楊逸暉，李長林

江蘇省東臺市人民醫(yī)院信息科，江蘇鹽城，224200

0 引言

隨著我國經濟水平的快速提升，“互聯(lián)網+”技術在國家政策的大力支持下在各大領域中得到了合理應用，并獲得了不錯的經濟效益，也為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)開辟了新的發(fā)展路徑，醫(yī)療行業(yè)借助信息技術正式邁入智慧醫(yī)療時代。在大時代的發(fā)展背景下，即使是主張傳統(tǒng)運營模式的醫(yī)院，管理人員也開始意識到使用互聯(lián)網、云計算等先進技術能有效輔助相關醫(yī)療服務、行政管理、科研教學等領域得到良性發(fā)展，不僅可以提高信息資源的開發(fā)效率，還能提高醫(yī)院的綜合管理水平、改善醫(yī)療條件、實現(xiàn)智慧醫(yī)療和推動全民健康信息服務的發(fā)展，同時對改變醫(yī)院固有的經營和管理模式有重要的現(xiàn)實意義，讓醫(yī)院的傳統(tǒng)運行模式真正實現(xiàn)了根本性變革。因此，本文圍繞“基于互聯(lián)網+智慧醫(yī)療的醫(yī)院信息化平臺的構建”為論題，進行了如下的探索分析。

1 基于智能化技術的醫(yī)院信息化建設思考

1.1 建設信息化平臺的智慧醫(yī)療案例分析

從建設醫(yī)院信息化平臺的角度出發(fā)，現(xiàn)今大部分醫(yī)院所用的信息化基礎設施大多基本完善，系統(tǒng)平臺應用覆蓋率大約達到80%，各等級醫(yī)院基本上已經根據醫(yī)院需求和經濟條件配備了各種規(guī)模的信息化系統(tǒng)，改變了傳統(tǒng)的運營模式。大型醫(yī)院相對于中小型醫(yī)院信息化平臺建設水平明顯要高得多，發(fā)展方向也是以實現(xiàn)智能醫(yī)療為目的。如天津市人民醫(yī)院，就是基于信息系統(tǒng)前提下應用了RFID技術構建了一個高價值耗材管理系統(tǒng)，可以實時監(jiān)管和全流程跟蹤高價值耗材情況[1]。具體投入到臨床應用中，可以看到所有高價值的耗材都是使用信息化條碼進行管理，方便醫(yī)院、供應商和患者三方人員追溯使用情況，此類管理模式能有效杜絕因為材料質量問題造成的安全風險。再例如，福州市第一醫(yī)院的門診、急診藥房，都是自動化管理的，包括門診、急診藥房的藥品管理以及整個配送過程，不僅能有效減少人力，還能提高發(fā)藥效率，讓更多醫(yī)務人員不再是天天重復一些低價值的勞動，同時也能為患者的用藥安全提供保障。

1.2 智能化醫(yī)療信息化平臺的基礎硬件是物聯(lián)網

在“互聯(lián)網+”的時代背景下，醫(yī)院要通過建設醫(yī)院信息化平臺來實現(xiàn)智慧醫(yī)療的目的，物聯(lián)網就是支撐所有基礎建設中的重要技術手段。特別是在智能信息處理中，首先要有網絡，而數據是信息處理的第一條件，物聯(lián)網為醫(yī)院建設信息化系統(tǒng)提供當下實時數據，然后以某種固定格式儲存到實時數據庫中，既能方便數據共享，也能為后續(xù)應用數據挖掘算法來高效處理數據提供更多便捷性，讓后續(xù)分析變得具有可視性。因此，從信息系統(tǒng)的角度來看，數據的獲取過程就是依賴于網絡中的一個節(jié)點，每個節(jié)點都是一個信息的來源，也就是說，這個系統(tǒng)包括了物聯(lián)網和互聯(lián)網。以醫(yī)院來舉例，預約掛號、在線支付、遠程診療、處方流轉等一系列醫(yī)療服務和醫(yī)護工作都需要通過網絡來進行。

