孫燕

聊城市第四人民醫(yī)院信息科，山東聊城，252000

0 引言

《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》中明確說明了醫(yī)院信息化建設(shè)的必要性，即要從醫(yī)療水平、綜合服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院管理建設(shè)出發(fā)，致力于解決醫(yī)患溝通、信息交互、衛(wèi)生管理、文檔資料處理等項(xiàng)目，消除信息服務(wù)方面的問題，可進(jìn)一步提升醫(yī)院科研、服務(wù)、管理的水平。另外，醫(yī)院工作人員也需要不斷融入科學(xué)的、系統(tǒng)的技術(shù)手段，評(píng)估當(dāng)前醫(yī)院管理的潛在問題，建立高效化管理模式，以期提升智慧醫(yī)院的管理水平，這也能凸顯出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、品牌效應(yīng)價(jià)值，以促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)質(zhì)量。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵

智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵是對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的管理方法、信息化技術(shù)的應(yīng)用手段進(jìn)行優(yōu)化、改建、創(chuàng)新與拓展，再采用智能化軟件對(duì)掛號(hào)服務(wù)、就診服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、綜合管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，以期構(gòu)建一個(gè)數(shù)字化的醫(yī)院管理體系，實(shí)現(xiàn)物理、虛擬數(shù)字醫(yī)院的互動(dòng)管理模式。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)是貫徹健康、快速、便捷的集科研、就診、管理于一體的醫(yī)院服務(wù)模式，進(jìn)而塑造醫(yī)院的良好形象。具體來講，要從以下幾方面展開規(guī)劃與建設(shè)。

1.1 提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平

現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)的重點(diǎn)是合理使用醫(yī)院的醫(yī)療資源，側(cè)重對(duì)人才投入、資金使用、就診服務(wù)水平、決策方案、創(chuàng)新方向的需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在保證醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)水平的過程中確立符合管理要求的服務(wù)模式[1]。因此，工作人員要充分了解如何在智慧醫(yī)院管理中調(diào)用各類資源，了解醫(yī)療體制改革對(duì)推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要作用，凸顯醫(yī)院的特色服務(wù)需求。同時(shí)，在信息化渠道建立中，工作人員還需融合“搶占先機(jī)”“創(chuàng)新發(fā)展”的思想，在優(yōu)化傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)、管理、信息處理方式的基礎(chǔ)上融入智慧醫(yī)院的建設(shè)思路，并對(duì)現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)策略、管理策略進(jìn)行評(píng)估，消除傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)中存在的問題。

1.2 提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力

利用數(shù)字化技術(shù)構(gòu)建集經(jīng)營(yíng)、管理、服務(wù)于一體的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式，實(shí)現(xiàn)以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式。在此過程中，工作人員可利用信息化技術(shù)對(duì)賬目、醫(yī)院技術(shù)、醫(yī)師護(hù)士、后勤人員、科室概況、藥物信息等資料進(jìn)行匯總，同時(shí)可根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r收集與治療相關(guān)的衛(wèi)生信息、患者資料和科研數(shù)據(jù)。通過不斷創(chuàng)新、提高醫(yī)院的管理效率，確定信息化、技術(shù)化的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，尤其是要提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，為患者提供更為系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，提高醫(yī)院醫(yī)療水平、管理水平和服務(wù)水平，重視各類數(shù)據(jù)信息的提取匯總工作，可進(jìn)一步提升醫(yī)院的影響力、競(jìng)爭(zhēng)力，也能在數(shù)字化平臺(tái)（如微信小程序）中收集關(guān)聯(lián)性的數(shù)據(jù)信息，滿足醫(yī)護(hù)人員的各類需求[2]。

2 智慧醫(yī)院管理背景下的醫(yī)院信息化設(shè)計(jì)目標(biāo)

2.1 平臺(tái)設(shè)計(jì)要點(diǎn)

