卜芬芬

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州，225300）

支氣管肺炎也稱作小葉性肺炎，在兒科病房中較為常見，并且發(fā)病較急，病情進(jìn)展快。我國支氣管肺炎患兒在住院治療的患兒中所占比例超過20%，并且多為嬰幼兒肺炎。霧化吸入治療的臨床運(yùn)用安全性高、操作簡單，是支氣管肺炎治療的高效輔助方法。該病臨床表現(xiàn)為患兒發(fā)熱、咳痰且肺部有濕哆音。小兒肺炎發(fā)病機(jī)制包括：春冬交替氣候變化、空氣質(zhì)量較差等原因，若不及時診治可能造成患兒不可挽回生命損失。為了鞏固和提高小兒肺炎臨床療效，本文就探討應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)配合超聲霧化吸入治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我科2011年9月到12月共收治肺炎患兒116例，男76，女40，年齡2 個月到14 歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組50 例，對照組66 例，治療前兩組患兒在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等方面均無明顯差異。

1.2 方法對照組護(hù)理：對照組給予本組患兒常規(guī)抑制感染護(hù)理，并配合超聲霧化吸入治療，指導(dǎo)患兒及家屬遵醫(yī)囑用藥和喂藥護(hù)理。觀察組護(hù)理：觀察組在護(hù)理過程中，保持了病房衛(wèi)生整潔，合理控制了病房內(nèi)溫濕度，指導(dǎo)患兒多喝水還通過多種渠道給予患兒及家屬健康宣教。護(hù)理人員還在評估患兒具體癥狀，對其進(jìn)行了用藥和情志護(hù)理；還通過幫助患兒有效排痰，插吸痰管時，規(guī)范插入動作以避免抽吸霧化液時氣道粘膜被損傷。觀察組霧化吸入時，指導(dǎo)患兒取合適體位，護(hù)理人員合理控制霧量、霧化吸入時間和霧化吸入時間間隔，綜合評估患兒實際情況，調(diào)整了霧化液配比及其溫度，在霧化液中加用了9%氯化鈉，濕化除痰和避免了氣道受損。對霧化器使用前后進(jìn)行無菌化消毒措施，保障了患兒吸入治療時的安全。

1.3 藥物治療中醫(yī)藥物：在小兒支氣管肺炎的臨床治療中較為常用的是清開靈，是一種注射用凍干粉針劑，其每次使用將200mg 干粉混入20ml 生理鹽水中進(jìn)行超聲霧化吸入，患者每天吸入一至兩次，每次持續(xù)半小時。清開靈霧化吸入能夠起抗菌、抗病毒、解熱、鎮(zhèn)咳和抗過敏作用，其藥物成分中黃芩具有抗感染、過敏以及免疫調(diào)節(jié)作用，丹參則具有鎮(zhèn)靜、平喘、抗過敏以及抑菌作用，同時有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抗過敏和抑菌作用，板藍(lán)根和金銀花等都有抗病毒功效，在減緩患者相關(guān)病癥的同時提升機(jī)體免疫力。西藥：化痰藥物在小兒支氣管肺炎的治療中臨床常用化痰藥物為沐舒坦，采用15mg 沐舒坦混入20ml 生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，患者每天吸入兩次，每次持續(xù)半小時。沐舒坦具有促進(jìn)黏液排出的作用，并且能夠溶解分泌物。有相關(guān)報道顯示其藥理作用主要有以下幾點：呼吸道黏膜的漿液和黏液比率改變，進(jìn)而使得痰液的流變學(xué)發(fā)生改變；輔助加強(qiáng)抗生素作用，同時提升腦組織和血漿濃度比值，縮短抗生素使用病程；促進(jìn)機(jī)體肺泡表面物質(zhì)的活性；促進(jìn)呼吸道內(nèi)的纖毛上皮功能正常運(yùn)作；控制組胺的形成，進(jìn)而起抗氧化和自由基清除作用，緩解細(xì)胞因子釋放導(dǎo)致的肺損傷；聯(lián)用糜蛋白酶能溶解、消化蛋白質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致痰液發(fā)生分解，有利于呼吸道通暢。支氣管擴(kuò)張劑小兒支氣管肺炎的臨床治療常用支氣管擴(kuò)張劑為β2 受體激動劑，其中較為有代表性的是博利康尼，通過作用于氣道平滑肌以及肥大細(xì)胞，進(jìn)而起到氣道舒張作用，并且降低血管通透性，緩解其哮喘癥狀。

