★ 張晏瑋 張光榮（江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院 南昌 330004）

抽搐，又名抽筋、抽風(fēng)等，是指全身骨骼肌突發(fā)不自主的收縮、強(qiáng)直、陣攣等，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)的運(yùn)動。而新生兒抽搐則是指發(fā)生在新生兒時期的抽搐，是新生兒時期的一種常見癥狀，其發(fā)病的高峰期大多在出生后3天內(nèi)或出生后1~2周。其發(fā)病的原因有顱腦產(chǎn)傷、出生前后腦缺氧、先天性腦畸形、感染、代謝障礙等［1］。治療上，首先針對原發(fā)病治療，其次是抽搐治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因治療的重要性大于抗痙治療，其預(yù)后與病因密切相關(guān)。

中醫(yī)則把抽搐的病因病機(jī)歸屬于“風(fēng)”的范疇，如早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》便云：“風(fēng)勝則動”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，而風(fēng)的產(chǎn)生離不開肝的作用，故而臨床上治療抽搐多從肝論治，治法有清肝息風(fēng)者，有柔肝息風(fēng)者，有養(yǎng)肝息風(fēng)者，亦有鎮(zhèn)肝息風(fēng)者等等。而筆者導(dǎo)師根據(jù)小兒“脾常不足，肝常有余”的生理特點(diǎn)，結(jié)合已故中醫(yī)大家姚荷生老先生對脾臟性能的梳理，提出了從脾論治新生兒抽搐的治療思路［2］，驗之臨床，療效肯定。

1 脾為陰中至陰，其性主靜

《靈樞·陰陽系日月》云：“其于五臟也……脾為陰中之至陰?！薄端貑枴の暹\(yùn)行大論》曰：“中央生濕……其在體為肉，在氣為充，在臟為脾。其性靜兼，其德為濡?！庇秩纭蹲x醫(yī)隨筆·承制生化論》云：“脾主中央濕土，其體淖澤，是水氣也。土克水，水為土之奴，當(dāng)供奉夫土者也。其性鎮(zhèn)靜，是土之正氣也?！背榇け憩F(xiàn)為肌肉的不自主抽動，而中醫(yī)理論認(rèn)為脾主肌肉，如《靈樞·本藏》云：“脾合胃，胃者肉其應(yīng)，脾應(yīng)肉”，肌肉的正常功能需要脾輸送的營養(yǎng)物質(zhì)來維持，故而肌肉的抽動可源于脾不能主靜。

2 脾德沖合以安四臟

《醫(yī)學(xué)讀書記》云：“土具沖和之德，而為生物之本。沖和者，不燥、不濕、不冷、不熱，乃能化生萬物。是以濕土宜燥，燥土宜潤，使歸于平也?！庇秩纭夺t(yī)碥》曰：“肝主升，肺主降……而靜藏不致于枯寂，動泄不致于耗散，升而不致于浮越，降而不致于沉陷，則屬之脾，中和之德之所主也。然則升降動靜，茍失其中，雖為肝、肺、心、腎之不職，亦即脾之不職。”五臟氣機(jī)循環(huán)，心火在上，向下而暖腎水，腎水在下，向上而濟(jì)心火，肝木主升發(fā)，氣從左升，肺金主肅降，氣從右降。此心腎相交、左升右降，皆賴于脾胃居中，升清降濁以斡旋氣機(jī)也。脾胃升清降濁無礙，則氣機(jī)循環(huán)流暢，四臟皆安，故脾德沖合以安四臟。沖合者，安陰陽氣機(jī)使之平也，無太過，亦無不及。抽搐之癥屬風(fēng)，風(fēng)者，陰陽動蕩也，陰陽氣機(jī)的動蕩產(chǎn)生風(fēng)。若脾德沖合，則五臟氣機(jī)升降動靜相宜，便無陰陽動蕩之虞。陰陽若無動蕩，則風(fēng)無以產(chǎn)生或自平，自然抽搐也就消除。

3 脾土載物故養(yǎng)肝

古人認(rèn)為大地乃萬物之母，以此類比，認(rèn)為脾乃五臟之母。肝亦如此，肝木雖生于腎水，但亦需要脾土的培育。如《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。”又如《程杏軒醫(yī)案》云：“木雖生于水，然江河湖海無土之處，則無木生。是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰。一培其土，則根木堅固，津汁上升，布達(dá)周流，木欣欣以向榮矣?！币虼?，中土若不固或不充，則樹不穩(wěn)，則易搖動而生風(fēng)象。同理，表現(xiàn)在人身上則可發(fā)為抽搐；其次，肝體陰而用陽，肝藏血、主養(yǎng)筋脈，肝木正常的生理功能全賴陰血的滋養(yǎng)，故若脾土不足，則氣血生化不及，致肝失所藏、筋脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)拘急、抽搐等類似風(fēng)的癥狀。此外，肝血不足，則肝的升發(fā)、疏泄功能無以制約，肝木過亢而生虛風(fēng)。再者，木克土，肝木亢則易乘土，脾土本虛，木克則愈虛，脾愈虛則氣血生化乏源明顯而肝血愈不足，肝血愈不足則肝木愈亢，二者互為因果。故此類風(fēng)之癥象，治以培土為本，養(yǎng)血柔肝為標(biāo)，息風(fēng)再次之。

