★ 祝青 林色奇 查青林 宋鑫（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

肥胖是由于機(jī)體攝入過多能量引起脂肪蓄積，破壞能量代謝平衡所導(dǎo)致的代謝綜合征。肥胖涉及食物攝取和能量消耗兩個過程，過量的食物攝取、脂肪細(xì)胞產(chǎn)熱或形態(tài)改變等均能引起機(jī)體體重的增加［1］。超重與肥胖不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時也是高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、腫瘤等慢性疾病的重要危險因素及誘因，甚至?xí)M(jìn)一步嚴(yán)重危害人體的心理健康［2-4］。

隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和日益加快的生活節(jié)奏，人們的不良飲食習(xí)慣和生活方式導(dǎo)致超重和肥胖人群數(shù)量急劇增多，并覆蓋各大年齡階段人群。目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)18歲以上超重及肥胖人數(shù)占比已經(jīng)超過40%［5］。本文擬從中醫(yī)飲食養(yǎng)生角度論述肥胖癥的誘因、預(yù)防原則，并從進(jìn)食和斷食兩方面提出預(yù)防調(diào)攝方法，以期為防治肥胖癥提供參考。

1 飲食失節(jié)為肥胖癥主要誘因

中醫(yī)對超重與肥胖的認(rèn)識由來已久，《靈樞·衛(wèi)關(guān)失?！纷钤缣岢龇逝值?種類型，“人有脂，有膏，有肉”。歷代醫(yī)家認(rèn)為導(dǎo)致超重與肥胖的因素是多方面的，主要是由于飲食不節(jié)、勞逸失常、年老體弱、臟腑失調(diào)、先天稟賦等因素造成，與脾、肝、腎密切相關(guān)，但病機(jī)總屬脾虛為主,痰濕阻滯所致?！端貑枴け哉摗费裕骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷?！敝苯又该鞅╋嫳┦硴p傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化失司，高脂痰濁內(nèi)聚而成肥胖。《脾胃論》云：“脾中元?dú)馐?，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱實(shí)則能而肥，脾胃俱虛則不能而瘦，或少食而肥，雖肥則四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛?！闭f明脾運(yùn)正常，則臟腑、經(jīng)絡(luò)能進(jìn)行正常的生理活動，若脾失健運(yùn)，致使痰脂凝滯，則肥胖諸癥叢生。《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣?！敝赋鲋心暌院螅梭w脾腎功能逐漸低下，脾腎陽虛致使水濕不運(yùn)，痰瘀漸生，故身體日益發(fā)胖?！锻\遵經(jīng)》則言：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養(yǎng)不齊，作息無度者，易致脂肥停積而成肥人?！敝赋龌顒舆^少，身體過逸，以致人體氣血代謝循環(huán)失常，也會使痰濕停聚而成肥胖?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲?！币仓赋龇逝峙c痰飲有密切關(guān)系。朱丹溪在《格致余論》中更是提出“肥白人多濕，肥白人多痰飲”，明確說明肥胖者多為痰濕體質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)家張洪義、王彥暉等也多認(rèn)為痰飲是肥胖形成的重要原因［5］。

肥胖癥是一種與飲食有著密切聯(lián)系的慢性疾病，而飲食失節(jié)為其主要誘因。飲食是維持生命活動的重要營養(yǎng)物質(zhì)來源和基礎(chǔ)。但現(xiàn)代人一方面過食肥甘厚膩、飲食不節(jié)亦或食物不潔，如大魚大肉、飲食無度、不知節(jié)制、嗜好零食等，都會導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化功能失常，水谷精微不能正常輸布，從而轉(zhuǎn)化為痰濁停留于體內(nèi)；一方面過食寒涼冷飲、貪嗜空調(diào)，以致脾腎陽氣虛衰，氣血鼓動無力，水液蒸騰氣化失司，致血行遲滯、水濕內(nèi)停；同時現(xiàn)代生活節(jié)奏過快，工作生活壓力大，情緒焦慮，肝氣郁結(jié)，憂思傷脾，間接導(dǎo)致茶飯不思、飲食失調(diào)，以致脾失運(yùn)化，久成痰飲，以致肥胖。由此可知，飲食與肥胖癥的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。