智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)是合理使用信息化技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、傳感技術(shù)、自動(dòng)化技術(shù)等手段，依托5G信息平臺(tái)構(gòu)建一個(gè)智能的、創(chuàng)新的、便捷的運(yùn)行平臺(tái)，使平臺(tái)具有數(shù)據(jù)調(diào)取、數(shù)據(jù)傳輸、信息交互、服務(wù)管理、管理應(yīng)用等方面的功能，打造智能化的服務(wù)系統(tǒng)。因此，智慧醫(yī)院構(gòu)建期間，工作人員務(wù)必參考國(guó)內(nèi)自動(dòng)化辦公、醫(yī)院管理的方向，強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施、管理平臺(tái)的搭建工作，尤其是要重視技術(shù)更新和信息化驅(qū)動(dòng)建設(shè)的模型設(shè)計(jì)，再依托各類智能技術(shù)，確定治療、管理、業(yè)務(wù)于一體的業(yè)務(wù)模式，以便整合出業(yè)務(wù)處理、綜合管理協(xié)調(diào)模式，同時(shí)也能為醫(yī)護(hù)、患者提供“一體化”的平臺(tái)空間。比如可利用ODS（operational data store）系統(tǒng)存儲(chǔ)多個(gè)數(shù)據(jù)端口的業(yè)務(wù)、信息數(shù)據(jù)，統(tǒng)籌以患者的電子檔案、電子病歷、疾病概況、用藥概況、治療計(jì)劃等項(xiàng)目為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)[3]。通過匯總患者的治療、用藥、病歷信息，可宏觀地評(píng)估出患者身體體征，且患者本人也可借助此類平臺(tái)獲取個(gè)人的疾病信息、治療情況等資料，且此類信息會(huì)隨著患者體征變化而發(fā)生一定改變，這為患者的臨床治療、信息建檔提供了必要的數(shù)據(jù)支撐，解決了患者病歷資料不完整、信息更新不及時(shí)、信息處理復(fù)雜的問題。

2.2 服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)目標(biāo)

在智慧醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)搭建過程中，工作人員要貫徹“三個(gè)一體化平臺(tái)和兩大體系”的組合設(shè)計(jì)計(jì)劃，且要對(duì)現(xiàn)有的服務(wù)、管理進(jìn)行更新，消除傳統(tǒng)信息化建設(shè)、處理方面的問題。如在“一體化平臺(tái)”搭建中，工作人員要立足于一體化服務(wù)平臺(tái)的建立工作，通過保障服務(wù)平臺(tái)的穩(wěn)定、規(guī)范、安全性，建立一個(gè)集數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)錄入、綜合服務(wù)為一體的操作平臺(tái)，并對(duì)平臺(tái)功能進(jìn)行優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫的支持下建立起一個(gè)穩(wěn)定的數(shù)據(jù)環(huán)境的目的。從綜合的角度來講，醫(yī)院服務(wù)要重視基礎(chǔ)治療服務(wù)、后勤管理服務(wù)以及特色的患者專屬服務(wù)（打印、查詢、篩選等）的建設(shè)，并以此確立符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)維體系，定義與管理相關(guān)聯(lián)的規(guī)范、技術(shù)條款，得到可滿足服務(wù)需求的控制標(biāo)準(zhǔn)，促使技術(shù)條款與綜合管理具有一定關(guān)聯(lián)性?？傊脚_(tái)規(guī)劃的重心是完善技術(shù)管理模式，建立起數(shù)據(jù)化的控制標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合軟件、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)交換要求確定病歷資料、患者基本信息的應(yīng)用、管理、分類及安全管理的服務(wù)模式，以便開發(fā)出符合智慧醫(yī)院信息化平臺(tái)的服務(wù)內(nèi)容。其中，服務(wù)要遵循“以人為本”的理念，開發(fā)出適合各類人群的控制標(biāo)準(zhǔn)，再對(duì)現(xiàn)有的體系框架進(jìn)行完善，如通過設(shè)定預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)絡(luò)復(fù)診、核酸檢測(cè)、移動(dòng)支付、預(yù)檢篩查、急診掛號(hào)、門診繳費(fèi)、住院服務(wù)、護(hù)理咨詢、智能導(dǎo)診、報(bào)告查詢、藥品質(zhì)量（生產(chǎn)日期、型號(hào)、廠家等）、電子發(fā)票、智慧產(chǎn)科等業(yè)務(wù)項(xiàng)目，可在全生命周期的服務(wù)平臺(tái)中打造出一個(gè)更為系統(tǒng)的信息化網(wǎng)站[4]。

3 智慧醫(yī)院管理背景下的醫(yī)院信息化建設(shè)措施

3.1 建立管理信息服務(wù)系統(tǒng)