由此可見，在“互聯(lián)網+”的時代背景下發(fā)展起來的智慧醫(yī)療，實際上就是對信息技術的高段位應用，上述所有案例中的系統(tǒng)都是以物聯(lián)網為建設基礎，這個共同點實際上就是以電子格式來對現(xiàn)實中的物品做一個標簽，再通過傳感器技術和網絡通信技術將真實的物體與虛擬網絡進行鏈接，最終實現(xiàn)對虛擬網絡的智能識別和后續(xù)的管理。總之，物聯(lián)網就是將RFID、紅外傳感器、GPS等傳感器集成到一起，再加上英特爾、高通等CPU，后配合WIFI、LTE、LPWAN等先進的網絡技術，實現(xiàn)在生產、流通、消費等各方面進行自動識別和共享。

1.3 建設醫(yī)院信息化平臺的思考

計算機的運行邏輯是目前執(zhí)行信息處理技術的主要依托，求解各種問題都需要確保輸入指令與計算機運行邏輯的要求相符，從某種程度上來說，邏輯就是一種算法，數據的支撐是解決問題的關鍵，而數據的存儲平臺就是數據的基礎。其中，歷史數據是用來執(zhí)行機器學習的，而實時數據是用來和前者比較的，為某種可能進行預測；建設醫(yī)院信息化平臺，從某種角度來看已經形成了很龐大的數據，技術人員一般稱之為大數據，由此可見，數據也屬于醫(yī)院的一項核心資產。

當然，并不是所有大數據都是有價值的，需要通過數據挖掘算法來抽取大數據中的數據，之后通過計算并儲存為固定格式，便于數據共享和分析[2]。在數據處理中，采用可視化的方法將歷史數據與實時數據進行比較，從而為最終的決策提供重要依據，從這一點可以看出資料庫的重要性與價值。但是，在醫(yī)院信息化建設過程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)往往是獨立的，且都不是應用同一個系統(tǒng)，這樣就會導致數據庫中出現(xiàn)很多異構數據，分析數據時就要確保數據能夠共享，是必要條件也是前提所在。為此，對于實現(xiàn)異構數據共享，根據目前的技術手段，可以通過網格技術和SOA的設計理念，建立一個異構的醫(yī)療數據服務平臺，既可以在面向服務時進行數據的共享，也可以根據WEB服務資源的開放結構，通過GLOBUS等網格開發(fā)工具，結合SOA的設計理念，將基礎網絡的業(yè)務接口通過協(xié)議封裝成WEB服務接口來進行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)了基于業(yè)務總線的整合以及不同類型的醫(yī)療數據共享平臺的建立，并在醫(yī)療服務的規(guī)劃與使用中得到廣泛的應用。

考慮到醫(yī)療信息平臺中的數據過于龐大，即使經過數據挖掘算法處理也難以得到高效利用，現(xiàn)在需要做的就是建立一個強大的數據索引，目前，互補聚簇和群集是最先進的檢索技術。

要實現(xiàn)智能化管理，為患者提供智能化服務和促進醫(yī)院智慧醫(yī)療的發(fā)展，就需要利用現(xiàn)代相關技術進行可視化集成平臺的構建。通常情況下，建議技術人員采取WEB頁面超鏈接的方式來進行構建，實現(xiàn)數據的邏輯整合，使醫(yī)療信息系統(tǒng)的各個子系統(tǒng)在WEB的整合平臺上連接起來，組成一個完整的網絡，以滿足不同的業(yè)務和場景需要；建立基于全數據鏈閉環(huán)的反饋自適應模型，對核心要素、線上線下位置、重點目標等數據進行充分地挖掘與智能分析。

