廖元衛(wèi)

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧，530100）

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥的發(fā)病率有所上升，若未及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)引發(fā)胰腺炎、心腦血管疾病等，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。相比西藥治療，中藥調(diào)血脂因其具有療效好、毒副作用小等優(yōu)勢(shì)，品種多且作用機(jī)制各異，療效好且毒副作用小。隨著中藥制劑不斷更新，開發(fā)新型的藥物治療已經(jīng)獲得大多學(xué)者認(rèn)可[2]。本文通過綜述中藥降血脂的機(jī)制，報(bào)道如下。

1.高脂血癥

血脂主要是指自身血液所含有的脂類成分，高脂血癥又稱高脂蛋白血癥，同脂類相結(jié)合的蛋白質(zhì)[3]。發(fā)病誘因是由于血液中的脂肪含量過多，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，是目前臨床上最為多見的一種疾病。機(jī)體膽固醇合成、吸收、排泄、分解、代謝均處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體膽固醇內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失衡，加之外界因素刺激，會(huì)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)心、腦血管疾病[4]。在中醫(yī)上，高脂血癥屬于“中風(fēng)”、 胸痹”范疇，患者多表現(xiàn)為肥胖、肢體麻木、心悸，患者的舌質(zhì)暗淡，脈弦滑[5]。

2.中藥降脂作用機(jī)制

2.1 減少外源性脂質(zhì)的吸收通過抑制機(jī)體對(duì)外源性脂質(zhì)的吸收，減少肝腸循環(huán)中重吸收入血的脂質(zhì)含量[6]。大黃、虎杖、草決明等中藥，其內(nèi)含有蒽醌類化合物，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少外源性脂質(zhì)的吸收來改善血脂[7]。雷燕妮[8]學(xué)者指出，黃芩總黃酮能顯著降低高血脂大鼠血清中總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白、載脂蛋白B 及低密度脂蛋白膽固醇的含量，顯著升高高密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白A 的濃度，黃芩總黃酮能明顯降低肝臟中TC 和TG 的濃度，并且能夠促進(jìn)糞便中膽汁酸的排泄，黃芩總黃酮具有較好的降血脂作用。劉佳等[9]學(xué)者指出，荷葉水提取物安全性較高，為實(shí)際無毒級(jí)，具有較好的輔助降血脂功效，可以廣泛應(yīng)用于降脂產(chǎn)品中。

2.2 抗氧化高氧濃度可以促進(jìn)脂質(zhì)過氧化的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，會(huì)使得膜脂質(zhì)的衰老、破壞加速，脂質(zhì)代謝異常，使得動(dòng)脈硬化[10]。通過清除體內(nèi)多余的氧自由基，抗氧化等措施，最終可以達(dá)到降脂的作用。銀杏葉就能夠改善血管內(nèi)皮舒張功能，達(dá)到抗氧化的效果[11]。

2.3 減少內(nèi)源性脂質(zhì)的合成、釋放澤瀉通過其有效成分三萜化合物，減少乙酰輔酶A 的生成，抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成；決明子、大黃可抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的吸收。付濤等[12]學(xué)者指出，澤瀉湯及其兩個(gè)部位均有預(yù)防性降血脂作用，100%乙醇部位降低TC 和MDA 作用最強(qiáng)，抗氧化作用的有效部位為澤瀉湯總提物和100%乙醇部位。

2.4 提高或增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟，抑制多余的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁上，從而轉(zhuǎn)換成為膽汁酸排出體內(nèi)。磷脂酰膽堿固醇?；D(zhuǎn)移酶，促進(jìn)乳糜微粒，使其分解代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)變?yōu)楦呙芏戎鞍?，膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)回肝[13]。

2.5 促進(jìn)膽汁酸的分泌及外排膽汁酸是膽汁的主要成分，膽固醇在肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)化獲得，也是機(jī)體中一種重要的信號(hào)分子，可在膽汁酸受體的介導(dǎo)下調(diào)控脂質(zhì)代謝[14]。其中丹參活性成分丹參素，可上調(diào)高脂血癥，加快TC 分解成膽汁酸排出體外，另外普洱茶中的茶褐素都可促進(jìn)膽汁酸的排泄。

