陳婭莉，何嘯蘭，劉莉，林黎，胡雅君

（武漢市第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學科，湖北 武漢 430022）

陰道炎為婦科最常見的一種炎癥性疾病，臨床以滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎等較為常見[1]。產(chǎn)后女性為一個特殊群體，在經(jīng)歷妊娠、分娩等過程后，體內(nèi)激素環(huán)境發(fā)生較大改變，且受內(nèi)分泌影響的陰道微生態(tài)也同樣遭受影響，極易出現(xiàn)產(chǎn)后陰道炎[2-3]。陰道微生態(tài)為人體微生態(tài)的重要組成部分，由微生物、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能、陰道的特殊結構及局部免疫調(diào)節(jié)功能組成[4]。相關研究[5]指出，健康女性中存在腸球菌、乳桿菌等諸多微生物，它們互相制約且維持動態(tài)平衡。有研究[6]指出，乳桿菌在陰道菌群中占主導作用，其通過產(chǎn)生乳酸、過氧化氫（H2O2）等代謝產(chǎn)物來維持陰道微生態(tài)平衡。當乳桿菌的數(shù)量或功能發(fā)生改變時，陰道微生態(tài)遭受破壞，一方面可誘發(fā)各種陰道炎，另一方面與子宮頸病變的發(fā)生關系密切[7]。因此，研究產(chǎn)后陰道炎的陰道微生態(tài)特征具有重要的臨床意義。目前，國內(nèi)尚缺乏產(chǎn)后6～8 周女性陰道炎與陰道微生態(tài)特征的相關性及其影響因素分析的研究報道，鑒于此，本研究回顧性分析產(chǎn)后6～8 周陰道炎復查的女性的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2019 年 5 月—2021 年 2 月武漢市第一醫(yī)院就診的127 例產(chǎn)后6～8 周陰道炎復查的女性的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)后6～8 周是否合并陰道炎分為陰道炎組（n=19）和非陰道炎組（n=108）。納入標準：①均為產(chǎn)后6～8 周陰道炎復查的女性；②陰道炎組符合《婦產(chǎn)科學（第9 版）》[8]中產(chǎn)后陰道炎的診斷標準，外陰陰道假絲酵母菌?。宏幍莱霈F(xiàn)假菌絲及芽生孢子；細菌性陰道病：Nugent 評分≥7 分；需氧菌性陰道炎：陰道分泌物顯微鏡下Donder'S 評分≥3 分，且存在臨床癥狀；③均為單胎妊娠；④臨床資料完整者。排除標準：①既往有子宮頸手術史與子宮頸病變史；②近1 個月內(nèi)接受過抗生素治療者；③入組前1 周內(nèi)有性生活；④合并惡性腫瘤者；⑤肝腎等臟器功能不全者；⑥存在嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 陰道微生態(tài)檢測 兩組均取膀胱截石位，采集陰道上1/3 側壁的陰道分泌物標本，30 min 內(nèi)檢測陰道微生態(tài)。先對分泌物革蘭染色，隨后濕片鏡檢，用陰道微生態(tài)檢測試劑盒（上海羽哚生物科技有限公司，貨號：YDLC-6884）檢測。

1.2.2 陰道微生態(tài)評估 參照《陰道微生態(tài)評價的臨床應用專家共識》[9]，陰道菌群多樣性++～+++、陰道pH 值3.8～4.5、陰道菌群密集度++～++++、乳桿菌功能正常、優(yōu)勢菌為乳桿菌、白細胞酯酶等陰性記為陰道微生態(tài)平衡，當上述指標任意一項出現(xiàn)異常時記為陰道微生態(tài)失衡。

