肖陽，孫俊輝，范道洋，王衛(wèi)東

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450003）

頸椎退行性疾病是包括脊髓型頸椎病、后縱韌帶固化癥、頸椎滑脫等在內(nèi)的一系列疾病，常常伴隨椎間盤退變、Modic改變、椎管狹窄、矢狀位序列失穩(wěn)等退行性改變［1］。頸椎退行性疾病的發(fā)生與衰老有關(guān)，隨著年齡的增長，幾乎所有人都會出現(xiàn)頸椎退行性改變的影像學(xué)表現(xiàn)，常見的癥狀包括頸部疼痛、根性疼痛、步態(tài)失穩(wěn)、四肢感覺異常等［2-3］。脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定主要由脊柱椎旁肌肉及其附屬韌帶等結(jié)構(gòu)維持［4］。隨著對脊柱椎旁肌肉研究的深入，脊柱椎旁肌越來越受到研究者的重視。在腰椎方面，已經(jīng)有研究表明脊柱椎旁肌的退變與腰椎退行性改變具有相關(guān)性［5-9］。目前關(guān)于頸椎椎旁肌與頸椎退行性改變之間的相關(guān)性分析較少。本研究通過MRI圖像對頸椎椎旁肌退變及頸椎退行性改變進行量化評估，研究頸椎椎旁肌退變與頸椎退行性改變之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為回顧性研究，收集2019年10月至2021年6月因頸部疼痛或根性癥狀（伴或不伴有神經(jīng)功能損傷）就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的147例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在頸部癥狀或根性癥狀（伴或不伴有神經(jīng)功能損傷）；（2）具有MRI檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎腫瘤病史；（2）頸椎外傷史；（3）先天性頸椎發(fā)育畸形；（4）頸椎手術(shù)史。

1.2 測量指標(biāo)

1.2.1 頸椎椎旁肌參數(shù) 在影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）中選取患者C3～6水平，采用其MRI軸位相圖像進行測量。通過Image J軟件測量淺層頸伸肌橫截面積（superficialextensor area，SEA）、深層頸伸肌橫截面積（deep extensor area，DEA）、對應(yīng)椎體橫截面積（vertebra body area，VBA）及脂肪浸潤率（fat infiltration rate，F(xiàn)IR）。根據(jù)所測量的肌群，將FIR分為頸深伸肌群FIR及頸淺伸肌群FIR。為排除不同患者因身高、體質(zhì)量差異帶來的測量偏倚，使用SEA／VBA及DEA／VBA［10-12］作為頸伸肌容量的指標(biāo)。測量方法見圖1。

1.2.2 頸椎退變參數(shù) 在PACS中選取患者C3～4與C6～7椎間盤水平MRI軸位圖像，通過Image J軟件對椎管的前后徑（anteroposterior diameters of the spinal canal，AP）即MRI成像上每個椎間盤水平處硬膜囊腹緣和背緣之間的距離進行測量。采用Pfirrmann［13］標(biāo)準(zhǔn)對椎間盤的退變程度進行分級。根據(jù)Modic等［14］的方法評估是否存在終板的改變。測量方法見圖2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對測量結(jié)果進行統(tǒng)計分析。對性別、年齡等進行描述性分析，選取147例樣本參數(shù)值的95% CI作為參考值范圍；計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示；采用Sperman相關(guān)性分析檢驗頸椎椎旁肌參數(shù)與頸椎退變參數(shù)之間的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎椎旁肌參數(shù)及頸椎退變參數(shù)描述性分析本研究共納入147例患者，年齡18～79［50.00（40.00，55.00）］歲，其中男51例（34.70%），女96例（65.30%）。見表1、2。

2.2 椎旁肌參數(shù)與頸椎退變參數(shù)的相關(guān)性Spearman相關(guān)性分析顯示，DEA／VBA比值在C3～6水平與C3～4節(jié)段AP（r＝0.168，r＝0.216，r＝0.223，r＝0.232，P＜0.05）呈正相關(guān)，見表3。SEA／VBA比值在C3～6水平與AP、Modic改變及椎間盤退變無相關(guān)性。見表4。頸深伸肌群FIR在C3～6水平與C4～5節(jié)段的椎間盤退變（r＝0.168，r＝0.234，r＝0.251，r＝0.211，P＜0.05）呈正相關(guān)。見表5。頸淺伸肌群FIR在C3～6水平與C4～5節(jié)段的椎間盤退變（r＝0.234，r＝0.273，r＝0.307，r＝0.209，P＜0.05）及C6～7節(jié)段的椎間盤退變（r＝0.291，r＝0.261，r＝0.256，r＝0.253，P＜0.05）呈正相關(guān)。見表6。

