覃柳霖

（來賓市婦幼保健院，廣西來賓，546100）

尿失禁指的是膀胱括約肌受損后或者神經(jīng)功能障礙使得機體失去排尿控制能力，而產(chǎn)后尿失禁是指妊娠和分娩后出現(xiàn)的尿失禁。有資料顯示[1]，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率在14.2-66.3%，且初產(chǎn)婦患病率約為13.65%，產(chǎn)后1年尿失禁患病率約為32.1%。伴隨全面二孩政策開放，孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，產(chǎn)后尿失禁出現(xiàn)比例相應升高，如何做好產(chǎn)后尿失禁預防和治療工作逐漸成為臨床探討的一個熱門話題。當前，盆底肌鍛煉在產(chǎn)后尿失禁預防和治療中的作用已受到醫(yī)患雙方認可，其于實際應用期間也體現(xiàn)出了理想效果[2]。

本文就盆底肌康復鍛煉對產(chǎn)后尿失禁的預防及治療進展進行綜述，具體如下：

1 產(chǎn)后尿失禁危險因素

據(jù)有關調(diào)查表明[3]，分娩次數(shù)和產(chǎn)后尿失禁出現(xiàn)有著緊密聯(lián)系，當分娩次數(shù)不低于4 次時，尿失禁的出現(xiàn)比例會有顯著增加。巨大兒是導致產(chǎn)后尿失禁一個主要危險因素，妊娠期間體質(zhì)量過高也能增加尿失禁發(fā)生風險。除此之外，產(chǎn)婦年齡過高、便秘、第二產(chǎn)程時間延長、以往開展過盆腔手術等均會增加尿失禁風險。

2 產(chǎn)后尿失禁發(fā)病機制

2.1 分娩給盆底帶來的影響陰道分娩會損傷到盆底肌肉，使得盆底和尿道附近肌肉松弛，引發(fā)膀胱經(jīng)和尿道支撐結構損傷，造成陰道前壁脫垂，最終導致產(chǎn)后尿失禁。有研究顯示[4]，產(chǎn)婦順產(chǎn)后，有34%左右盆底組織隨意收縮于6 周之內(nèi)無法檢測到，雖經(jīng)處理或者延長時間后可恢復盆底肌肉的強度，但會遺留下永久功能障礙。

2.2 分娩造成的神經(jīng)損傷正常狀態(tài)下，腹壓上升后會導致尿道括約肌和膀胱頸肌肉收縮，使得尿道內(nèi)壓上升，和腹壓壓迫膀胱所致的排尿作用對抗。分娩會對盆底肌的肌肉神經(jīng)產(chǎn)生損傷，從而對盆底肌肉的括約肌造成損傷[5]。

2.3 分娩給主動控尿機制帶來的影響女性主動控尿能力主要

依靠主動收縮的尿道括約肌和膀胱頸肌肉，經(jīng)主動收縮提供閉合壓力給膀胱出口，以防不自主尿液流出。受分娩損傷影響，尿道長度縮短，尿道平滑肌張力減退，膀胱內(nèi)壓突然上升，尿道的閉合壓較膀胱壓低，因尿道阻力缺乏，使得尿液無法控制出現(xiàn)外流，導致尿失禁[6]。

3 盆底肌康復鍛煉用于產(chǎn)后尿失禁預防和治療的理論基礎

3.1 盆底整體理論一般情況下，女性的盆底功能障礙多為盆底肌肌肉組織、韌帶受損引發(fā)，若想在短期內(nèi)恢復較為困難。于該理論認知下，盆底整體理論應運而生，其出現(xiàn)對女性盆底功能障礙的預防和治療有著重要幫助。這一理論認為，因不同原因?qū)е碌膲浩刃浴毫π阅蚴Ы饶苤苯右痍幍篮推涓浇M織受損，并影響其整體功能性，僅損壞組織結構恢復才可恢復其部分或全部功能[7]。該理論提出后，受到醫(yī)學界高度關注，使得產(chǎn)后尿失禁的防治工作有了新的方向。

3.2 “吊床”理論“吊床”理論中認為，正常尿道中下段是恥骨宮底筋膜等一系列組織構成，該結構形狀和吊床相似，若該結構被損壞，易引發(fā)尿失禁，為壓力性尿失禁處理帶來了理論依據(jù)[8]。

4 盆底肌康復鍛煉在產(chǎn)后尿失禁預防和治療中的應用

4.1 凱格爾運動凱格爾運動指的是經(jīng)有意識自主盆底肌肉收縮，以提升控尿能力，主要方法是小便時經(jīng)人為方式阻礙尿液排出，先忍一段時間后排出，反復進行，將小便過程劃分幾個階段，進而達到盆底肌鍛煉效果，恢復盆底部分或全部功能，提升盆底肌對尿道支撐能力，恢復尿道肌肉彈性[9]。林綏斌[10]等對產(chǎn)婦早期進行凱格爾運動，最終發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后的二便失禁和不自主排氣明顯減少，提示凱格爾訓練能對產(chǎn)后盆底起到良好康復作用。

4.2 盆底肌康復操盆底肌康復操出現(xiàn)的基礎是凱格爾運動，其將產(chǎn)婦不同階段的生理狀態(tài)當作依據(jù)，指導其進行臀部運動、提肛運動、扭胯運動和全身運動。吳紅芳[11]等發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦順產(chǎn)后依據(jù)盆底肌康復操開展訓練能減少產(chǎn)后尿失禁出現(xiàn)，促進其產(chǎn)后盆底肌恢復。