智慧醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要服務(wù)于行政管理和綜合性事務(wù)處理、優(yōu)化與決策工作，可及時(shí)說明、及時(shí)反映當(dāng)前醫(yī)院管理的問題。其融合績(jī)效、財(cái)務(wù)、人力、辦公自動(dòng)化（OA系統(tǒng)）、院長(zhǎng)辦事、安全管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理等方面的內(nèi)容，并通過構(gòu)建可靠的、系統(tǒng)的管理模塊，及時(shí)反映出醫(yī)院規(guī)章、醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院人力資源儲(chǔ)備方面的內(nèi)容，再對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)概況進(jìn)行分析與預(yù)測(cè)，得到符合標(biāo)準(zhǔn)的信息服務(wù)模式。其中，辦公自動(dòng)化系統(tǒng)可借助軟件、信息化技術(shù)展開自動(dòng)化、流程化的管理審批工作，以優(yōu)化傳統(tǒng)紙質(zhì)審批流程步驟，建立起一個(gè)流程化的審批機(jī)制，進(jìn)而提高醫(yī)院信息處理的辦公效率[5]。因此，工作人員要在OA系統(tǒng)中設(shè)立管理流程、文檔信息處理、公告內(nèi)容編撰、通信信息、院方通知等模塊，這樣醫(yī)護(hù)人員僅需利用OA系統(tǒng)編撰、上傳需要處理的審批單據(jù)，再經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)、管理部門的聯(lián)合審批即可完成電子審批。當(dāng)整體審批操作結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員可獲得完整的審批記錄結(jié)果及單據(jù)。而通過在日常管理、信息傳達(dá)的過程中進(jìn)行信息抄送，管理人員可利用OA系統(tǒng)方便地進(jìn)行考勤管理、薪資統(tǒng)籌、檔案存儲(chǔ)等操作。另外，系統(tǒng)也可及時(shí)收集患者、后勤、醫(yī)護(hù)、社會(huì)各界人群的基本資料，通過學(xué)術(shù)期刊、聯(lián)系網(wǎng)站、院長(zhǎng)信箱等模式對(duì)所屬的醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行處理，以便在全角度、全方位的數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)管理期間了解醫(yī)院各部門的工作情況，也能在科學(xué)的定位、數(shù)據(jù)監(jiān)控中了解各部門、各單位人員的工作情況，以便在正確的控制決策、信息管理、信息預(yù)測(cè)過程中完成基礎(chǔ)辦公操作。

3.2 臨床信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息離不開住院患者臨床資料的匯總、管理工作，而臨床醫(yī)療系統(tǒng)能夠反映出醫(yī)院的辦事水平、醫(yī)療水平和患者的就醫(yī)情況等。通過構(gòu)建臨床信息系統(tǒng)的管理模式，構(gòu)架一個(gè)集就診、治療、影像、手術(shù)、體檢、消殺、用藥于一體的子系統(tǒng)，方便在遠(yuǎn)程端口為患者提供就醫(yī)（醫(yī)療處方）、影像學(xué)檢查、全身體檢，而手術(shù)方法（全麻/局麻）、消殺管理、藥房系統(tǒng)、在線預(yù)約（微信小程序、支付寶線上預(yù)約）、病歷資料、醫(yī)保繳費(fèi)、院內(nèi)感染優(yōu)化方式等措施，能夠幫助患者自行查詢哪些治療項(xiàng)目已被納入醫(yī)保范疇、哪些治療項(xiàng)目可被用于臨床輔助治療，并通過宏觀統(tǒng)計(jì)影像學(xué)、檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，形成一個(gè)系統(tǒng)的管理報(bào)告，再對(duì)可能出現(xiàn)超支的用藥處方進(jìn)行標(biāo)識(shí)，可降低患者治療期間的經(jīng)濟(jì)壓力。在手術(shù)期間確定治療方案，結(jié)合以下措施進(jìn)行信息化建設(shè)：第一，手術(shù)麻醉中，要注意使用網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)及時(shí)匯總、上傳患者的臨床體征，通過在必要的監(jiān)控、評(píng)估管理中建立電子病歷文書、在手術(shù)麻醉過程進(jìn)行記錄處理，可進(jìn)一步提高醫(yī)院整體的手術(shù)質(zhì)量，也能為患者的治療提供參考性的價(jià)值。比如對(duì)于需要進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，系統(tǒng)要記錄麻醉用藥方法、用藥劑量等資料，觀察患者手術(shù)期間是否存在體征異常的情況，以保證患者的人身安全；第二，消毒管理中，工作人員要溯源各類消毒物品、消毒劑的使用頻率，記錄各類藥品、科室的消毒流程，在網(wǎng)站中匯總管理決策、成本核算的技巧，得到各科室的消殺方式；第三，在病案管理中，系統(tǒng)要全面評(píng)估患者的體征資料、疾病情況，在全程管理途中記錄病案質(zhì)量控制方案，幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的病癥、過敏原、治療情況、用藥處方等情況，使其通過病案室管理封存的病歷資料，得到系統(tǒng)的疾病診斷建議、疾病編碼庫、手術(shù)資料等信息，也能在必要的管理中完成資料的借閱、審批和優(yōu)化操作，這都為數(shù)據(jù)共享提供了專業(yè)的技術(shù)支撐；第四，院感管理中，工作人員可上傳當(dāng)前醫(yī)院已存在的感染病歷資料，并在監(jiān)測(cè)、評(píng)估中了解患者抗生素的使用情況。通過構(gòu)建智慧醫(yī)院模型，利用官方APP、微信小程序、支付寶城市服務(wù)確定移動(dòng)掛號(hào)方案，完成以互聯(lián)網(wǎng)為支撐的醫(yī)療服務(wù)模式。

