李 剛

(空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))口腔醫(yī)學(xué)院)

原衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會)于1985年11月11～13日在山西省運城市舉行了全國牙病防治工作運城現(xiàn)場會。時任衛(wèi)生部副部長顧英奇主持了會議，各省市自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)同志及全國口腔專業(yè)的專家教授以及山西省委、省政府、運城地區(qū)市縣有關(guān)負(fù)責(zé)同志共130人出席了會議。會議代表除了聽取顧英奇副部長的報告和山西運城的經(jīng)驗介紹以外，還深入試點縣農(nóng)村、學(xué)校和防治網(wǎng)參觀學(xué)習(xí)。從歷史的視角評價，1985年原衛(wèi)生部在運城召開的這場全國牙病防治工作現(xiàn)場會是中國牙病防治事業(yè)發(fā)展的重要奠基。

1 會議召開背景

口腔疾病是人類的常見病、多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織已把齲病排在心血管病和癌癥之后，列為世界重點防治疾病的第三位?？谇会t(yī)學(xué)和口腔?？萍夹g(shù)的發(fā)展以及口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和社區(qū)防治的開展愈來愈受到世界各國的重視，許多發(fā)達(dá)國家已遙遙領(lǐng)先，一些發(fā)展中國家也在積極研究發(fā)展本國的口腔保健事業(yè)。我國的口腔醫(yī)學(xué)基本上是新中國成立以后發(fā)展起來的，無論是口腔醫(yī)學(xué)教育，還是?？平ㄔO(shè)和技術(shù)水平與新中國成立以前相比都發(fā)生了根本變化。但是，40年前的中國由于種種原因，以及經(jīng)濟上和認(rèn)識上的原因，在口腔醫(yī)療保健人才的培養(yǎng)和防治機構(gòu)的建設(shè)上發(fā)展是比較緩慢的，尤其是廣大農(nóng)民群眾的口腔保健基本上還是空白。這種狀況與經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的逐步提高很不匹配，口腔疾病的防治仍然是亟待加強的短板。如何加強這個短板，加快我國口腔保健事業(yè)尤其是基層口腔保健事業(yè)的發(fā)展，山西省運城地區(qū)遵照原衛(wèi)生部崔月犁部長在全國衛(wèi)生廳局長會議上的講話精神，做了許多工作，在改革中探索出了一條路子，在中國運城地區(qū)找到了一個農(nóng)村牙病防治事業(yè)的模式。

2 推廣運城模式

全國牙病防治工作運城現(xiàn)場會向全國推廣了運城牙病防治模式。20世紀(jì)70年代末，牛東平醫(yī)師在黨的十一屆三中全會精神指引下，以“人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”為目標(biāo)，為了解除廣大牙病患者的疾苦，發(fā)展農(nóng)村口腔保健事業(yè)，他以勇往直前的闖勁、堅韌不拔的毅力和無私奉獻(xiàn)的精神，在各級黨政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生主管部門的大力支持下，和他的同事們致力于發(fā)展中等口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和農(nóng)村牙病防治事業(yè)，為解決群眾“治牙難”、“鑲牙難”，指導(dǎo)群眾口腔衛(wèi)生，為降低牙病發(fā)病率辟出了一條新路。他們的做法和經(jīng)驗對全國有指導(dǎo)意義。運城牙病防治模式的成功經(jīng)驗可以歸納為以下四個方面：

①依靠一批銳意改革、大膽創(chuàng)新的知識分子和衛(wèi)生干部，開拓口腔保健事業(yè)迅速發(fā)展的新路子。運城地委、行署領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和深切關(guān)懷是發(fā)展當(dāng)?shù)乜谇槐＝∈聵I(yè)的根本保證。

②從舉辦中、初級口腔專業(yè)教育入手，主要依靠自己的力量培養(yǎng)口腔人才。在運城創(chuàng)辦了口腔醫(yī)士專業(yè)班、口腔職業(yè)學(xué)校，并在此基礎(chǔ)上，經(jīng)山西省政府批準(zhǔn)，創(chuàng)立了我國第一所中等口腔專業(yè)學(xué)?！轿魇∵\城地區(qū)口腔衛(wèi)生學(xué)校，專門為縣及縣以下農(nóng)村培養(yǎng)“實用型”口腔保健人才，創(chuàng)造性地實行了“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)”三位一體的教學(xué)體制和“三個并重”“四個加強”的教學(xué)計劃，直接為實施初級口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，培養(yǎng)出700余位中、初級口腔衛(wèi)生專業(yè)人才，建立了為本地區(qū)服務(wù)的土生土長的口腔防治隊伍。