1.4 護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)對比兩組患兒經(jīng)治療護(hù)理，癥狀體征變化情況、康復(fù)所需時間、對護(hù)理服務(wù)滿意度。滿意:患兒癥狀消失、體征恢復(fù)正常、對護(hù)理滿意；基本滿意:患兒癥狀和體征基本恢復(fù)正常、對護(hù)理較滿意；不滿意:患兒癥狀和體征無明顯改善，還需延期治療影響了護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量滿意度=滿意率＋基本滿意率。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，室內(nèi)溫度18-20℃，濕度55-60%，杜絕在病室內(nèi)放置容易引起過敏的花卉等物品。

2.2 治療前患兒漱口，護(hù)士向患兒家屬詳細(xì)講解氧氣驅(qū)動霧化吸入的作用、配合方法及注意事項，教會患兒家屬正確的握持霧化裝置，并告知如果發(fā)現(xiàn)問題及時匯報給護(hù)士；檢查中心供氧的壓力及氧氣驅(qū)動裝置是否完好，有無漏氣；按醫(yī)囑配制藥液，藥量控制在2-8ml。

2.3 治療時將患兒安置合適的體位，一般采取半臥位或坐位，嬰幼兒由家長抱起。對意識模糊、呼吸無力者采取側(cè)臥位，并將床頭抬高30°,使膈肌下移，胸腔擴(kuò)大，增加氣體交換量，提高治療效果。正確安裝氧氣驅(qū)動霧化裝置，防止漏氣。氧氣流量及調(diào)節(jié)氧氣濕化瓶內(nèi)不宜加蒸餾水，宜保持干燥。宜先連接霧化器，然后再調(diào)節(jié)流量。流量以6～8 L/min 為宜，流量過小，則霧量小，影響藥物的吸入及彌散，流量過大則會導(dǎo)致患者咽部不適。通過臨床研究分析，當(dāng)氧流量超過12 L/min 會導(dǎo)致與霧化器連接口爆脫，導(dǎo)致患者驚慌及對氧氣霧化吸入產(chǎn)生恐懼。加強(qiáng)巡視，觀察患兒的耐受度和有無不良反應(yīng)。

2.4 治療后觀察患兒霧化后咳嗽、咳痰有無好轉(zhuǎn)，有何不適，避免氣促、呼吸困難等癥狀。在潮濕及寒冷天氣時，患者應(yīng)避免在完成吸入治療后立刻外出，以免受涼。囑患兒家長給患兒洗臉、漱口。霧化器一人一用，避免交叉感染等情況的發(fā)生。濕化瓶每天更換消毒。

3 討論

超聲霧化吸入通過超聲波將藥霧，導(dǎo)入患兒呼吸道抵達(dá)其支氣管末端和肺泡，這種給藥方法對于治療小兒肺炎，能夠祛熱緩解患兒肺部哆音等臨床癥狀。為了提高超聲霧化吸入治療小兒肺炎效果，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)來鞏固和提高療效。觀察組在護(hù)理過程中，做好了常規(guī)護(hù)理保持了病房衛(wèi)生整潔，還通過多種渠道給予患兒及家屬健康宣教。觀察組霧化吸入時，為了提高藥液吸入效果，指導(dǎo)患兒采取合適體位，以增大氣體交換總量；由于患兒喉部稚嫩為了避免氣管痙攣，護(hù)理人員合理控制霧量來緩解氣管應(yīng)激反應(yīng)；為了避免肺水腫和氣道被痰液阻滯，護(hù)理人員合理控制了霧化吸入時間和霧化吸入時間間隔，經(jīng)護(hù)理人員有效護(hù)理，患兒緩解片氣道受阻且排痰效果較好，在霧化吸入期間未見不良反應(yīng)。

綜上，小兒肺炎應(yīng)用超聲霧化吸入治療，促進(jìn)了患兒盡快康復(fù)，提高了患兒及家屬對護(hù)理質(zhì)量滿意度，具臨床可行性。