3 討論

椎旁肌是維持脊柱穩(wěn)定性及輔助脊柱運動的重要組成部分，近年來受到廣泛關(guān)注。頸椎穩(wěn)定的維持主要來源于頸后部肌肉，頸后部肌肉主要由頸淺伸肌與頸深伸肌組成，頸淺伸肌是由頸夾肌、頭夾肌、頭半棘肌組成的肌群，頸深伸肌是由頸回旋肌、多裂肌、棘間肌和半棘肌共同構(gòu)成［15-16］。既往關(guān)于腰椎椎旁肌的研究證實，腰椎椎旁肌退變與腰椎退行性改變具有相關(guān)性［5-9］。目前關(guān)于頸椎椎旁肌與頸椎退行性改變相關(guān)性的研究較少，頸椎椎旁肌與頸椎退行性改變之間的關(guān)系尚不明確。

本研究結(jié)果顯示，AP在C3～4節(jié)段與C3、C4、C5、C6水平的DEA／VBA比值呈正相關(guān)，與SEA／VBA比值及FIR無相關(guān)性，這表明頸深伸肌群的退變與頸椎椎管尤其是C3～4節(jié)段的狹窄相關(guān)。既往對脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）的研究表明頸椎椎管的狹窄與頸伸肌群的萎縮具有相關(guān)性［17-18］。Thakar等［18］發(fā)現(xiàn)CSM患者的所有屈伸肌和椎旁肌均出現(xiàn)明顯萎縮，這與本研究結(jié)果相符。腰椎退變與肌萎縮的相關(guān)研究顯示，神經(jīng)根的損傷會使其對應(yīng)多裂肌發(fā)生萎縮［19-21］，頸部肌肉萎縮可能與此類似，頸深伸肌群受脊神經(jīng)支配，脊髓受壓即AP減小使頸深伸肌群發(fā)生去神經(jīng)萎縮，而頸淺伸肌群的神經(jīng)支配與枕大神經(jīng)及肩胛背神經(jīng)有關(guān)，因此AP與SEA／VBA的無顯著相關(guān)性［15-16］。

在腰椎Modic改變的研究中，有研究指出腰椎椎旁肌的脂肪浸潤與其Modic改變具有顯著相關(guān)性［22-24］。Tamai［11］等的研究表明Modic改變與頸椎椎旁肌的退變沒有相關(guān)性，與本研究結(jié)果一致。既往研究報道了腰椎間盤的退變與腰椎椎旁肌之間的關(guān)系［6-7，9，25-26］。有研究表明，頸椎椎旁肌容量與頸椎間盤的退變具有顯著相關(guān)性［11］。本研究結(jié)果顯示，頸椎間盤退變與頸椎椎旁肌肌肉體積無廣泛相關(guān)性，頸椎間盤的退變在C4～5節(jié)段與各層面的頸深伸肌群FIR及頸淺伸肌群FIR呈正相關(guān)，在C6～7節(jié)段與各層面的頸淺伸肌群FIR呈正相關(guān)，這表明C4～5、C6～7節(jié)段的椎間盤退變與頸椎椎旁肌的脂肪浸潤具有相關(guān)性，這與Tamai等［11］的結(jié)果不一致，可能是由于在本研究是將頸椎椎旁肌分為頸深伸肌群及頸淺伸肌群兩部分，并且在C3～6各層面與椎間盤退變進行分析。

本研究表明頸椎椎旁肌的退變與頸椎退行性改變具有相關(guān)性，其中AP與DEA／VBA、頸椎間盤退變與FIR具有相關(guān)性，Modic改變與頸椎椎旁肌退變參數(shù)間無相關(guān)性。由于本研究為回顧性的橫斷面研究，因此僅能表明二者之間具有相關(guān)性，其因果關(guān)系有待進一步研究證實。