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        產(chǎn)后6~8周女性陰道炎與陰道微生態(tài)特征的相關(guān)性及其影響因素分析*

        2022-11-25 07:49:02陳婭莉何嘯蘭劉莉林黎胡雅君
        關(guān)鍵詞:陰式陰道炎菌群

        陳婭莉,何嘯蘭,劉莉,林黎,胡雅君

        (武漢市第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科,湖北 武漢 430022)

        陰道炎為婦科最常見的一種炎癥性疾病,臨床以滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等較為常見[1]。產(chǎn)后女性為一個特殊群體,在經(jīng)歷妊娠、分娩等過程后,體內(nèi)激素環(huán)境發(fā)生較大改變,且受內(nèi)分泌影響的陰道微生態(tài)也同樣遭受影響,極易出現(xiàn)產(chǎn)后陰道炎[2-3]。陰道微生態(tài)為人體微生態(tài)的重要組成部分,由微生物、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能、陰道的特殊結(jié)構(gòu)及局部免疫調(diào)節(jié)功能組成[4]。相關(guān)研究[5]指出,健康女性中存在腸球菌、乳桿菌等諸多微生物,它們互相制約且維持動態(tài)平衡。有研究[6]指出,乳桿菌在陰道菌群中占主導(dǎo)作用,其通過產(chǎn)生乳酸、過氧化氫(H2O2)等代謝產(chǎn)物來維持陰道微生態(tài)平衡。當(dāng)乳桿菌的數(shù)量或功能發(fā)生改變時,陰道微生態(tài)遭受破壞,一方面可誘發(fā)各種陰道炎,另一方面與子宮頸病變的發(fā)生關(guān)系密切[7]。因此,研究產(chǎn)后陰道炎的陰道微生態(tài)特征具有重要的臨床意義。目前,國內(nèi)尚缺乏產(chǎn)后6~8 周女性陰道炎與陰道微生態(tài)特征的相關(guān)性及其影響因素分析的研究報道,鑒于此,本研究回顧性分析產(chǎn)后6~8 周陰道炎復(fù)查的女性的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析 2019 年 5 月—2021 年 2 月武漢市第一醫(yī)院就診的127 例產(chǎn)后6~8 周陰道炎復(fù)查的女性的臨床資料,根據(jù)產(chǎn)后6~8 周是否合并陰道炎分為陰道炎組(n=19)和非陰道炎組(n=108)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為產(chǎn)后6~8 周陰道炎復(fù)查的女性;②陰道炎組符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9 版)》[8]中產(chǎn)后陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),外陰陰道假絲酵母菌?。宏幍莱霈F(xiàn)假菌絲及芽生孢子;細(xì)菌性陰道?。篘ugent 評分≥7 分;需氧菌性陰道炎:陰道分泌物顯微鏡下Donder'S 評分≥3 分,且存在臨床癥狀;③均為單胎妊娠;④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有子宮頸手術(shù)史與子宮頸病變史;②近1 個月內(nèi)接受過抗生素治療者;③入組前1 周內(nèi)有性生活;④合并惡性腫瘤者;⑤肝腎等臟器功能不全者;⑥存在嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者家屬簽署知情同意書。

        1.2 研究方法

        1.2.1 陰道微生態(tài)檢測 兩組均取膀胱截石位,采集陰道上1/3 側(cè)壁的陰道分泌物標(biāo)本,30 min 內(nèi)檢測陰道微生態(tài)。先對分泌物革蘭染色,隨后濕片鏡檢,用陰道微生態(tài)檢測試劑盒(上海羽哚生物科技有限公司,貨號:YDLC-6884)檢測。

        1.2.2 陰道微生態(tài)評估 參照《陰道微生態(tài)評價的臨床應(yīng)用專家共識》[9],陰道菌群多樣性++~+++、陰道pH 值3.8~4.5、陰道菌群密集度++~++++、乳桿菌功能正常、優(yōu)勢菌為乳桿菌、白細(xì)胞酯酶等陰性記為陰道微生態(tài)平衡,當(dāng)上述指標(biāo)任意一項出現(xiàn)異常時記為陰道微生態(tài)失衡。

