200433 上海，海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍特色醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)生裝備與綜合論證研究室

胡可昕，李旭霞，呂傳祿，楊玲玲，仇順海

經(jīng)過多年發(fā)展，俄羅斯聯(lián)邦武裝力量形成了較為成熟的醫(yī)療物資保障體系，從中央到基層的各個環(huán)節(jié)通過一整套穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)模式彼此銜接，維持著醫(yī)療物資在各個單位的正常供給。俄羅斯海軍醫(yī)療物資保障模式與軍隊整體醫(yī)療物資保障的基本原則維持一致，涉及的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)在功能使命上也較為相似。但考慮到艦艇類型和建制的不同，俄羅斯海軍醫(yī)療物資供給工作的具體開展仍表現(xiàn)出不同于其他軍種的組織特點(diǎn)?，F(xiàn)就俄羅斯海軍醫(yī)療物資保障體系做一介紹，并提出對我國海軍醫(yī)療物資保障的相關(guān)啟示。

1 俄羅斯軍隊醫(yī)療物資保障體系簡介

俄羅斯軍隊的醫(yī)療物資保障方式有集中統(tǒng)一和非集中統(tǒng)一兩種，通過使用俄羅斯聯(lián)邦國防部預(yù)算撥款以及預(yù)算外的資金進(jìn)行采購，實現(xiàn)對軍隊的保障。該項事務(wù)由俄羅斯聯(lián)邦國防部軍事醫(yī)學(xué)管理總局通過各軍區(qū)醫(yī)務(wù)部門組織開展，醫(yī)療物資及資金被有計劃地?fù)芙o各軍區(qū)醫(yī)務(wù)部門，用于非集中統(tǒng)一采購、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)維護(hù)和修理、醫(yī)務(wù)部門使用的測量設(shè)備的檢查、技術(shù)維護(hù)和修理，以實現(xiàn)對軍隊的保障［1］。

1.1 俄羅斯軍隊醫(yī)療物資集中保障模式

俄羅斯軍隊醫(yī)療物資集中統(tǒng)一的保障模式為：從中央的俄羅斯聯(lián)邦國防部軍事醫(yī)學(xué)管理總局和曼德雷卡醫(yī)學(xué)科教臨床中心分支機(jī)構(gòu)，如醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心，到軍區(qū)的醫(yī)務(wù)部門和由醫(yī)務(wù)長管轄的醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心，再到包括軍區(qū)臨床醫(yī)院的特種醫(yī)療隊、分院和構(gòu)成部門的區(qū)域性醫(yī)療保障體系中的軍區(qū)臨床醫(yī)院，然后到兵團(tuán)或部隊，最后到基層醫(yī)療單位。

1.2 俄羅斯軍隊醫(yī)療物品供給機(jī)構(gòu)

目前，在俄羅斯聯(lián)邦武裝力量的衛(wèi)生勤務(wù)體系中，履行醫(yī)療物品供給機(jī)構(gòu)職能的是各個醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心［2］。醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心提供的醫(yī)藥服務(wù)具有分配性、服務(wù)性等特點(diǎn)，主要不是改善藥品、醫(yī)療用具和醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療特性，而是提高在軍事醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)間分配上述物資和將有關(guān)物資送至最終接收者即患者處的服務(wù)質(zhì)量。一方面，醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心的活動是有其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的，既有收入也有支出，其中支出包括使用預(yù)算資金來維持中心運(yùn)轉(zhuǎn)、支付員工薪水、購買醫(yī)療物資和相關(guān)材料。另一方面，中心及時為軍事醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)提供藥品和醫(yī)療用具，對藥品和醫(yī)療用具的質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備的工作性能、醫(yī)學(xué)檢測工具的準(zhǔn)確性和一致性進(jìn)行了有效監(jiān)督，可以幫助保持軍人的身體健康，減少其不能執(zhí)勤的時間，從而在整體上鞏固國家的國防能力。過去幾十年間，總貨物周轉(zhuǎn)量和醫(yī)療資產(chǎn)儲存量一直是俄羅斯軍方醫(yī)療物品供給機(jī)構(gòu)的主要工作指標(biāo)。但是，當(dāng)前對各個醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心提出的要求不是增加貨物周轉(zhuǎn)量和庫存量，而是能將藥品和醫(yī)療用具在最短時間內(nèi)送至最終接收者即患者處［3］。