2 實現(xiàn)“互聯(lián)網+智慧醫(yī)療”信息化平臺建設的總體框架

2.1 醫(yī)療信息化平臺的總體框架

在互聯(lián)網無限覆蓋各大領域的發(fā)展背景下，醫(yī)院領域互聯(lián)網信息平臺的建設也是信息化技術得到高效、合理應用的一大體現(xiàn)，對推動醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展和提高管理水平具有重要的現(xiàn)實意義。技術人員在建立醫(yī)院信息化平臺時，其中所有應用到醫(yī)療服務中的業(yè)務框架，都需要通過統(tǒng)一管理平臺、門戶等模式來進行構建，才能讓所建設的平臺可以充分滿足具體醫(yī)療需求，為就診患者提供更好的醫(yī)療服務和更多的健康資源，也便于提高醫(yī)護人員的工作效率。所以，在分析平臺軟件框架期間，可以看到框架是劃分為很多個不同的組成部分投入到臨床實踐應用中的[3]。

第一，框架中的上層應用是指要結合前端應用情況參與到實踐中，考慮到不同的平臺會在不同移動端上實施運作，如APP、瀏覽器等常見的移動端，都可以視為第三方公眾服務平臺。第二，提出并分發(fā)服務后投入到具體應用中，是指實踐中根據各種類型的業(yè)務要求分發(fā)到對應的業(yè)務服務器中，此類方式可以保障平臺得到充分及合理的應用，確保技術應用中的負載均衡、故障自動切換等功能得到高效發(fā)揮，將各環(huán)節(jié)中應用了信息技術的優(yōu)勢和特點發(fā)揮出來。此外，權限管理在醫(yī)療信息化平臺的應用實踐中，通過建設此類體系來實現(xiàn)平臺上各環(huán)節(jié)的統(tǒng)一管理，能讓外部網絡、內部訪問等環(huán)節(jié)的權限管理工作得到有效落實。與此同時，將業(yè)務模塊應用到醫(yī)療平臺建設中，算法和計算的整個過程都是其自身所需涉及的內容。業(yè)務模塊主要是用于為應用系統(tǒng)提供服務，確保與實際關聯(lián)的各種類型業(yè)務都能得到落實，并在各個環(huán)節(jié)的技術應用中得到充分體現(xiàn)。在醫(yī)院信息化平臺投入到臨床應用中時，上述方式的合理利用可以最大化地滿足和業(yè)務總線層、上層應用數據之間的交互作用。業(yè)務總線是指為各模塊制定了標準的要求，方便其在交換各項業(yè)務數據時能做到數據統(tǒng)一，避免數據錯誤的現(xiàn)象發(fā)生，彌補了數據流動錯誤的不足之處。

2.2 業(yè)務架構

2.2.1 概述

基于“互聯(lián)網+”智慧醫(yī)療構建的醫(yī)院信息化平臺，其實際上的構建意義在于合理利用一體化服務體系，借助體系來實現(xiàn)分級診療、人口健康管理與滿足其他服務內容。在實踐中合理落實這種方式的應用，可以科學地構建出整體業(yè)務框架并有效應用到實踐中。此外，還需要根據實際要求在平臺上儲存全部醫(yī)院和醫(yī)生的相關數據，使醫(yī)院內各類數據信息實現(xiàn)共享，可以看到醫(yī)院信息化平臺的構建力度得到有效提升，同時為臨床管理者和醫(yī)務工作者提供了綜合的資料，為臨床醫(yī)學工作的開展提供了科學的基礎，保證了醫(yī)療工作的正常開展。

2.2.2 云端分級診療服務平臺

無論是什么等級的醫(yī)院，大多數情況下都是以互相依托的存在形式來進行運營，通過共享資源和醫(yī)療數據來推動醫(yī)療行業(yè)良性健康發(fā)展，也是提高資源整體利用率的有效方案。一般來說，從大醫(yī)院的日常運營和發(fā)展特點來看，能發(fā)現(xiàn)專職醫(yī)生在其中占據重要地位，所以在構建平臺時可以選擇以專職醫(yī)生為基礎進行操作，保證平臺設計的合理性、組織落實云醫(yī)療模式[4]。在進行平臺構建和應用時，可以根據實際要求來集中處理各種類型的醫(yī)療機構信息，并擴大使用權限，讓患者或家屬都能合理利用互聯(lián)網醫(yī)院平臺，與此同時，還可以借助平臺及時有效地了解患者病情，為其提供更多符合病情變化趨勢和滿足實際需求的醫(yī)療服務。此外，該平臺可儲存全部患者數據，便于臨床在為患者開具醫(yī)療處方和診斷病情時，可以通過快速獲取信息和數據來完成醫(yī)療方案制定和確診病癥。