③積極籌劃創(chuàng)建了一所設(shè)有61套椅位、裝備較為先進(jìn)的口腔醫(yī)院，成立了地區(qū)口腔疾病防治中心。實行醫(yī)療、預(yù)防、教育三結(jié)合，把口腔醫(yī)療機構(gòu)辦成全地區(qū)的牙病防治中心，面向廣大農(nóng)村居民開展三級口腔保健服務(wù)，指導(dǎo)全區(qū)以縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)為依托，建立了248個農(nóng)村牙病防治網(wǎng)點，其中縣級網(wǎng)點13個，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級66個，村級169個，特別是在130多所學(xué)校和幼兒園的29000名學(xué)生和幼兒中進(jìn)行了定點口腔衛(wèi)生知識教育和牙病普查普治，在30所學(xué)校試行中、小學(xué)生口腔健康保險，在地區(qū)幼兒師范學(xué)校開設(shè)了口腔保健課，使全區(qū)享受初級口腔衛(wèi)生保健覆蓋面達(dá)到80萬人，占總?cè)丝诘?0.5%，取得成效。

④在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，從本地區(qū)地理、經(jīng)濟、人口、牙病流行特點等實際情況出發(fā)，積極探索農(nóng)村牙病防治工作新途徑，多次參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，先后在各種會議和刊物上發(fā)表了10多篇農(nóng)村牙病防治工作研究學(xué)術(shù)論文。

3 產(chǎn)生的五大社會影響

運城牙病防治模式開啟了我國基層口腔保健工作的先河，受到原衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的肯定。全國牙病防治工作運城現(xiàn)場會對我國今后如何開展牙病防治產(chǎn)生了以下五大社會影響。

3.1 加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃

學(xué)習(xí)運城的經(jīng)驗第一位的就是一定要加強對牙病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)。運城牙病防治體系的形成，前后用了不足5年的時間，在這樣短的時間里做了這么多工作，確實是很不平常的。相信山西省和全國的其他地區(qū)，特別是條件優(yōu)于運城的地區(qū)也是同樣可以做到的。運城地區(qū)開展牙病防治的一條最重要的經(jīng)驗就是：領(lǐng)導(dǎo)重視，目標(biāo)明確，起用能人，奮力開拓。各級衛(wèi)生部門都要像運城地區(qū)那樣主動爭取當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)的支持，高度重視牙病防治工作。不僅要切實規(guī)劃防治目標(biāo)，組織力量，部署工作，而且要盡可能地為發(fā)展口腔保健事業(yè)提供必要的物質(zhì)條件，合理安排專項經(jīng)費，組織生產(chǎn)供應(yīng)質(zhì)量良好的牙科器材，有組織有計劃地把本地區(qū)的工作迅速地開展起來。1992年全國牙病防治指導(dǎo)組制定《我國2000年口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)》；2007年至今，原衛(wèi)生部支持中華口腔醫(yī)學(xué)會主辦“口腔健康促進(jìn)與口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展西部行”活動；2008年至今，中央財政設(shè)立中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點項目專項經(jīng)費；2016年中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，其中提出健康口腔專項行動。

3.2 重視人才培養(yǎng)

為解決口腔專業(yè)人才奇缺的問題，必須以現(xiàn)有的高中等醫(yī)學(xué)院校、口腔醫(yī)院以及綜合醫(yī)院口腔科的師資和技術(shù)力量為基礎(chǔ)，多渠道、多層次、多形式地培養(yǎng)口腔人才，特別是中、初級口腔保健人才。各省、自治區(qū)、直轄市要給醫(yī)學(xué)院校的口腔系以足夠的投資，使他們能在提高教學(xué)質(zhì)量的前提下，擴大招生規(guī)模，培養(yǎng)更多的高質(zhì)量的口腔專業(yè)人才和各種專門化的口腔人才。推動已有的29所衛(wèi)生學(xué)校的口腔專業(yè)要繼續(xù)辦好，各地要增加投資，創(chuàng)造辦學(xué)條件，力爭有更多的中等衛(wèi)生學(xué)校設(shè)置口腔專業(yè)。有條件的省、自治區(qū)、直轄市可以試辦一、兩所口腔專科學(xué)校。地市醫(yī)院、縣衛(wèi)校要積極開展口腔職業(yè)教育，培養(yǎng)初級口腔保健人員。使高、中、初的教育結(jié)構(gòu)日趨合理，逐步滿足口腔保健事業(yè)發(fā)展的需要。我國現(xiàn)在大約有近二百余所綜合大學(xué)、醫(yī)科大學(xué)、技術(shù)學(xué)院等高等院校設(shè)有口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)系、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)等，為我國培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