根據(jù)隸屬方式和使命任務(wù)的不同，醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心可分為中央直屬和軍區(qū)或艦隊直屬2 種。軍區(qū)或艦隊直屬的醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心承擔(dān)的任務(wù)是確定各部隊和軍事醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的需求，接收、儲存和發(fā)放醫(yī)療物資，具體包括：（1）按集中供給計劃接收來自供應(yīng)方，如中央直屬醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心、生產(chǎn)機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)的醫(yī)療物資；（2）為軍區(qū)或艦隊醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行醫(yī)療物資的非集中采購；（3）儲存日常保障的醫(yī)療物資，儲備和維護(hù)所有類型的緊急備用醫(yī)療物資；（4）為軍區(qū)或艦隊的軍隊以及駐扎在軍區(qū)或艦隊地域內(nèi)的中央和軍種直屬部隊與機(jī)構(gòu)保障醫(yī)療物資；（5）根據(jù)軍區(qū)或艦隊醫(yī)務(wù)部門的計劃，就醫(yī)療物品供給問題在兵團(tuán)、部隊和機(jī)構(gòu)中開展監(jiān)督檢查活動；（6）就醫(yī)療物資保障、藥品經(jīng)營和其他類型活動的問題對軍區(qū)或艦隊醫(yī)療物品供給專家的工作進(jìn)行方法指導(dǎo)［4］。

2 俄羅斯海軍醫(yī)療物資保障模式

俄羅斯海軍艦隊力量的醫(yī)療物資保障模式為：從中央的俄羅斯聯(lián)邦國防部軍事醫(yī)學(xué)管理總局和醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心，到軍區(qū)或艦隊?wèi)?zhàn)役戰(zhàn)略司令部的醫(yī)務(wù)部門和醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心，再到軍團(tuán)責(zé)任區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)部門和海軍基地、區(qū)艦隊軍事防治機(jī)構(gòu)，接著到艦艇編隊所屬的綜合供給基地、沿岸基地醫(yī)療點(diǎn)與個別艦艇，然后到艦艇醫(yī)療援助站，最后到使用者即患者處［5］。

2.1 艦艇日常醫(yī)療物資保障

依據(jù)戰(zhàn)術(shù)技術(shù)要素和使命用途，同時也為了確定指揮官級別和后勤保障標(biāo)準(zhǔn)，艦艇被劃分為不同等級。俄羅斯海軍艦艇共有4 個等級：一級艦艇排水量超過5 000 t；二級艦艇排水量在1 500～5 000 t；三級艦艇排水量在500～1 500 t；四級艦艇排水量在100～500 t［6］。和平時期，當(dāng)艦艇位于長期駐泊點(diǎn)時，其醫(yī)療物資的保障按照俄羅斯聯(lián)邦武裝力量醫(yī)藥品供給的統(tǒng)一原則組織進(jìn)行，并根據(jù)艦艇的等級采用不同的機(jī)制。

2.1.1 一、二級水面艦船日常醫(yī)療物資保障 一、二級水面艦船通常在包括艦隊、海軍基地或區(qū)艦隊醫(yī)務(wù)部門在內(nèi)的各個保障部門都有個體賬戶。每年，擁有個體賬戶的艦船的醫(yī)務(wù)長遵照規(guī)定程序，按工作一年計，確定未來一段時段的醫(yī)療物資需求，向物資保障機(jī)關(guān)提交申請。這些活動都遵照作為艦隊?wèi)T例的區(qū)域性后勤與醫(yī)療保障體系進(jìn)行。物資保障機(jī)關(guān)根據(jù)收到的申請確定發(fā)放到艦船的醫(yī)療物資，向艦船對口的艦隊醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心或其他軍事防治機(jī)構(gòu)發(fā)出相應(yīng)指示。指示的形式是登記調(diào)度憑證，如憑單、申領(lǐng)單-貨單、調(diào)撥單。艦隊醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心或其他軍事防治機(jī)構(gòu)的代表將相關(guān)醫(yī)療物資通過艦隊車輛直接送至一、二級水面艦船上，轉(zhuǎn)交給艦船醫(yī)務(wù)部門物資負(fù)責(zé)人員。

2.1.2 三、四級水面艦船及潛艇日常醫(yī)療物資保障 三、四級水面艦船及各類潛艇通常都會結(jié)成編隊，編隊擁有部署在艦艇長期駐泊點(diǎn)岸上的后勤保障部門。根據(jù)后勤與醫(yī)療保障體系，三、四級水面艦船和潛艇在長期駐泊點(diǎn)通過艦艇編隊綜合供給基地或沿岸基地獲得醫(yī)療物資保障。綜合供給基地或沿岸基地的醫(yī)務(wù)長每年確定好編隊所有艦艇的醫(yī)療物資綜合需求，向物資保障機(jī)關(guān)提交規(guī)定格式的申請報告。艦艇編隊所要求的醫(yī)療物資由其對口的艦隊醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心或其他軍事防治機(jī)構(gòu)提供，通過編隊的運(yùn)輸工具送至目的地。艦船和潛艇準(zhǔn)備出海時，醫(yī)療物資從綜合供給基地或沿岸基地醫(yī)療援助站的藥房直接發(fā)到船艇上。