2 飲食養(yǎng)生預(yù)防調(diào)攝肥胖癥的重要意義

所謂“民以食為天”，《禮記·禮運(yùn)》篇也說：“飲食男女，人之大欲存焉”。飲食既是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人體生命現(xiàn)象的體現(xiàn)。飲食養(yǎng)生作為調(diào)攝人體生命健康、延年益壽，強(qiáng)壯身體的有效途徑，長期以來在人類發(fā)展歷史進(jìn)程中都扮演著重要角色。中醫(yī)學(xué)對飲食養(yǎng)生更是推崇備至，歷代醫(yī)家、養(yǎng)生家及儒家在諸多著述中，如孟詵《食療本草》、忽思慧《飲膳正要》、王士雄《隨息居飲食譜》等，不管是在療疾愈病，還是延年益壽方面，都離不開飲食養(yǎng)生，而孔子更是直接在論語中提出“食不厭精，膾不厭細(xì)”的飲食觀。肥胖癥是一種攝入脂肪過多，而消耗不足的代謝性疾病，與人體攝入食物過程中脂肪、熱量等密切相關(guān)，所謂“病從口入”，若飲食失節(jié)而過飽過饑，五味過于偏嗜而膳食失衡，亦或食物不潔、勞逸失調(diào)、憂思過度，易導(dǎo)致中焦脾胃失運(yùn)受損，氣化失司、化源乏絕，水濕痰飲停于中焦以致肥胖，甚至五臟失養(yǎng)而百病叢生。所以通過調(diào)整人體的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，摒棄不良飲食習(xí)慣，樹立正確的飲食觀，采取有效的飲食方式方法，對預(yù)防調(diào)攝肥胖癥和養(yǎng)護(hù)身體有著重要的意義和作用。

3 飲食養(yǎng)生預(yù)防調(diào)攝肥胖癥的原則

“食色，性也”，正確的飲食養(yǎng)生原則有助于肥胖癥的預(yù)防調(diào)攝，孔子《論語·鄉(xiāng)黨》有言：“食饐而餲，魚餒而肉敗，不食。色惡，不食……食不語，寢不言?！贬槍κ澄锴鍧崱嬍彻?jié)律、飲食宜忌等提出了一系列科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)。筆者結(jié)合肥胖癥的特點(diǎn)和飲食養(yǎng)生的內(nèi)涵，倡導(dǎo)以飲食有節(jié)、調(diào)和五味、謹(jǐn)守宜忌作為其預(yù)防調(diào)攝的原則。

3.1 飲食有節(jié)

《論語·鄉(xiāng)黨》中“不時，不食”“不多食”，直接強(qiáng)調(diào)了飲食需要適時適量，進(jìn)食時間要有節(jié)律的觀點(diǎn)。孫思邈《千金要方·養(yǎng)性序》則進(jìn)一步指出：“不欲極饑而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不欲過多。飽食過多則結(jié)積聚，渴飲過多則成痰癖。”切忌過饑過飽，食必適量的飲食養(yǎng)生觀。對于肥胖癥患者更是如此，飲食必須嚴(yán)格遵守適時適量原則，忌暴飲暴食，不知饑飽，一日多餐，尤其是要摒棄吃夜宵的習(xí)慣，養(yǎng)成一日三餐，每餐定時定量的良好用餐習(xí)慣。同時飲食應(yīng)該盡量符合四時調(diào)攝的規(guī)律，盡量選用時令食物，順應(yīng)節(jié)氣時令烹飪菜肴，盡量避免進(jìn)食大量加工產(chǎn)品，尤其是魚肉類等高脂肪食物。