3.3 建設(shè)牙病防治網(wǎng)

采取多渠道集資和國家辦、集體辦、群眾辦相結(jié)合的辦法，加強口腔醫(yī)院、牙病防治所、地市以上綜合醫(yī)院口腔科和城鄉(xiāng)基層牙病防治網(wǎng)的建設(shè)，加速口腔保健事業(yè)的發(fā)展。口腔醫(yī)院、牙病防治所、地市以上醫(yī)院口腔科要擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療、預(yù)防、培訓(xùn)三重任務(wù)，成為本地區(qū)牙病防治中心和技術(shù)培訓(xùn)基地。基層防治網(wǎng)點的建設(shè)要從實際出發(fā)，合理布局，堅持搞試點，由點到面，發(fā)展一批鞏固一批，扎扎實實地穩(wěn)步前進(jìn)。這方面的工作可以效仿運城的辦法，也可以采取適合本地情況的其他辦法?？梢越为毜难啦》乐尉W(wǎng)，在農(nóng)村也可以以原來的醫(yī)療預(yù)防三級網(wǎng)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)充實中、初級口腔保健人員，實行一網(wǎng)多用。我國現(xiàn)在大約有近十萬個口腔醫(yī)院、口腔門診部、口腔診所和各級綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，為社會大眾提供高質(zhì)量的口腔醫(yī)療服務(wù)。

3.4 進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育

動員各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的力量，爭取教育、宣傳、文化部門的協(xié)同，在城鄉(xiāng)群眾中利用各種形式廣泛深入地進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣傳教育，使人人懂得口腔衛(wèi)生的重要，掌握預(yù)防牙病的方法，提倡人人刷牙，正確刷牙，早晚刷牙。要特別重視兒童少年牙病的預(yù)防，把口腔衛(wèi)生知識納入學(xué)前教育和學(xué)校教育。從學(xué)校開始進(jìn)行牙病的普查普治工作，逐步擴展到城、鄉(xiāng)居民。普查普治工作應(yīng)以十二歲為達(dá)標(biāo)年齡組，使齲齒、牙齦炎發(fā)病率不再有上升的趨勢，并應(yīng)逐年下降。使牙病防治的效果既見之于這一代，更見之于即將成長起來的下一代，達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的口腔保健的目標(biāo)。1989年原衛(wèi)生部、全國愛衛(wèi)會、國家教委、文化部、廣電部、全國總工會、共青團中央、全國婦聯(lián)和全國老齡委等九個部委聯(lián)合確定每年9月20日為“全國愛牙日”，2009年原衛(wèi)生部公布《中國居民口腔健康指南》，2019年中華口腔醫(yī)學(xué)推廣“口腔健康教育規(guī)范化研究”項目成果。

3.5 開展牙病防治技術(shù)研究

擴大口腔預(yù)防適宜技術(shù)的試點，繼續(xù)開展牙病防治技術(shù)的研究。窩溝封閉、牙周潔治、氟素防齲等各地已做過多種實驗觀察，應(yīng)該在總結(jié)現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴大試點并進(jìn)行預(yù)防方法和預(yù)防效果的論證，以求盡快地將研究成果應(yīng)用于預(yù)防工作，擴大預(yù)防覆蓋面。牙病的形成源于多種因素，還應(yīng)重視開辟其他預(yù)防途徑的研究，努力提供綜合性的有效預(yù)防措施。1995—2015年開展三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，2021年國家衛(wèi)生健康委設(shè)置國家口腔醫(yī)學(xué)中心，加強口腔預(yù)防適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。