3 “互聯(lián)網+”智慧醫(yī)療的醫(yī)療信息化平臺應用

3.1 網上診療

3.1.1 概述

現(xiàn)階段，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也受到了互聯(lián)網的影響，從單純的線下看病開始發(fā)展至線下、線上相互結合的方式，為就診病人提供更多診療服務，也是響應智慧醫(yī)療基本理念的一種手段。在診療平臺上，出發(fā)點可以考慮根據慢性病、常見病等疾病類型來實現(xiàn)分級管理，并構建出一個平臺來方便醫(yī)療機構、醫(yī)生與患者之間的相互溝通及促進有效合作[5]。

3.1.2 居家看病

“互聯(lián)網+”的智慧醫(yī)療思想在醫(yī)療領域的普及，使建設信息化平臺得到高效應用，此類手段對患者來說，患者只需通過手機下載醫(yī)院官方APP后，通過注冊、登錄來直接獲取智能化的導診功能服務，根據患者的實際病情來安排相關科室或醫(yī)生，患者此時就可以利用線上方式來完成就診接受治療，同時還可以通過開啟視頻、音頻連接等方式來便于醫(yī)生進行面診，增加病人病情的直觀性和表達的準確性，可以幫助醫(yī)生對病人的病情作出正確的診斷，若有其他醫(yī)療措施（如影像拍片、機械治療），再通過平臺的線上預約功能來確定醫(yī)院的線下檢查時間，同時再在平臺上支付個人就診費用。智慧醫(yī)療借助“互聯(lián)網+”成功建立平臺后，實現(xiàn)了患者居家看病，很大程度上減輕了醫(yī)院線下就診的醫(yī)療負擔，也能滿足患者看病需求，提高醫(yī)護滿意度。

3.1.3 網絡門診

構建網絡門診平臺并且投入到臨床應用中，便于患者通過互聯(lián)網平臺直接根據個人需求來預約醫(yī)院和醫(yī)生，專家通過網絡在家借助視頻、音頻等方式來初步診斷患者疾病，并通過線上搜索其病歷記錄，做好全面看診工作，然后再開具電子處方，并經藥師二次審核處方無誤后再流轉到對應就診點安排藥品配制，此時患者就可以到就診點憑借電子信息及身份證取藥。

3.2 醫(yī)患服務

建立互聯(lián)網醫(yī)院及數字化平臺，不僅可以促進醫(yī)護和病患間的良好溝通，醫(yī)護人員還可以查閱到就診患者的初步診斷結果和日常管理所產生的數據，并將醫(yī)院內的各類信息數據在系統(tǒng)上實現(xiàn)共享。與此同時，患者就診時還能利用手機或其他移動端、終端來使用智能導診功能，獲得更多貼心的服務，包括門診預約、掛號和查看個人就診信息，提高其就診的體驗感和就診率，增加患者對醫(yī)院的認同感、拉近醫(yī)護和病患間的距離，減輕醫(yī)患矛盾并滿足患者就診需求，為醫(yī)院后續(xù)運行的日常管理工作提供更多便利。

4 結語

綜上所述，在互聯(lián)網時代的大背景下，醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)智慧化醫(yī)療管理刻不容緩，借助各種技術來構建信息化平臺，是實現(xiàn)醫(yī)院數字化、智能化管理的必要措施。技術人員在搭建信息平臺時，需綜合考慮醫(yī)院的具體運營情況、發(fā)展特點來合理應用信息技術，多參考成功實現(xiàn)的智慧醫(yī)院建設案例來不斷優(yōu)化和改善平臺及體系，實現(xiàn)線上和線下醫(yī)療服務同步進行的平臺搭建目的，優(yōu)化患者就診流程和改善就診體驗，既能提高患者就診率，幫助醫(yī)院樹立良好的形象和提供優(yōu)秀的醫(yī)療服務又能促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并增加了醫(yī)院在同行間的競爭力。