3.3 電子病歷系統(tǒng)

不斷完善電子病歷報(bào)告，確定電子病歷數(shù)據(jù)化應(yīng)用方法，在計(jì)算機(jī)技術(shù)的支持下進(jìn)行保存、優(yōu)化、管理和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在線，為患者提供專業(yè)的醫(yī)療記錄方案。具體來講，工作人員要從門診治療、住院管理、感染病歷、?？撇v的角度確定文書樣板，建立起可控的數(shù)據(jù)庫模型，而專業(yè)的數(shù)據(jù)庫對(duì)電子病歷的匯總是有利的，例如在住院病歷的電子病歷系統(tǒng)服務(wù)中，要規(guī)范病案首頁、入院記錄、首次病歷記錄、病程情況、會(huì)診記錄、手術(shù)情況、24h出入院情況、死亡記錄及知情同意書。而通過在規(guī)范的模板中建立穩(wěn)定的數(shù)據(jù)庫，可為后期科研提供完整的數(shù)據(jù)支持。

3.4 數(shù)據(jù)中心平臺(tái)

在數(shù)據(jù)中心平臺(tái)建立中，工作人員要依托電子病歷系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院所提供的臨床資料、治療方案建立統(tǒng)一化的數(shù)據(jù)平臺(tái)，構(gòu)建一個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，方便在不斷獲取數(shù)據(jù)、信息匯總、信息挖掘的過程中建立一個(gè)客觀的控制依據(jù)。在臨床數(shù)據(jù)中心管理中，工作人員要借助信息共享管理機(jī)制確定醫(yī)療服務(wù)、信息共享方案，得到符合標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)診記錄、個(gè)人健康檔案資料，并通過患者的個(gè)人體征得到符合標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷。通過利用衛(wèi)生信息平臺(tái)構(gòu)建居民電子健康檔案資料，可更快速地、更準(zhǔn)確地完成數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)共享服務(wù)，也能在一體化的控制、管理中構(gòu)建一個(gè)專屬于醫(yī)院的智慧數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，以便在獨(dú)立信息數(shù)據(jù)庫的支持下處理好醫(yī)院各部門、醫(yī)護(hù)關(guān)系方面的問題。當(dāng)患者要進(jìn)行就診服務(wù)時(shí)，患者也可利用這一平臺(tái)查詢到自己以往的就診記錄，在數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上建立專屬的獨(dú)立數(shù)據(jù)庫。

3.5 線上診療系統(tǒng)