3.2 調(diào)和五味

肥胖癥以脾胃失運(yùn)，痰濕阻滯為總屬病機(jī)，在食物的選擇上更需注意?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：“精不足者，溫之以氣，形不足者，補(bǔ)之以味?！薄拔逦度胛?，各歸所喜……久而增氣，物化之常也?！睆?qiáng)調(diào)了五味調(diào)和的重要性，而肥胖癥恰恰是因?yàn)槠任逦叮灾缕⑽甘С?，從而引發(fā)痰濕內(nèi)停所導(dǎo)致的。所以肥胖癥患者必須忌偏食，多食果蔬而減少高脂肪、高能量、高蛋白含量食物的攝入，并且要科學(xué)搭配，注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的均衡。只有這樣才能“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命”。

3.3 謹(jǐn)守宜忌

肥胖癥患者需要去除肥胖的誘因，一方面要忌肥甘厚膩、忌酒，嚴(yán)格控制脂肪的攝入量，肥甘厚膩會給肥胖癥患者的脾胃消化系統(tǒng)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；另一方面要忌寒涼冷飲，現(xiàn)代人不論冬夏，常年生活在空調(diào)房內(nèi)，并且喜食冰鎮(zhèn)冷飲，導(dǎo)致脾腎陽氣受損，脾腎陽虛則中焦健運(yùn)功能失常，極易造成痰濕停滯，從而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。同時飲食過程中要注意食物的清潔，孫思邈在《千金要方·食治》中指出：“穢飯、餒肉、臭魚，不可合食之，害人。”又說：“凡禽獸自死無傷處，不可食”“一切牛盛熱時卒死者……食之作腸癰……下利者，食自死牛肉必劇。”及“病死者，不任用?！睆?qiáng)調(diào)了飲食清潔的重要性。孫氏還進(jìn)一步倡導(dǎo)飯后摩腹和散步，有利于幫助腸胃促進(jìn)食物消化。

4 飲食養(yǎng)生預(yù)防調(diào)攝肥胖癥的具體措施

中醫(yī)飲食養(yǎng)生文化有著悠久的歷史，在遵守飲食有節(jié)、調(diào)和五味、謹(jǐn)守宜忌的飲食養(yǎng)生原則基礎(chǔ)上，辨證地采取進(jìn)食和斷食兩個方面的有效具體措施，能有效防治肥胖、療愈疾病、益壽防衰，減少肥胖相關(guān)慢性疾病的發(fā)生。

4.1 進(jìn)食

4.1.1 茶水湯飲 我國茶水湯飲文化源遠(yuǎn)流長、博大精深，所謂“寧可食無饌，不可飯無湯”。茶水湯飲不僅有著豐富的文化內(nèi)涵，還有養(yǎng)生保健的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“茶味苦，飲之使人益思，少墮、輕身、明目?！薄妒朝煴静荨份d：“茶葉，久食令人瘦，去脂。”《史書》載：“嶺南之地，暑濕所居?；浫撕V信湯有清熱去火之效，故飲食中不可無湯?！闭f明茶水湯飲不僅給人們美妙的味覺享受，還能防病養(yǎng)生，促進(jìn)健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，茶水湯飲有治療肥胖、改善體質(zhì)的作用［10-12］。尤其針對肥胖癥群體，建議飲用：（1）清宮減體茶。澤瀉3 g，石菖蒲3 g，山楂3 g，紫蘇3 g，綠茶3 g，用350 mL開水沖泡當(dāng)茶頻飲。此茶具有行氣化濕、減肥降脂的功效，適用于肥胖，高脂血癥胸悶痰多，或伴下肢水腫者［13］。（2）山楂酸梅湯。酸梅5顆，山楂、谷芽、麥芽各50 g，冰糖少許，煲熟后頻服，具有消食化滯、生津止渴的功效，最適宜肥胖伴水谷不化、脾胃呆滯、口渴的人群飲用［14］。