4 醫(yī)案舉例

患者杜某，男，年齡1個月10 d，2019年7月22日初診?；颊哂诔錾蟮?天無明顯誘因出現(xiàn)睡眠中手足抽搐，無發(fā)熱惡寒，亦無口吐白沫，無面色改變，亦無汗出淋漓，每天抽搐1~2次，持續(xù)半分鐘后自行緩解，其后又延及全身，出現(xiàn)全身陣發(fā)性抽搐。遂于2019年6月30日前往江西省兒童醫(yī)院診治，門診診為“新生兒驚厥”“新生兒腹脹”“新生兒腦病”，收入住院治療，入院查腦電圖、腦部核磁未見明顯異常，予以魯米那飽和量止痙，2019年7月2日后未出現(xiàn)抽搐，便于2019年7月9日出院。出院后不久，抽搐再發(fā)，其母欲尋求中醫(yī)治療，遂來診?，F(xiàn)癥：全身陣發(fā)性抽搐，多于睡眠中發(fā)作，時有軀干強(qiáng)痙，發(fā)作時無發(fā)熱、汗出、口吐白沫等，大便日4~5解，時干時稀，小便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈略。既往有左側(cè)睪丸鞘膜積液、右側(cè)睪丸精索鞘膜積液病史。中醫(yī)診斷：癲癇？慢脾風(fēng)？證屬脾虛肝風(fēng)內(nèi)動證，方用四君子湯合烏梅四物湯加減，具體組成藥物如下：烏梅3 g，熟地2 g，炒白芍5 g，岷當(dāng)歸3 g，黨參2 g，茯苓3 g，白術(shù)3 g，炙甘草2 g，天麻3 g，鉤藤3 g，防風(fēng)2 g。7劑，煎服法：水煎沸30 min，每日1劑，每日2次，必要時（抽搐發(fā)作或發(fā)作明顯時）可多次服用，不拘時。

2019年7月30日二診，家長訴抽搐癥狀較前緩解，然夜寐欠安突出、盜汗，故而轉(zhuǎn)用桂枝加龍骨牡蠣湯加減，具體組成藥物如下：桂枝3 g，白芍5 g，大棗3 g，炙甘草3 g，龍骨 6 g先煎，牡蠣6 g先煎，烏梅4 g，岷當(dāng)歸3 g，熟地3 g，天麻3 g，鉤藤3 g，防風(fēng)2 g，生姜2 g。6劑。2019年8月5日三診，家長訴夜寐安、盜汗無，受驚擾后易出現(xiàn)一過性不自主抽動，約1~2 s，或偶睡覺中出現(xiàn)，大便成形、小便次數(shù)多。治療轉(zhuǎn)用一診四君子湯合烏梅四物湯加減治療，服藥21劑后于2019年9月5日四診，訴抽搐已除，繼予原方14劑鞏固。2019年12月電話回訪，家長訴患兒病已痊愈，未見復(fù)發(fā)。

按：小兒“脾常不足，肝常有余”，脾為后天之本，小兒生長發(fā)育源于脾胃生化氣血精微而滋養(yǎng)五臟六腑?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“脾有兩葉……開則萬用，如陽動之發(fā)生，閉則萬寂，如陰靜之收斂。土臟萬物而主靜，故脾合則萬有寂然而思睡，此臟納歸靜之應(yīng)也?！惫识⑷糇?，則主靜功能正常，肝木穩(wěn)、肝血足而筋得養(yǎng)；若不足，則主靜失常而動生，可見土不固而木搖、筋失養(yǎng)而抽搐。此外，脾不足，則沖合之德不足，德不匹位，必陰陽氣機(jī)動蕩而生風(fēng)象。況肝主升發(fā)，而小兒發(fā)育旺盛，生長迅速，肝木本就氣盛，若脾土虛，滋培不足，則更易化風(fēng)而動。是以小兒“脾常不足，肝常有余”，從另一角度可以理解為由于脾常不足，致氣血生化乏源，肝木失養(yǎng)而虛亢有余，二者可有因果關(guān)系在其中。故此病吾師以四君子湯合烏梅四物湯加減治療，方用四君子培脾土以固本，合熟地、當(dāng)歸生化氣血以養(yǎng)肝，用烏梅、白芍柔肝以斂肝，佐以天麻、鉤藤、防風(fēng)等息風(fēng)，是以脾健而靜，沖合而氣平，肝血足，筋脈養(yǎng)，肝木條達(dá)穩(wěn)固而風(fēng)止，從而達(dá)到治療目的。