        1.2.3 收集資料 收集可能影響產(chǎn)后6~8 周女性發(fā)生陰道炎的影響因素,包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、受教育程度(中專/高中及以下、大學(xué)及本科、研究生及以上)、孕周、人工流產(chǎn)次數(shù)、新生兒性別、分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰式分娩)、新生兒出生體重、首次性生活年齡、陰道炎史、妊娠前性生活頻率、妊娠前避孕措施(藥物、工具避孕、宮內(nèi)節(jié)育器)、妊娠期糖尿病、胎膜早破。收集陰式分娩中不同影響因素對產(chǎn)后陰道炎的影響,包括產(chǎn)程時間、產(chǎn)中是否陰道壁裂傷、是否陰道壁血腫切開縫合、有無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水性狀等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①陰道微生態(tài)特征:包括菌群多樣性、陰道清潔度、膿細(xì)胞陽性、形似動彎桿菌陽性、革蘭陰性桿菌陽性、滴蟲陽性、pH 值≥4.6、唾液酸酐酶陽性、β-葡萄糖醛酸酶陽性、上皮細(xì)胞數(shù)、菌群密集度、乳桿菌、白細(xì)胞陽性、芽生孢菌絲陽性、Nugent 評分、H2O2陽性;②陰道炎組與非陰道炎組的臨床資料;③陰式分娩中陰道炎患者與非陰道炎者的臨床資料;④產(chǎn)后6~8 周女性發(fā)生陰道炎的影響因素。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗;影響因素的分析采用多因素逐步Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的陰道微生態(tài)特征比較

        陰道炎組菌群多樣性-~+、陰道清潔度Ⅲ或Ⅳ、革蘭陰性桿菌陽性、pH值≥4.6、菌群密集度-~+、Nugent 評分、H2O2陽性例數(shù)占比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),陰道炎組高于非陰道炎組;陰道炎組與非陰道炎組上皮細(xì)胞數(shù)、乳桿菌比例、白細(xì)胞陽性例數(shù)占比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),陰道炎組低于非陰道炎組。見表1。

        表1 兩組的陰道微生態(tài)特征比較

        2.2 兩組臨床資料的比較

        陰道炎組與非陰道炎組年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、陰道炎史例數(shù)占比、妊娠前性生活頻率≥2 次/周例數(shù)占比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),陰道炎組年齡大于非陰道炎組,人工流產(chǎn)次數(shù)多于非陰道炎組,陰道炎史例數(shù)占比、妊娠前性生活頻率≥2 次/周高于非陰道炎組。見表2。

        表2 兩組的臨床資料比較

        2.3 陰式分娩陰道炎患者與非陰道炎患者臨床資料比較

        陰式分娩陰道炎患者與非陰道炎患者產(chǎn)程時間、產(chǎn)中是否陰道壁裂傷、是否陰道壁血腫切開縫合、有無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水性狀例數(shù)占比比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 陰式分娩陰道炎患者與非陰道炎患者臨床資料比較

        2.4 產(chǎn)后6~8周女性發(fā)生陰道炎的影響因素

        以產(chǎn)后6~8 周是否發(fā)生陰道炎為因變量(發(fā)生陰道炎= 1,未發(fā)生陰道炎= 0),以妊娠前性生活頻率(妊娠前性生活頻率≥2 次/周=1,妊娠前性生活頻率< 2 次/周= 0)、陰道炎史(有陰道炎史=1,無陰道炎史= 0)、年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)(賦值為實際值)為自變量,進(jìn)行多因素逐步Logistic 回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),結(jié)果顯示:妊娠前性生活 頻 率 ≥2 次/周 [(95%CI: 1.758,10.382)]、 陰道 炎 史(95%CI:1.133,6.693)]、 人 工 流 產(chǎn) 次 數(shù)(95%CI:1.271,7.508)]均為產(chǎn)后6~8 周女性發(fā)生陰道炎的影響因素(P<0.05)。見表4。

        表4 產(chǎn)后6~8周女性發(fā)生陰道炎影響因素的Logistic回歸分析參數(shù)