2.6 減輕胰島素抵抗胰島素可抑制脂肪組織脂解，刺激循環(huán)系統(tǒng)中富含TG 的脂蛋白降解，在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，富含TG的脂蛋白血漿清除被延遲，導(dǎo)致高甘油三酯血癥。減輕胰島素抵抗也是改善血脂異常的途徑之一[15]。

2.7 調(diào)節(jié)腸道菌群穩(wěn)態(tài)腸道菌群的改變，可影響機(jī)體的糖脂代謝，腸道菌群產(chǎn)生的次級(jí)膽汁酸可調(diào)節(jié)機(jī)體的血糖水平，可為防治代謝性疾病的靶標(biāo)。合理調(diào)節(jié)腸道菌群的構(gòu)成和代謝，有助于高脂血癥、肥胖及心血管疾病的防治，改善血脂異常[16]。

3.降脂中藥的有效成分

3.1 蒽醌類蒽醌類化合物主要存在于天然的藥物中，包括大黃、虎杖、何首烏等，增加腸蠕動(dòng)，利于腸液分泌，促進(jìn)膽固醇排泄，減少外源性脂質(zhì)的吸收。其中大黃能夠抗血小板聚集作用，及時(shí)調(diào)節(jié)血脂，但對(duì)于脾胃虛弱的患者容易誘發(fā)藥物依賴性便秘。何首烏能與膽固醇有效結(jié)合，降低腸道吸收[17]。

3.2 皂苷類含有降脂作用的有效成分主要以皂苷類為主，皂苷類主要與膽固醇結(jié)合，利于脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，減少了機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收和脂代謝的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到降血脂的效果。目前代表藥物包括三七、柴胡等，可抑制內(nèi)源性脂類的合成，使脂肪組織細(xì)胞分解產(chǎn)生的游離脂肪酸，阻斷肝腸循環(huán)，減少機(jī)體對(duì)膽固醇吸收，達(dá)到降低外源性膽固醇，起到降脂的療效。澤瀉中的三萜類化合物，能夠阻礙小腸吸收，抑制動(dòng)脈粥樣硬化[18]。

3.3 活性多糖類絕大部分植物多糖可增加消化液的黏稠度，降脂機(jī)制與蛋白質(zhì)較為相似，在消化道內(nèi)形成膠體屏障，降低肝腸之間的循環(huán)，抑制膽汁吸收。種類包括：枸杞多糖、北蟲草多糖，機(jī)制主要是通過抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收來完成的。對(duì)成分中含有纖維、果膠、瓊脂等不容易吸收的多糖類藥物，與膽鹽結(jié)合后，也可形成阻礙膽固醇吸收的物質(zhì)[19]。

3.4 不飽和脂肪酸類不飽和脂肪酸類熔點(diǎn)低，有利于運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝、排泄，降低血管壁中脂質(zhì)沉積，膽固醇在體內(nèi)的分布。主要藥物包括火麻仁、紅花等，富含豐富的植物油，屬于不飽和脂肪酸類，有效降低脂質(zhì)在肝臟與機(jī)體之間的沉積。植物固醇有很好的抗感染作用，能夠抑制機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收合成，具有明顯的作用，廣泛存在多種植物油中[20]。

3.5 蛋白質(zhì)類成分蛋白質(zhì)類成分主要含有活性蛋白質(zhì)、氨基酸等成分。目前代表藥物包括決明子蛋白質(zhì)、大豆蛋白等，與膽汁酸結(jié)合后，能夠抑制膽固醇吸收，降低三酰甘油[21]。

中藥調(diào)血脂具有歷史悠久且療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，中藥治療主要是抑制外源性脂類吸收，抑制內(nèi)源性脂類合成，促進(jìn)膽汁酸分泌外排，抗脂質(zhì)過氧化，提高HDL-C 的活性和數(shù)量，減輕胰島素抵抗，并調(diào)節(jié)腸道菌群穩(wěn)定性。目前中藥治療已經(jīng)獲得了廣泛關(guān)注，與西藥降脂相比，中藥降脂具有較大的優(yōu)勢(shì)，但大多中藥將脂效果并不理想，具體機(jī)制仍需要臨床進(jìn)一步研究。