林志強(qiáng)

（梧州市工人醫(yī)院，廣西梧州，543000）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化內(nèi)科多見的一種慢性疾病，主要以胃黏膜變薄、胃黏膜上皮與腺體萎縮、數(shù)量減少、黏膜肌層加厚、伴有或不伴有腸上皮化生、甚至非典型增生為特點(diǎn)，使胃部疾病炎癥轉(zhuǎn)變至胃癌的重要階段，對于該病發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚未完全闡明，而找尋最佳治療方式對CAG 展開積極治療，是降低胃癌發(fā)病機(jī)率的有效措施[1]。對于CAG 的治療西醫(yī)尚無有效的治療措施，而中醫(yī)藥不僅有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，且較多研究顯示[2]，中醫(yī)藥治療效果確切，不僅可逆轉(zhuǎn)腺體萎縮，甚至能逆轉(zhuǎn)非典型增生與腸腺化生，對于CAG 的治療具有良好的臨床效果。本文現(xiàn)就CAG 的中醫(yī)藥研究進(jìn)展作出探討，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.病因病機(jī)

CAG 發(fā)病原因當(dāng)前尚未完全明確，通常認(rèn)為與易感體質(zhì)及周圍環(huán)境有害因素相關(guān)，當(dāng)生物、物理及化學(xué)性的有害因素對易感人體進(jìn)行反復(fù)長期作用便會誘發(fā)CAG。CAG 在中醫(yī)領(lǐng)域中無具體名稱，而依照其主要臨床表現(xiàn)，可將其納入痞脹、嘈雜、胃痞、嘔吐及胃脘痛等中醫(yī)范疇[3]。只要飲食不潔、勞倦過度、外受寒邪或情志不暢等，均會損傷胃氣導(dǎo)致胃失和降而引發(fā)該病，病變部位雖在胃部，但與肝脾有密切關(guān)聯(lián)。主要是由于胃與脾相為表里，脾氣上升則水谷精微輸布，胃氣下降則水谷與其糟粕下行，脾胃燥濕相濟(jì)，才能完成食物的傳化，若脾虛運(yùn)化失調(diào)，清氣不升，便會對胃的和降與受納產(chǎn)生影響，而胃與肝屬于木土乘的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》中說到：“木郁.......而痛”，若由于惱怒憂思、橫逆犯胃等，同樣會造成胃部功能失去調(diào)節(jié)；氣機(jī)失調(diào)、胃失和降會產(chǎn)生惡心嘔吐、噯氣及腹脹疼痛等表現(xiàn)；而氣機(jī)阻滯、郁而化火又會耗液傷津，胃陰不足，胃部失去濡養(yǎng)；久病導(dǎo)致瘀積而發(fā)生虛實(shí)夾雜，病情遷延難愈[4]。而臨床學(xué)者將該病病機(jī)歸屬為滯、虛及瘀等三個字，滯為氣滯，主要因濕熱、肝郁或虛證所致；虛為脾胃虛弱，包含陰虛與陽虛；瘀為血瘀，三者在臨床上不是單獨(dú)發(fā)生，而通?；ハ鄵诫s發(fā)生。不管病機(jī)如何復(fù)雜與變化，最終均會造成胃氣失和，氣機(jī)不利，胃部失去濡養(yǎng)，胃絡(luò)受到瘀阻，此為CAG 基本病機(jī)。

2.中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治有學(xué)者[5]將CAG 分為胃陰不足證、肝胃氣滯證、脾胃濕熱證、胃絡(luò)淤血證、肝胃郁熱證及脾胃虛弱證等六個證型，分別給予一貫煎合芍藥甘草湯、黃芪建中湯、連樸飲、柴胡疏肝散、失笑散合丹參飲加減及化肝煎合左金丸治療，但因?qū)W者之間理論觀念、臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)理念存在一定差異，因此在臨床實(shí)際治療中具有不同的治療策略。李軍祥等[6]依照中醫(yī)辯證將CAG 分為五種證型展開治療：脾胃氣虛證以健脾益氣為治療原則，采用參苓白術(shù)散實(shí)施加減治療；胃陰虧虛證以滋養(yǎng)胃陰為治療原則，采用沙參麥冬湯實(shí)施加減治療；中焦郁熱證以和胃泄熱為治療原則，采用平胃散合二陳湯加減治療；氣虛血瘀證以活血化瘀益氣為治療原則，采用補(bǔ)中益氣湯為治療原則，肝胃不和征以和胃疏肝為治療原則，采用柴胡疏肝散加減治療，均獲得較為理想的治療效果。另有其他學(xué)者[7]認(rèn)為該病主要以脾胃陽虛、陰虛為本，食滯、瘀血、氣滯及痰濕為本，若屬于胃陰虧虛者，則采用一貫煎或芍藥湯加減治療；若明顯肝郁氣滯者則增加郁金與佛手等理氣疏肝藥；痰濕內(nèi)盛則多采用二陳湯增加砂仁以化濕行氣、 薏苡以利濕健脾、厚樸花以理氣、甘松以開胃醒脾等；若屬于胃絡(luò)瘀阻者，則采用失笑散酌情增加莪術(shù)、刺猬皮及丹參等以化瘀活血；針對飲食停滯者，應(yīng)以化積消導(dǎo)為治療原則，采用枳實(shí)導(dǎo)滯散或枳術(shù)丸實(shí)施加減治療。