1.2.3 收集資料 收集可能影響產(chǎn)后6～8 周女性發(fā)生陰道炎的影響因素，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度（中專/高中及以下、大學及本科、研究生及以上）、孕周、人工流產(chǎn)次數(shù)、新生兒性別、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰式分娩）、新生兒出生體重、首次性生活年齡、陰道炎史、妊娠前性生活頻率、妊娠前避孕措施（藥物、工具避孕、宮內(nèi)節(jié)育器）、妊娠期糖尿病、胎膜早破。收集陰式分娩中不同影響因素對產(chǎn)后陰道炎的影響，包括產(chǎn)程時間、產(chǎn)中是否陰道壁裂傷、是否陰道壁血腫切開縫合、有無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水性狀等。

1.3 觀察指標

①陰道微生態(tài)特征：包括菌群多樣性、陰道清潔度、膿細胞陽性、形似動彎桿菌陽性、革蘭陰性桿菌陽性、滴蟲陽性、pH 值≥4.6、唾液酸酐酶陽性、β-葡萄糖醛酸酶陽性、上皮細胞數(shù)、菌群密集度、乳桿菌、白細胞陽性、芽生孢菌絲陽性、Nugent 評分、H2O2陽性；②陰道炎組與非陰道炎組的臨床資料；③陰式分娩中陰道炎患者與非陰道炎者的臨床資料；④產(chǎn)后6～8 周女性發(fā)生陰道炎的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；影響因素的分析采用多因素逐步Logistic 回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的陰道微生態(tài)特征比較

陰道炎組菌群多樣性-～+、陰道清潔度Ⅲ或Ⅳ、革蘭陰性桿菌陽性、pH值≥4.6、菌群密集度-～+、Nugent 評分、H2O2陽性例數(shù)占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），陰道炎組高于非陰道炎組；陰道炎組與非陰道炎組上皮細胞數(shù)、乳桿菌比例、白細胞陽性例數(shù)占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），陰道炎組低于非陰道炎組。見表1。

表1 兩組的陰道微生態(tài)特征比較

2.2 兩組臨床資料的比較

陰道炎組與非陰道炎組年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、陰道炎史例數(shù)占比、妊娠前性生活頻率≥2 次/周例數(shù)占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），陰道炎組年齡大于非陰道炎組，人工流產(chǎn)次數(shù)多于非陰道炎組，陰道炎史例數(shù)占比、妊娠前性生活頻率≥2 次/周高于非陰道炎組。見表2。

表2 兩組的臨床資料比較

2.3 陰式分娩陰道炎患者與非陰道炎患者臨床資料比較

陰式分娩陰道炎患者與非陰道炎患者產(chǎn)程時間、產(chǎn)中是否陰道壁裂傷、是否陰道壁血腫切開縫合、有無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水性狀例數(shù)占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 陰式分娩陰道炎患者與非陰道炎患者臨床資料比較

2.4 產(chǎn)后6～8周女性發(fā)生陰道炎的影響因素

以產(chǎn)后6～8 周是否發(fā)生陰道炎為因變量（發(fā)生陰道炎= 1，未發(fā)生陰道炎= 0），以妊娠前性生活頻率（妊娠前性生活頻率≥2 次/周=1，妊娠前性生活頻率＜ 2 次/周= 0）、陰道炎史（有陰道炎史=1，無陰道炎史= 0）、年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)（賦值為實際值）為自變量，進行多因素逐步Logistic 回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結果顯示：妊娠前性生活 頻 率 ≥2 次/周 [（95%CI： 1.758，10.382）]、 陰道 炎 史（95%CI：1.133，6.693）]、 人 工 流 產(chǎn) 次 數(shù)（95%CI：1.271，7.508）]均為產(chǎn)后6～8 周女性發(fā)生陰道炎的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 產(chǎn)后6～8周女性發(fā)生陰道炎影響因素的Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

