農(nóng)小萍

（崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西崇左，532800）

膽結(jié)石又被稱為膽石癥，是消化系統(tǒng)疾病中常見病之一，一般好發(fā)于成年人、長期食用高脂飲食者、不食早餐者及肥胖人群，多見于女性患者，由于發(fā)病部位不同，被分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石又分為原發(fā)性與繼發(fā)性結(jié)石，前者主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽總管，遺留于膽總管內(nèi)[1-2]。臨床對于膽結(jié)石患者一般予以手術(shù)治療，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石治療工作中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床膽道外科常用治療方式之一，其效果要優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對于膽結(jié)石患者而言具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)出血量少以及操作便捷等優(yōu)勢，已被臨床廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域中，不僅治療效果明顯，且具有較高的治療安全性，深受患者及臨床醫(yī)師的青睞[3]。但臨床絕大多數(shù)膽結(jié)石患者受外界社會以及自身生理、心理等因素影響，常常在治療過程中產(chǎn)生不安及焦慮等不同程度的恐懼心理，部分患者因存在一定文化差異，缺乏對病癥以及治療方面的相關(guān)認(rèn)知，無法做到積極配合醫(yī)療人員工作，導(dǎo)致臨床治療工作難以開展，對疾病預(yù)后及手術(shù)治療效果帶來不必要的影響[4-5]。故此，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義。本文旨在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，闡述如下。

1.心理護(hù)理

膽結(jié)石患者對手術(shù)治療普遍存在猜疑、緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，尤其因過于擔(dān)心手術(shù)病情預(yù)后，擔(dān)心術(shù)后是否會出現(xiàn)各類意外情況[6]。腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用時間較短，部分患者對其治療的有效性尚未完全了解，僅限于了解微創(chuàng)治療，但并不了解微創(chuàng)的實際含義以及作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖在臨床應(yīng)用中已經(jīng)較為成熟，但部分患者仍心存疑慮[7]。研究表明[8-9]，患者術(shù)前產(chǎn)生猜疑、緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒與對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)知了解程度具有一定聯(lián)系，同時，患者術(shù)前產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒可對手術(shù)治療帶來相應(yīng)的危害。故此，臨床護(hù)理人員需在患者入院后，詳細(xì)與患者及其家屬告知腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的重要性以及必要性，與其詳細(xì)說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的局限性與特殊性，為提高手術(shù)安全性，預(yù)防或避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，治療中轉(zhuǎn)開腹治療是必要的[10]。告知其術(shù)后常見癥狀，如切口滲血、疼痛、嘔吐等，告知其切口感染發(fā)生因素以及解決措施，改善患者及其家屬的負(fù)面情緒，消除或緩解其猜疑心理。在護(hù)理過程中，學(xué)會換位思考，理解患者對自身健康的擔(dān)心以及疼痛感，站在患者角度考慮問題，幫助其解決實際問題，使其感到被尊重感，以此獲得患者信任[11]。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前檢查術(shù)前除指導(dǎo)患者進(jìn)行生化分析以及血液分析、X線胸片以及心電圖等常規(guī)檢查外，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者前還需進(jìn)行CT 檢查或B 超檢查，以此幫助主刀醫(yī)生了解患者肝內(nèi)膽管與肝總管有無癌變或膽道急性炎癥、結(jié)石，若存在上述情況，應(yīng)停止進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)[14]，在術(shù)前予以膽結(jié)石患者膽胰管造影檢查，不僅能夠清晰觀察到膽總管內(nèi)有無結(jié)石，還可便于主刀醫(yī)師了解膽道有無生理結(jié)構(gòu)異變，以此預(yù)防或避免手術(shù)中損傷膽道。對于老年患者，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行血氣分析與心肺功能檢測，避免手術(shù)過程中影響患者呼吸循環(huán)功能[15]。