線上診療可依托智能化的管理、信息處理軟件，得到集掛號(hào)、預(yù)約、治療于一體的診療端口，但是受智能手機(jī)、疫情常態(tài)化的影響，人們的衣食住行也發(fā)生了一定變化，需要不斷完善線上診療系統(tǒng)功能，減少人們?cè)卺t(yī)院所花費(fèi)的時(shí)間。因此，線上診療系統(tǒng)要從以下三方面進(jìn)行規(guī)劃。第一，利用微信公眾號(hào)平臺(tái)進(jìn)行線上預(yù)約，建立起符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)行計(jì)劃，開辟科學(xué)的移動(dòng)支付、醫(yī)保查詢體系。若患者要進(jìn)行線上問診時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可為其提供專業(yè)的醫(yī)療建議，并為其推薦相關(guān)科室信息、主治醫(yī)師資料信息等要點(diǎn)，并可在遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程信息錄入的過程中進(jìn)行語音電話、文字咨詢或視頻通話服務(wù)。第二，了解患者的體征及病癥后，患者可預(yù)約次日就診服務(wù)。在這期間，患者可進(jìn)行線上支付，完成繳費(fèi)、藥品管理等操作?；颊咴谶M(jìn)行專業(yè)配藥后，可自行選擇取藥方式，比如可以在第三方藥店取藥，也可至我院藥房取藥，或者是經(jīng)線上購(gòu)買后，由藥房出藥，再由順豐同城或旗下物流企業(yè)進(jìn)行配送[6]。第三，就診完成后，患者可利用院方自建的APP平臺(tái)查詢自身的就診情況，也能在相關(guān)平臺(tái)中記錄健康情況。通過及時(shí)反饋患者的就診資料，如慢性病患者可利用院方開具的清單、處方至其他醫(yī)院（如甲級(jí)醫(yī)院）繼續(xù)就診，而本院也能利用信息化平臺(tái)的接收、分級(jí)診療功能，為患者提供服務(wù)方面的便捷。

3.6 醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)

醫(yī)患服務(wù)智慧化可在智能化技術(shù)的支撐下構(gòu)建一個(gè)人性化的醫(yī)院服務(wù)模式，即在信息化、智能化技術(shù)的支持下構(gòu)建一個(gè)線上“交互空間”，側(cè)重關(guān)注患者的個(gè)人訴求、溝通流程及溝通結(jié)果。在此過程中，醫(yī)護(hù)人員可在線上在線咨詢患者的病癥、病程及疾病資料，且為了提升患者的體驗(yàn)感，在后期平臺(tái)管理中可不斷優(yōu)化、不斷改善預(yù)約管理方法，尤其是要將智能導(dǎo)診服務(wù)應(yīng)用于實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)中。另外，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)患者的文字描述進(jìn)行探索，利用大數(shù)據(jù)收集患者的基本資料和既往病史，在智能化病癥詢問管理中提高診療的效果，以便在詢問管理中提供專項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。完成預(yù)約掛號(hào)后，患者可自行選擇科室和主治醫(yī)生，預(yù)約想要咨詢的主治醫(yī)生，并根據(jù)患者的用網(wǎng)習(xí)慣提供專項(xiàng)服務(wù)。當(dāng)患者完成預(yù)約后，人工智能（AI）系統(tǒng)可為患者提供專屬的客服咨詢模塊，通過詢問患者的基本資料，錄入身份證信息，并可向患者提供常見疾病的處理方式。總之，患者可利用智能化系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行視頻、音頻的溝通，醫(yī)護(hù)人員在“一對(duì)一”服務(wù)中可及時(shí)了解患者的病癥，同時(shí)患者可利用微信公眾號(hào)、官方平臺(tái)提供的支付、處方、藥品的鏈接進(jìn)行相關(guān)處理。當(dāng)患者需要某些藥品時(shí)，藥房管理人員可利用同城配送系統(tǒng)篩選藥品的規(guī)格、型號(hào)及用藥規(guī)則，完成檢查后醫(yī)護(hù)人員可利用微信平臺(tái)向患者推送關(guān)聯(lián)性資料，并對(duì)患者進(jìn)行篩選，若患者有必要進(jìn)行就診，線上醫(yī)護(hù)人員可為患者推送預(yù)約鏈接，完成線下就診方案。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著智慧醫(yī)院系統(tǒng)的不斷完善，工作人員要依托信息化技術(shù)構(gòu)建系統(tǒng)的管理模式，建立集門診、醫(yī)療、醫(yī)護(hù)管理、用藥管理、績(jī)效考評(píng)、醫(yī)院衛(wèi)生管理于一體的綜合管理平臺(tái)，并在醫(yī)院數(shù)據(jù)資料的支持下提高智慧醫(yī)院管理的有效性，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，有效提升醫(yī)院總體形象。