陰道微生態(tài)失衡為育齡女性常見的生殖系統(tǒng)異常，健康的陰道微生物菌群多以多樣性的乳桿菌為主導[2]。此外，特殊種類的乳桿菌的比例與優(yōu)勢狀態(tài)對機體保持正常生理狀態(tài)具有重要意義，相關研究[10]指出，陰道內(nèi)的菌群失調(diào)能夠提高某些性傳播疾病的發(fā)生率，并且與新生兒、孕產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)以及盆腔炎癥疾病的發(fā)生密切相關。產(chǎn)后女性在經(jīng)歷分娩、妊娠后，體內(nèi)的孕激素、雄激素水平發(fā)生較大改變，極易發(fā)生陰道炎，這造成受機體內(nèi)分泌水平調(diào)節(jié)的陰道微生態(tài)發(fā)生了特殊變化[11-12]。本研究選擇醫(yī)院就診的產(chǎn)后6～8 周女性陰道炎患者，分析產(chǎn)后6～8 周女性陰道炎與陰道微生態(tài)特征的相關性及影響因素，為產(chǎn)后女性健康保健提供一定的參考依據(jù)。

本研究結果顯示，陰道炎組菌群多樣性-～+、陰道清潔度Ⅲ或Ⅳ、革蘭陰性桿菌陽性、pH 值≥4.6、菌群密集度-～+、Nugent 評分、H2O2陽性例數(shù)占比高于非陰道炎組，陰道炎組上皮細胞個數(shù)、乳桿菌比例、白細胞陽性例數(shù)占比低于非陰道炎組，提示產(chǎn)后女性陰道炎患者菌群密集度、乳桿菌比例、白細胞更低，菌群多樣性更弱，清潔度較差，乳桿菌比例的降低、陰道微生態(tài)失衡在產(chǎn)后女性陰道炎患者中普遍存在。產(chǎn)后女性的雄激素可促進糖原的沉積與陰道上皮細胞的成熟，乳桿菌可分泌陰道上皮細胞的糖原來產(chǎn)生H2O2與乳酸，兩者的共同作用可保持陰道內(nèi)的pH 值維持在3.5～4.5，從而防止多種陰道炎的發(fā)生，而當乳桿菌比例降低時，陰道炎的發(fā)生風險會明顯增加[13]。本研究結果顯示，陰式分娩陰道炎患者與陰式分娩非陰道炎者產(chǎn)程時間、產(chǎn)中是否陰道壁裂傷、是否陰道壁血腫切開縫合、有無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水性狀比較差異無統(tǒng)計學意義，提示產(chǎn)程時間，產(chǎn)中是否陰道壁裂傷、是否陰道壁血腫切開縫合、有無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、羊水性狀對陰式分娩患者是否發(fā)生陰道炎并無影響。本研究多因素逐步Logistic 回歸分析結果顯示，妊娠前性生活頻率≥2 次/周、陰道炎史、人工流產(chǎn)次數(shù)均為產(chǎn)后6～8 周女性發(fā)生陰道炎的影響因素。妊娠前頻繁的性生活會提高外陰和肛周周圍細菌轉移到陰道的可能性，進而增加產(chǎn)后陰道炎的發(fā)生風險[14-15]。有陰道炎史的女性產(chǎn)后陰道炎的發(fā)生風險較高，可能與微生態(tài)菌群發(fā)生變化、陰道炎的不規(guī)范治療容易復發(fā)等因素有關[16]。雖然人工流產(chǎn)術的安全系數(shù)相對較高，然而作為一種侵襲性操作，頻繁的人工流產(chǎn)術會減弱或損害女性生殖系統(tǒng)生理性屏障的保護作用，造成機體局部免疫功能下降，殺死或抑制外源性或陰道內(nèi)病原體的能力降低，此外，人工流產(chǎn)術后子宮出血同樣為病原體繁殖與侵襲提供了溫床，引起產(chǎn)后女性陰道炎癥的發(fā)生及陰道微生態(tài)變化，給產(chǎn)后女性生殖健康造成巨大影響[17-18]。

綜上所述，陰道微生態(tài)失衡在產(chǎn)后6～8 周女性陰道炎患者中較為常見，妊娠前性生活頻率較高、有陰道炎史、人工流產(chǎn)次數(shù)較多的產(chǎn)后6～8 周女性發(fā)生陰道炎的風險較高。然而，本研究納入樣本量有限，研究結果可能存在一定的偏差，后續(xù)可擴大樣本量進行深入研究。