2.2 術(shù)前置管護(hù)理術(shù)前進(jìn)行常規(guī)胃管放置，不僅能夠預(yù)防胃部過度充盈，充分暴露手術(shù)視野，還可在一定程度上減輕與預(yù)防術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥[16]。對于手術(shù)治療時間過長的患者，應(yīng)當(dāng)置于尿管，以此防止術(shù)后發(fā)生尿潴留和預(yù)防膀胱充盈。隨著手術(shù)設(shè)備的不斷改善以及手術(shù)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療時間也隨著縮短，同時在最大限度上降低尿道與胃腸道受損害的風(fēng)險性。據(jù)臨床研究證實[17-18]，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列必要的功能訓(xùn)練，如平臥排便訓(xùn)練，可在術(shù)中不放置尿管與胃管，且在不影響手術(shù)治療的前提下，確保患者的安全性，術(shù)后排尿困難發(fā)生率以及嘔吐與置管無明顯差異。

3.一般護(hù)理

臥位：因手術(shù)原因，患者麻醉藥物排泄較慢，麻醉蘇醒時間較遲，極易在昏睡時發(fā)生舌后墜，導(dǎo)致分泌物堵塞反射功能以及呼吸道，造成窒息或誤吸，發(fā)生各種意外，如心肺驟停與吸入性肺炎等[21]。生命體征監(jiān)測：予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切患者血氧飽和度、血壓、脈搏以及呼吸等指征，為避免患者發(fā)生CO2氣腹，應(yīng)當(dāng)予以持續(xù)吸氧，以此促進(jìn)CO2排出。輸液護(hù)理：靜脈給藥時，主要用藥順序，控制藥物滴速。引流管護(hù)理：保持引流管通暢，密切觀察引流液性質(zhì)與顏色，并做好記錄，對出現(xiàn)膽汁樣或血性引流液需立即告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后囑患者禁食24h，術(shù)后1d 可進(jìn)流質(zhì)飲食，隨著時間增加，可逐漸改為半流質(zhì)與低脂普食，按照少量多餐原則進(jìn)食，若進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，可適當(dāng)延遲下次進(jìn)食時間，于肛門排氣后方可進(jìn)食。

4.T 管護(hù)理

（1）健康宣教：向患者詳細(xì)介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，說明留置T 管的作用和優(yōu)勢、注意事項，向患者示范引流管如何護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬引流管的日常護(hù)理，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高治療依從性。（2）妥善固定：醫(yī)護(hù)人員要對引流管進(jìn)行牢固、可靠的固定，并在搬動患者的過程中注意動作的輕柔，從而防止導(dǎo)管出現(xiàn)受壓、折疊、扭曲、脫落等情況。（3）保持引流通暢：密切觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量等，并做好記錄。當(dāng)患者活動或站立時，要保證引流袋低于手術(shù)切口；當(dāng)平臥時，要保證導(dǎo)管高度低于患者腋中線，從而防止出現(xiàn)膽汁的逆流感染。要叮囑患者及其家屬在其活動時要隨時注意導(dǎo)管的位置是否正確，防止導(dǎo)管因受壓、打折、扭曲等造成引流的不暢。 醫(yī)護(hù)人員和家屬要隨著觀察導(dǎo)管情況，確保連接處的緊固，并定期進(jìn)行人工擠捏導(dǎo)管引流，從而確保引流的通暢。（4）拔管護(hù)理：“T”管的拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁量逐漸減少，顏色呈透明深黃色，無結(jié)石、沉渣及絮狀物。拔管前先試行夾管1-2日，如無腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽管通暢。此外還需要在X 線下經(jīng)“T”管行膽道造影，證實膽道通暢無梗阻，造影后檢查完立即接好引流管繼續(xù)引流2-3日，將造影劑引流出，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。如造影顯示膽道通暢，無腹痛、發(fā)熱等情況，則在造影后2-3日即可拔管。拔管后引流口用凡士林紗布堵塞1-2日，引流口即可自行封閉。拔管后一周內(nèi)之內(nèi)，注意有無發(fā)熱，皮膚、鞏膜有無黃染，有無腹痛情況等發(fā)生，如出現(xiàn)異常，及時就診。

5 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)因具有住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，逐漸被應(yīng)用外科手術(shù)所應(yīng)用，但由于患者治療期間的生理與心理特點，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者而言仍存在一定危險性。故臨床需在治療前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合主刀醫(yī)生開展相應(yīng)治療操作，術(shù)后對患者病情加以密切看護(hù)，實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。膽結(jié)石患者行腹腔鏡切除術(shù)是加以圍術(shù)期護(hù)理可有效改善患者負(fù)面情緒，提高患者治療過程中的依從性，對提高整體醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。