2.2 出海艦艇醫(yī)療物資保障

執(zhí)行長時間遠(yuǎn)洋航行任務(wù)時，艦艇無法定期補(bǔ)充醫(yī)療物資儲備。因此在長途航行的準(zhǔn)備階段時，水面艦艇和潛艇會將醫(yī)療物資增補(bǔ)至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，而不考慮年度供給計劃中的醫(yī)療物資獲取節(jié)點(diǎn)。此外，考慮到艦艇航行的時長、航行區(qū)域的衛(wèi)生防疫、氣候地理條件以及機(jī)動醫(yī)療力量如艦艇?？漆t(yī)療救助組在艦艇上的派駐等因素，艦隊、海軍基地或區(qū)艦隊上級醫(yī)務(wù)長有權(quán)為艦艇保障超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療物資。

艦艇成編隊航行時，隊內(nèi)通常會有綜合補(bǔ)給船、油船、醫(yī)院船等保障船只，這些船只負(fù)責(zé)整個航行期間艦艇海上作戰(zhàn)或作戰(zhàn)訓(xùn)練活動的物質(zhì)技術(shù)后勤與醫(yī)療保障。在出海執(zhí)行遠(yuǎn)洋地區(qū)的物質(zhì)技術(shù)后勤與醫(yī)療保障任務(wù)之前，艦隊綜合補(bǔ)給船、潛艇母艦和醫(yī)院船會接收一些醫(yī)療物資儲備，從而對之后艦艇在海上消耗的醫(yī)療物資進(jìn)行增補(bǔ)。救援船在出海執(zhí)行失事艦艇人員營救工作之前，也會做好醫(yī)療物資保障。

單船出航的水面艦艇在必要情況下可在某些國家境內(nèi)的停泊點(diǎn)獲得醫(yī)療物資保障。這些國家包括委內(nèi)瑞拉、敘利亞、越南等，它們均與俄羅斯有相應(yīng)的軍事技術(shù)合作協(xié)議。此外，這些艦艇也可以通過開赴指定會面地點(diǎn)的后勤保障船，在海上直接獲取醫(yī)療物資。

彈道導(dǎo)彈核潛艇和多用途核潛艇幾乎不會在海上進(jìn)行各種物資包括醫(yī)療物資的補(bǔ)充保障，因為此類潛艇是在完全獨(dú)立自主的條件下執(zhí)行長途航行作戰(zhàn)任務(wù)的，目的是保證其隱蔽性。

作戰(zhàn)時，艦隊力量在脫離供給基地的遠(yuǎn)洋區(qū)域執(zhí)行戰(zhàn)斗任務(wù)時，短時間內(nèi)可能會出現(xiàn)大量傷員，使得醫(yī)療物資大量消耗，所以有必要補(bǔ)充儲備。因為任何水面艦艇和潛艇的醫(yī)療物資接收條件都是有限的，所以戰(zhàn)時會在艦隊中建立相應(yīng)的后勤與醫(yī)療保障體系。在遠(yuǎn)洋區(qū)域執(zhí)行任務(wù)的個別艦艇或艦艇編隊主要通過2 種方式進(jìn)行各種物資補(bǔ)給：第1 種方式是當(dāng)艦艇停留于提前沒在友好國與中立國等國家海鷗的駐泊地點(diǎn)，包括停船點(diǎn)、修船點(diǎn)、艦隊力量分散駐泊點(diǎn)進(jìn)行物資交付。物資在艦艇停留于包括友好國與中立國在內(nèi)的海區(qū)時交付。這種供給方式更適用于水面艦艇；第2 種方式是直接在海上對水面艦艇和潛艇進(jìn)行保障。相關(guān)物資使用專門的后勤用船，如綜合補(bǔ)給船、潛艇編隊母艦、醫(yī)院船、油船等送至海戰(zhàn)區(qū)。水面艦艇或潛艇與補(bǔ)給船只在海上相遇時，相關(guān)物資通過船邊換裝實現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

出海執(zhí)行作戰(zhàn)或作戰(zhàn)訓(xùn)練任務(wù)的艦艇在返回駐泊地后，應(yīng)將未消耗的醫(yī)療物資上交給其指定獲取醫(yī)藥品供給的醫(yī)療或藥品機(jī)構(gòu)/部門。如果2 次航行的間隔時間少于10d，則作戰(zhàn)或作戰(zhàn)訓(xùn)練任務(wù)中使用的醫(yī)療物資無需交還，并在必要時增補(bǔ)至標(biāo)準(zhǔn)量［7］。