2.2 針灸治療針灸治療在中醫(yī)領(lǐng)域是重要內(nèi)容，在CAG 的治療方面起到極為重要的作用。張藝璇[8]等通過對公孫、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘等穴位進(jìn)行針刺治療，可使CAG 患者惡心嘔吐、腹脹疼痛及噯氣反酸等表現(xiàn)得到明顯改善，其次是胃動素及胃泌素水平得到提高，對胃蛋白酶源分泌與胃酸分泌產(chǎn)生影響，繼而加快胃腸蠕動與胃黏膜的修復(fù)速度；楊改琴等[9]發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合針刺背俞穴能有效降低CAG 患者食欲降低、胃脹痛及愛腐吞酸等表現(xiàn)；王炳予[10]等在CAG 中醫(yī)藥治療的研究中發(fā)現(xiàn)，對患者中脘與足三里進(jìn)行艾灸能使其臨床表現(xiàn)得到顯著改善，并提高幽門螺旋桿菌的清除率，同時(shí)有效避免其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步深入探究發(fā)現(xiàn)可能與調(diào)節(jié)胃泌素水平、胃蛋白酶原與受體等有關(guān)；陳小云等[11]在探討針灸結(jié)合參苓白術(shù)散對脾虛濕盛型CAG 的臨床療效中發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合湯劑治療可顯著改善患者臨床表現(xiàn)，使其腺體萎縮、胃黏膜炎癥程度與腸上皮化生等情況得到有效改善，此外可提高幽門螺旋桿菌清除率。

3.中西醫(yī)聯(lián)合治療

幽門螺旋桿菌是CAG 的一種主要風(fēng)險(xiǎn)因素，有報(bào)道顯示[12]根除幽門螺旋桿菌可有效抑制腸上皮化生、胃黏膜萎縮、非典型增生與癌變的進(jìn)展。為此對CAG 患者聯(lián)合采用中西醫(yī)治療幽門螺旋桿菌在CAG 疾病中的發(fā)生與發(fā)展意義重大，能有效減少復(fù)發(fā)機(jī)率，提升幽門螺旋桿菌根除率，繼而獲得良好的治療效果。其中陳慧等[13]通過三聯(lián)療法實(shí)施幽門螺旋桿菌根除術(shù)，另通過中藥方劑實(shí)施中醫(yī)治療，取得良好的幽門螺旋桿菌根除率與治療效果；吳張浩等亦采用三聯(lián)療法聯(lián)合中藥方劑對CAG 患者展開治療后取得較為滿意的治療效果，且有效提升了幽門螺旋桿菌的根除率。

4.其他治療方式

在對中醫(yī)藥治療CAG 時(shí)，諸多學(xué)者在中醫(yī)理論基礎(chǔ)的引導(dǎo)下對CAG 患者展開辨證論治且聯(lián)合中醫(yī)外治療法對CAG 展開治療，均獲得較為理想的臨床效果。有學(xué)者[14]在中醫(yī)藥治療CAG的前提上，對患者實(shí)施情志療法，能有效降低或消除患者心理負(fù)擔(dān)與影響患者身心健康的相關(guān)不利因素，促使患者正確認(rèn)識自身病情，提升其保健能力，其能與藥物治療相互協(xié)作，盡早起到降低疾病痛苦與恢復(fù)患者身體健康的作用。

5.飲食調(diào)護(hù)

人們常說三分藥物七分養(yǎng)，對于CAG 患者應(yīng)更注重飲食的調(diào)護(hù)，CAG 患者飲食應(yīng)以清淡為主，少食多餐，忌生冷、煙酒及辛辣厚膩之品，并依照食物的性味、患者體質(zhì)與疾病的證型指導(dǎo)患者合理飲食。如陰虛體質(zhì)或胃部積熱者可攝入薏仁米、山藥及蓮子等健脾利胃等飲食；陽虛體質(zhì)與胃寒者可攝入羊肉、生姜及龍眼等溫?zé)犸嬍?；性格易怒急躁者可攝入小麥、百合及大棗類飲食。此外情對于胃病的影響逐漸加大，CAG 的發(fā)病與情志不暢有密切關(guān)系，因此精神調(diào)護(hù)對于CAG 患者的預(yù)后意義重大，其能對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使消化吸收功能出現(xiàn)障礙，繼而誘發(fā)各種疾病，因此應(yīng)指導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，悅性怡情[15]。

6.小結(jié)

國內(nèi)胃癌發(fā)病率持續(xù)升高，CAG 是胃惡性腫瘤的一種基礎(chǔ)性病變，在淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-胃癌進(jìn)展期間是關(guān)鍵階段，受到人們對于CAG 知識深入了解與中醫(yī)藥在CAG 治療方面持續(xù)完善的影響，中醫(yī)藥在CAG 治療中取得了較為理想的成效。但依舊存在部分急需解決的問題：1.諸多學(xué)者針對此病辨證論治方面仍具有一定分歧，需盡早建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評估體系；2.中醫(yī)藥藥物成分多樣化且復(fù)雜，如何對其作用機(jī)制進(jìn)行深入了解仍是臨床工作中持續(xù)解決的一項(xiàng)問題；3.臨床在研究上仍缺乏科學(xué)依據(jù)，臨床效果評估方式不一致等，盡管中醫(yī)藥在CAG 治療方面仍存在一定不足之處，但其臨床效果仍較為顯著，相信在不久的將來，能獲得更為廣闊的發(fā)展前景。