產(chǎn)生影響之外，還和血液標(biāo)本采集以及運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)有很大的關(guān)系，因此，為了最大程度上保障血液標(biāo)本質(zhì)量，就必須要從以下方面入手進(jìn)行嚴(yán)格把控，首先，血液標(biāo)本采集與運(yùn)輸環(huán)節(jié)中，一定要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集與運(yùn)輸工作，血液標(biāo)本采集前，應(yīng)當(dāng)對(duì)輸血者以及受血者的基本資料進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，在確定兩者基本信息符合的基礎(chǔ)上，才能夠完成血液樣本采集，采集血液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)和被采集者的免疫情況相符合，且血液標(biāo)本采集時(shí)間要嚴(yán)格控制在3 天之內(nèi)，血液標(biāo)本完成采集之后，要馬上進(jìn)行密封貯存，試管上應(yīng)當(dāng)有數(shù)據(jù)資料，同時(shí)及時(shí)送往血型實(shí)驗(yàn)室，并完成交接工作。血液標(biāo)本存儲(chǔ)一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行，相關(guān)管理人員還需要做好消毒工作，同時(shí)將血液標(biāo)本放置于冰箱中保存，保障血液采集標(biāo)本的質(zhì)量[15-16]。

2.3 血型鑒定質(zhì)量控制臨床常見(jiàn)的血液有ABO 以及Rh 型等幾種，因此，血型實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作應(yīng)當(dāng)對(duì)以上血型進(jìn)行嚴(yán)格控制，其中ABO 三種血型鑒定也是當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)工作內(nèi)容，更是輸血治療的基礎(chǔ)。朱純剛研究指出，血型檢驗(yàn)血清應(yīng)當(dāng)有合格的生產(chǎn)文號(hào)以及有效期限，血型檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)保障在有效期限之內(nèi)。因此，為了最大程度上保障血型鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，就一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定要求和標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展血型鑒定工作，對(duì)血清與血球比例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格控制[17-18]。一般情況下，血型鑒定過(guò)程中需要正反定型，其主要目的是為了有效驗(yàn)證血型，從而提升鑒定精確性。在ABO 幾種臨床常見(jiàn)的血型當(dāng)中，正反定型可能會(huì)出現(xiàn)正、反型不合好惡血漿異常情況，當(dāng)出現(xiàn)鑒定不合情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)血液再次進(jìn)行試驗(yàn)與鑒定。Rh 血型也是需要進(jìn)行血液鑒定的類型，該血型如果應(yīng)用不合，將容易導(dǎo)致出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)、溶血性貧血等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，而曾有輸血史或者是妊娠史的人群都容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)癥狀。因此，為了提升血型鑒定安全性，在血液鑒定過(guò)程中，要對(duì)以上兩種特殊人群應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟和要求進(jìn)行血液鑒定[19-20]。

3.結(jié)語(yǔ)

輸血作為臨床常見(jiàn)的治療措施，在搶救患者時(shí)發(fā)揮著突出的作用，但因?yàn)檩斞|(zhì)量和血型檢驗(yàn)質(zhì)量之間有著密切的聯(lián)系，因此，切實(shí)做好血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理工作是非常關(guān)鍵的。輸血質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，從源頭上入手，血液采集是非常重要的環(huán)節(jié)，必須要嚴(yán)格檢驗(yàn)，及時(shí)淘汰不達(dá)標(biāo)的血液制品。血液運(yùn)輸過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員負(fù)責(zé)，血液進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)前，還應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置冰箱溫度，并及時(shí)進(jìn)行消毒處理，在使用血液制品前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)以及資料審核，從而確保血液質(zhì)量無(wú)任何問(wèn)題，且資料符合要求，這樣才能夠應(yīng)用，從而避免出現(xiàn)輸血問(wèn)題。通過(guò)對(duì)輸血適應(yīng)癥、血液標(biāo)本、血型鑒定等不同方面加強(qiáng)質(zhì)量控制，能夠有效避免出現(xiàn)輸血溶血以及輸血不良等情況，提升患者的滿意度，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)療事故。血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)工作的控制與管理是非常必要的，其能夠最大程度上保障輸血安全，提高輸血安全性與可靠性，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。