        3 討論

        陰道微生態(tài)失衡為育齡女性常見的生殖系統(tǒng)異常,健康的陰道微生物菌群多以多樣性的乳桿菌為主導(dǎo)[2]。此外,特殊種類的乳桿菌的比例與優(yōu)勢狀態(tài)對機體保持正常生理狀態(tài)具有重要意義,相關(guān)研究[10]指出,陰道內(nèi)的菌群失調(diào)能夠提高某些性傳播疾病的發(fā)生率,并且與新生兒、孕產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)以及盆腔炎癥疾病的發(fā)生密切相關(guān)。產(chǎn)后女性在經(jīng)歷分娩、妊娠后,體內(nèi)的孕激素、雄激素水平發(fā)生較大改變,極易發(fā)生陰道炎,這造成受機體內(nèi)分泌水平調(diào)節(jié)的陰道微生態(tài)發(fā)生了特殊變化[11-12]。本研究選擇醫(yī)院就診的產(chǎn)后6~8 周女性陰道炎患者,分析產(chǎn)后6~8 周女性陰道炎與陰道微生態(tài)特征的相關(guān)性及影響因素,為產(chǎn)后女性健康保健提供一定的參考依據(jù)。

        本研究結(jié)果顯示,陰道炎組菌群多樣性-~+、陰道清潔度Ⅲ或Ⅳ、革蘭陰性桿菌陽性、pH 值≥4.6、菌群密集度-~+、Nugent 評分、H2O2陽性例數(shù)占比高于非陰道炎組,陰道炎組上皮細(xì)胞個數(shù)、乳桿菌比例、白細(xì)胞陽性例數(shù)占比低于非陰道炎組,提示產(chǎn)后女性陰道炎患者菌群密集度、乳桿菌比例、白細(xì)胞更低,菌群多樣性更弱,清潔度較差,乳桿菌比例的降低、陰道微生態(tài)失衡在產(chǎn)后女性陰道炎患者中普遍存在。產(chǎn)后女性的雄激素可促進(jìn)糖原的沉積與陰道上皮細(xì)胞的成熟,乳桿菌可分泌陰道上皮細(xì)胞的糖原來產(chǎn)生H2O2與乳酸,兩者的共同作用可保持陰道內(nèi)的pH 值維持在3.5~4.5,從而防止多種陰道炎的發(fā)生,而當(dāng)乳桿菌比例降低時,陰道炎的發(fā)生風(fēng)險會明顯增加[13]。本研究結(jié)果顯示,陰式分娩陰道炎患者與陰式分娩非陰道炎者產(chǎn)程時間、產(chǎn)中是否陰道壁裂傷、是否陰道壁血腫切開縫合、有無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水性狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示產(chǎn)程時間,產(chǎn)中是否陰道壁裂傷、是否陰道壁血腫切開縫合、有無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水性狀對陰式分娩患者是否發(fā)生陰道炎并無影響。本研究多因素逐步Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,妊娠前性生活頻率≥2 次/周、陰道炎史、人工流產(chǎn)次數(shù)均為產(chǎn)后6~8 周女性發(fā)生陰道炎的影響因素。妊娠前頻繁的性生活會提高外陰和肛周周圍細(xì)菌轉(zhuǎn)移到陰道的可能性,進(jìn)而增加產(chǎn)后陰道炎的發(fā)生風(fēng)險[14-15]。有陰道炎史的女性產(chǎn)后陰道炎的發(fā)生風(fēng)險較高,可能與微生態(tài)菌群發(fā)生變化、陰道炎的不規(guī)范治療容易復(fù)發(fā)等因素有關(guān)[16]。雖然人工流產(chǎn)術(shù)的安全系數(shù)相對較高,然而作為一種侵襲性操作,頻繁的人工流產(chǎn)術(shù)會減弱或損害女性生殖系統(tǒng)生理性屏障的保護(hù)作用,造成機體局部免疫功能下降,殺死或抑制外源性或陰道內(nèi)病原體的能力降低,此外,人工流產(chǎn)術(shù)后子宮出血同樣為病原體繁殖與侵襲提供了溫床,引起產(chǎn)后女性陰道炎癥的發(fā)生及陰道微生態(tài)變化,給產(chǎn)后女性生殖健康造成巨大影響[17-18]。

        綜上所述,陰道微生態(tài)失衡在產(chǎn)后6~8 周女性陰道炎患者中較為常見,妊娠前性生活頻率較高、有陰道炎史、人工流產(chǎn)次數(shù)較多的產(chǎn)后6~8 周女性發(fā)生陰道炎的風(fēng)險較高。然而,本研究納入樣本量有限,研究結(jié)果可能存在一定的偏差,后續(xù)可擴大樣本量進(jìn)行深入研究。

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