2.3 在建艦艇醫(yī)療物資保障

俄羅斯海軍艦隊在建艦艇由造船企業(yè)根據(jù)每艘艦艇的設(shè)計文件配備醫(yī)療器械和固定設(shè)備。在建艦艇的藥品、包扎用具和其他醫(yī)療耗材根據(jù)俄羅斯聯(lián)邦國防部批準(zhǔn)的配套清單進(jìn)行保障。相關(guān)醫(yī)療物資由生產(chǎn)機(jī)構(gòu)即供貨方通過擁有醫(yī)療用品經(jīng)營許可證的艦隊醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心實現(xiàn)供貨，艦艇醫(yī)務(wù)長僅需在裝備驗收階段仔細(xì)檢查各類醫(yī)療用品的狀態(tài)和完整性［8］。

3 啟示

俄羅斯海軍艦隊擁有較為穩(wěn)定和完善的艦艇醫(yī)療物資保障體系，體系中包含作為軍事管理機(jī)關(guān)的艦隊醫(yī)務(wù)部門、作為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的艦隊醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心、作為醫(yī)藥品供給單位的海軍防治機(jī)構(gòu)和艦隊力量綜合供給基地醫(yī)療援助站的藥房，以及作為醫(yī)療物資使用單位的艦艇醫(yī)務(wù)部門。該體系能夠幫助艦艇在日?；顒?、作戰(zhàn)或作戰(zhàn)訓(xùn)練任務(wù)時獲得必要的醫(yī)療物資保障，為艦隊力量醫(yī)務(wù)部門履行使命做出了巨大的貢獻(xiàn)。分析俄羅斯海軍組織開展醫(yī)療物資保障的具體流程和做法，應(yīng)對以下幾個方面加以關(guān)注和借鑒：（1）在作為醫(yī)療物資申領(lǐng)單位的艦艇或艦艇編隊與作為供給機(jī)構(gòu)的艦隊醫(yī)療設(shè)備與物資保障中心或其他軍事防治機(jī)構(gòu)之間，物資保障機(jī)關(guān)統(tǒng)籌調(diào)度，發(fā)揮銜接作用，保證了基層需求的有效傳達(dá)和保障物資的及時發(fā)放，實現(xiàn)了醫(yī)療物資保障的全過程規(guī)范管理，同時也確保了對醫(yī)療物資消耗數(shù)量和需求特點(diǎn)的把控；（2）根據(jù)艦艇等級和組織特點(diǎn)的不同，在基層單位提出醫(yī)療物資需求申請時采用個體上報與集體上報相結(jié)合的做法，并在醫(yī)療物資下?lián)墉h(huán)節(jié)做到直接對接申請主體，如大船所需物資直接送至船上，小船和潛艇所需物資送至基地，再由申請主體逐級完成后續(xù)工作，保證了物資供給的整體效率；（3）各級艦艇日常醫(yī)療物資保障通常以年為單位進(jìn)行計劃安排，這既保證了艦艇在非作戰(zhàn)或非作戰(zhàn)訓(xùn)練任務(wù)條件下能夠及時獲得必要的醫(yī)療物資補(bǔ)充，也避免因時間節(jié)點(diǎn)過多或不統(tǒng)一而造成的人力、物力資源浪費(fèi)；（4）艦艇所需醫(yī)療物資以集中統(tǒng)一供給為主，個別補(bǔ)給為輔，這種做法既便于高效有序地進(jìn)行物資保障，也避免艦艇在駐地停泊和海上航行的各類活動中陷入醫(yī)療物資短缺的境地；（5）通常，成編隊航行的艦艇主要通過隊內(nèi)本身配備的各類保障船只獲得醫(yī)療物資補(bǔ)給，單船出航的艦艇則主要通過合作國停泊點(diǎn)或開赴海上指定地點(diǎn)的后勤用船獲得補(bǔ)給，這保證了航行中補(bǔ)給方式的多樣性，使各類艦艇均能根據(jù)自身結(jié)構(gòu)和所承擔(dān)任務(wù)的特點(diǎn)選擇合適的補(bǔ)給方式；（6）考慮到海上航行過程中的種種不確定因素，針對出海艦艇，醫(yī)療物資保障工作并不完全遵循日常保障時間節(jié)點(diǎn)和數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)開展，而是盡量保證艦艇出海時配備充足的醫(yī)療物資，這可以最大程度地避免在海上開展醫(yī)療救助時出現(xiàn)困難。