4.1.2 粥食菜肴 “倉廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱”，食物作為我們?nèi)祟惿婧突顒拥闹匾镔|(zhì)支持，營養(yǎng)搭配合理、科學(xué)的飯食不僅能保證人體的營養(yǎng)需求，還能在五味調(diào)和的基礎(chǔ)上，養(yǎng)護(hù)身體、調(diào)整體質(zhì)偏頗，改善身體狀況。歷代食療本草記載著諸多具有良好減肥功效的粥食菜肴。現(xiàn)推薦以下3種膳食予肥胖癥人群食用：（1）野鴨赤小豆粥。野鴨1只，赤小豆、花生各50 g，陳皮10 g，鹽適量，燉熟食用，具有健脾開胃、補(bǔ)中益精、利尿消腫的功效，適用于肥胖伴體虛乏力、食欲不振、水腫的人群［15］。（2）三色糯米飯。紅小豆、薏苡仁、糯米、冬瓜籽、黃瓜各適量，燜熟食用，此飯不僅營養(yǎng)豐富還有調(diào)和脾胃、利水消腫的功效，適用于肥胖伴水腫、納差者［16］。（3）鹽漬五絲。西瓜皮、黃瓜、冬瓜、白菜幫、芹菜各50 g，鹽、香油適量，鹽漬后食用，具有清熱消腫、除濕利尿的功效，適用于肥胖伴口干、浮腫、腹脹、小便不利者［17］。

4.2 斷食

斷食古稱“辟谷”“斷谷”“休糧”“清腸”等，是人們主動在短期內(nèi)不吃糧食，使肌體處于饑餓狀態(tài)下靠自身機(jī)能健體強(qiáng)身的一種獨(dú)特的養(yǎng)生方法，已有上千年的歷史。1973年長沙馬王堆漢墓出土我國現(xiàn)存最早的斷食著作《去（卻）谷食氣篇》。《大戴禮記·易本命》載：“食肉者勇敢而悍，食谷者智慧而巧，食氣者神明而壽，不食者不死而神。”為斷食最早的理論根據(jù)。伊斯蘭教中的齋戒習(xí)俗，在齋戒月，人們?yōu)榱梭w悟真理，在白天（從黎明到日落）禁食?；酵健ⅹq太人、佛教徒和印度教徒，他們傳統(tǒng)上在1周或1年的指定日期禁食。

而隨著近現(xiàn)代社會的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，世界各國對斷食療法治病強(qiáng)身有了更加系統(tǒng)而深入的認(rèn)識。斷食已被證明能延緩衰老、促進(jìn)健康［18-19］。其在改善肥胖等代謝性疾病方面也有良好的效果［20-21］。當(dāng)今世界有許多國家以斷食療法來治療疾病，并設(shè)立斷食治病的機(jī)構(gòu)。在日本有“斷食寮”，歐美國家及前蘇聯(lián)也有“斷食療養(yǎng)院”，我國中山大學(xué)秦鑒教授從德國訪學(xué)后也在其所在科室開展斷食療法。

4.2.1 斷食機(jī)理 中醫(yī)認(rèn)為脾可運(yùn)化傳輸水谷精微，脾健則把水谷精微運(yùn)送至四肢百骸、臟腑百脈，以營養(yǎng)周身。若飲食失節(jié)則可導(dǎo)致脾虛水谷不化，氣血無從化生引起“四肢不用，五臟不安”，脾氣虧虛，痰飲水濕停聚不得布散。而斷食則可在源頭上阻止飲食對脾胃的傷害［22］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為如果進(jìn)食過多會造成營養(yǎng)過剩并以脂肪的形式儲存在體內(nèi)，人體斷食后會消耗肌體儲存的能量，使脂肪得到大量分解。斷食可增加胰島素和瘦素的敏感性、抑制炎癥和刺激自噬，從而有助于減少肥胖、高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生［23］。但目前人們對斷食確切的原理機(jī)制還有待深入研究，并不完全清楚。