4.3 盆底生物反饋鍛煉盆底生物反饋指的是經(jīng)陰道電子生物反應達到對治療儀的反饋，進而更準確獲得盆底肌肉檢測結果，并采取模擬聲音或視覺信號的方式第一時間反饋出盆底肌的活動狀態(tài)，促使醫(yī)患雙方深入掌握盆底鍛煉實際狀況，使得盆底肌鍛煉開展更為系統(tǒng)化，促進盆底肌肉張力提升，并控制膀胱肌肉的活動，最終促進盆底肌肉康復，對尿失禁起到良好治療效果[12]。黃世霞[13]發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁產(chǎn)婦于肌電刺激前提下進行盆底生物反饋治療，結束治療后生活質(zhì)量得分、尿動力學指標均顯著改善，提示盆底生物反饋鍛煉對壓力性尿失禁有著良好療效，能改善其生活質(zhì)量。

4.4 盆底電刺激盆底電刺激是經(jīng)陰道電極開展低電壓刺激，進而對陰道中的肌肉群起到有效鍛煉作用。鄧麗[14]等對產(chǎn)后尿失禁總共35 例產(chǎn)婦進行研究，予以盆底電刺激和生物反饋，每周訓練2 次，單次時間為20min 左右，總共訓練15 次，最終顯示，高達80%產(chǎn)婦的尿失禁得到完全控制，余下20%產(chǎn)婦尿失禁獲得顯著改善。蘆愛華[15]等將存在盆底功能障礙的340 例產(chǎn)婦納入研究中，一組予以盆底肌鍛煉作為對照組，一組于對照組基礎上加以盆底電刺激作為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的尿失禁出現(xiàn)比對照組少，生活質(zhì)量得分比對照組高，說明盆底電刺激能有效防止產(chǎn)后尿失禁出現(xiàn)，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

4.5 聯(lián)合康復療法當前，較多康復療法已被應用到產(chǎn)后盆底康復過程中，胡靜[16]等發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后1d 進行6 周凱格爾運動，產(chǎn)后42d 復查結束后開展電刺激和生物反饋等干預措施，同時借助家庭康復器進行鍛煉，通過以上聯(lián)合康復療法，產(chǎn)婦受損的盆底肌獲得良好修復，漏尿出現(xiàn)顯著減少。由此發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后盡早對盆底肌進行鍛煉可降低尿失禁出現(xiàn)機率，加快盆底肌力的恢復進程，但需結合產(chǎn)婦實際制定出相應的個體化訓練方案。

4.6 其他療法（1）手指指示法：將手指放在陰道中，圍繞手指收縮盆底肌肉，當盆底肌存在往上提起的感覺，應持續(xù)進行5 秒收縮，后慢慢放松，5 秒后再進行收縮，每日進行3-8 次訓練，該方法在臨床上的應用較為廣泛。（2）陰道啞鈴：采取特制重量遞增啞鈴，一般在產(chǎn)后42d 排凈惡露，陰道無炎癥者可應用，結合產(chǎn)婦的陰道口大小和舒適度選取重量合理的啞鈴，起初重量為32g，經(jīng)無菌潤滑液對啞鈴開展?jié)櫥蛱咨习踩?，放到陰道中，離陰道口大約2cm 位置，下方系上無菌縫合線開展牽引，引導產(chǎn)婦進行提肛、提會陰和提尿道動作，將啞鈴收緊，室內(nèi)合理活動，活動期間小滾球會刺激陰道壁收縮，單次時間在20-30min，每日1 次。饒云霞[17]等發(fā)現(xiàn)，結合產(chǎn)婦尿失禁的改善程度不斷增加陰道啞鈴重量能起到良好康復效果，改善其生活質(zhì)量。

5 盆底肌康復鍛煉的不足

雖當前盆底肌康復鍛煉已被廣泛用于臨床，且取得了良好效果，但仍存在一定不足，如產(chǎn)前專業(yè)指導缺乏影響到康復訓練開展，產(chǎn)婦的動作較為單調(diào)，未進行固定練習等，這些均會對其康復效果產(chǎn)生不利影響，同時臨床未對產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的療程、時間和實施措施進行統(tǒng)一，未確定不同強度盆底肌鍛煉給不同程度尿失禁帶來的影響。其次，產(chǎn)后早期予以盆底肌鍛煉能恢復產(chǎn)婦的盆底肌力，減少尿失禁出現(xiàn)，但有關其遠期療效未完全明確，還需未來進行大樣本、長時間隨訪研究以進一步分析，系統(tǒng)性評定盆底肌鍛煉的優(yōu)點，改善產(chǎn)婦健康狀態(tài)。

6 小結

伴隨當前醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，人們對于醫(yī)療質(zhì)量要求相應升高。孕產(chǎn)婦于產(chǎn)后機體機能無法迅速恢復，腦部發(fā)出指令不能有效控制各個器官，導致指令失效的情況經(jīng)常發(fā)生，引發(fā)尿失禁現(xiàn)象。盆底肌康復鍛煉能對尿失禁起到良好預防和治療效果，經(jīng)系統(tǒng)化和實用化康復措施能加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復進程。需要臨床結合產(chǎn)婦實際確定康復訓練頻率以及方法，保證各項康復訓練能獲得理想效果，減少產(chǎn)后尿失禁出現(xiàn)，改善產(chǎn)婦健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。