4.2.2 斷食方法及禁忌 斷食形式多種多樣，根據(jù)嚴(yán)格程度（熱量攝入多少）可分為完全斷食和不完全斷食。完全斷食只喝水不吃任何食物，不完全斷食可攝入25%的基線能量，除飲水外可選擇少量食物。根據(jù)斷食時間長短分為持續(xù)性斷食和間歇性斷食。持續(xù)性斷食指連續(xù)多天進(jìn)行斷食，間歇性斷食主要有隔日斷食（斷食日與進(jìn)食日交替進(jìn)行）、5∶2斷食（5天進(jìn)食，2天斷食）、時間限制飲食（食物在每天設(shè)定的時間內(nèi)吃完，其它時間斷食），此外還有齋月斷食及其它改良的斷食療法。對于各種斷食形式的減重效果的評價，目前尚無統(tǒng)一定論。從斷食的依從性來看，間歇性斷食更好，也是目前比較流行的斷食方式［24］。

斷食前要做好充分的思想準(zhǔn)備，接受斷食者可查閱斷食相關(guān)資料或向有斷食經(jīng)驗(yàn)的人了解斷食體驗(yàn)，只有詳細(xì)了解斷食才有勇于實(shí)踐的勇氣。在飲食方面要逐漸減食、戒煙戒酒，要適量飲水，可喝礦泉水或白開水，加快體內(nèi)毒素的排出。

斷食期間應(yīng)保持心情平靜，若饑餓感難以忍受可用意念克制食欲，可邀請多人同時參與，創(chuàng)造斷食的環(huán)境和氛圍。斷食期間每日要喝水2 000 mL左右，飲食上可選擇蔬菜、水果、堅果等，每日熱量控制在女性500大卡以內(nèi)，男性600大卡以內(nèi)。如果有汗出、心慌、顫抖、面色蒼白等低血糖反應(yīng)時，可口服糖水、含糖飲料。斷食期間可適量參加體育活動、可正常上班，以不勞累為度。洗澡時水溫不可過高，斷食期間皮膚血管處于收縮狀態(tài)，若水溫太高刺激血管，易導(dǎo)致腦供血不足，發(fā)生暈厥。斷食期間還應(yīng)避免抽煙、喝酒和夫妻同房。

斷食結(jié)束后，要遵守從少到多，從稀到稠的飲食原則，逐步過渡到正常飲食?？蛇x擇粥湯類宜消化的食物，如米湯、豆?jié){、小米粥等，切不可快速增加食量以免傷害身體、影響療效。并且在短期內(nèi)也應(yīng)避免抽煙、喝酒、夫妻同房。

斷食雖然能促進(jìn)健康、防治肥胖等代謝性疾病，但也并非所有人都適宜，如孕婦、嚴(yán)重的精神病患者、重癥糖尿病患者、胃腸出血患者、慢性腎炎、肝硬化晚期患者等，就不適宜斷食療法。

5 結(jié)論

綜上所述，飲食失節(jié)作為肥胖癥主要誘因，在遵守飲食有節(jié)、調(diào)和五味、謹(jǐn)守宜忌的飲食養(yǎng)生原則基礎(chǔ)上，合理科學(xué)的選擇進(jìn)食或斷食的方式可有效的預(yù)防肥胖癥。同時飲食養(yǎng)生預(yù)防調(diào)攝肥胖癥，還應(yīng)根據(jù)不同的體質(zhì)年齡、性格稟賦、地域季節(jié)、氣候環(huán)境等方面的差異，做到因人、因地、因時制宜，辨證施治，不可一概而論。肥胖不僅受飲食因素的影響，還和身體運(yùn)動、心理等因素密切相關(guān)，因此預(yù)防肥胖要在飲食養(yǎng)生的同時，綜合運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)服外治、運(yùn)動導(dǎo)引、心理情志調(diào)節(jié)等方法共同辨證施治。