宗　政

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通竅活血湯加減治療腦梗死52例

宗政

目的探討通竅活血湯加減治療腦梗死的臨床療效。方法選取我院2013年1月—2015年2月收治的104例腦梗死急性期患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組52例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合中醫(yī)通竅活血湯加減治療，比較兩組治療前后NIHSS量表評分及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后NIHSS量表評分為(8.17±2.62)分，與治療前比較明顯下降(P<0.01)；兩組治療后比較，觀察組NIHSS量表評分下降更為明顯(P<0.01)；觀察組治療后臨床總有效率為94.23%，對照組為75.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論通竅活血湯加減治療腦梗死療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，值得臨床推廣應用。

通竅活血湯;腦梗死;神經(jīng)功能

腦梗死為臨床常見危急重癥，是由多種因素造成腦局部動脈粥樣硬化，進而引發(fā)的動脈狹窄或閉塞，由此可導致腦部血供受阻，引起腦組織缺血缺氧性壞死或出現(xiàn)腦軟化[1]。由于本病起病急，病情進展迅速，臨床致殘率、致死率高，故及時給予有效治療對改善患者預后具有重要意義。腦梗死屬中醫(yī)“中風”、“卒中”等范疇，中醫(yī)在腦梗死的治療上具有獨特的優(yōu)勢[2]。為進一步探討中醫(yī)通竅活血湯在腦梗死患者中的臨床應用效果，本研究對我院2013年1月—2015年2月收治的104例腦梗死急性期患者分別給予常規(guī)治療及在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合通竅活血湯加減治療。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月—2015年2月收治的104例腦梗死急性期患者作為研究對象，將這104例患者隨機分為兩組，每組52例。觀察組男33例，女19例，年齡47～79歲，平均(66.4±7.5)歲，發(fā)病時間3h～6d，平均(3.72±0.63)d，合并高血壓43例，高血脂28例，冠心病15例，糖尿病9例；對照組男31例，女21例，年齡46～77歲，平均(65.8±7.7)歲，發(fā)病時間3h～5.8d，平均(3.66±0.74)d，合并高血壓40例，高血脂29例，冠心病13例，糖尿病10例。

1.2納入標準所有患者均符合第四屆腦血管會議通過的腦梗死診斷標準，同時經(jīng)顱腦CT或MRI確診。排除嚴重心肺肝腎功能不全、心源性腦梗死。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，包括應用依達拉奉、胞磷膽堿、吡拉西坦保護腦細胞，應用甘露醇治療腦水腫，同時給予營養(yǎng)支持、抗感染等積極治療，積極處理合并慢性基礎疾病。觀察組在此基礎上聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療，基礎方：赤芍、桃仁、川芎、紅花、鮮姜片各10 g，紅棗(去核)7個，老蔥(切碎)3根，麝香(沖服)0.15 g。氣虛加生黃芪、蜜黃芪各30 g；陰虛加生地黃30 g，玄參20 g；氣滯加郁金15 g，香附12 g；肢體疼痛麻木加雞血藤、桑枝各20 g，地龍15 g；肝陽上亢加鉤藤、天麻各10 g；腑實加大黃、厚樸各10 g。每日1劑，加水500ml煎至200ml，每日2次溫服，昏迷者行鼻飼用藥。兩組均用藥14d。

1.4觀察指標治療前后采取美國卒中量表(NIHSS)評定兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.5療效評定基本痊愈：NIHSS評分降低≥90%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS評分降低46%～89%，病殘程度1級；進步：NIHSS評分降低18%～45%，病殘程度2級；無效：未達上述標準或惡化?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計分析采取SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1NIHSS量表評分觀察組治療后NIHSS量表評分為(8.17±2.62)分，與治療前比較明顯下降(P<0.01)；兩組治療后比較，觀察組NIHSS量表評分下降更為明顯(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS量表評分比較　(例，±s)

2.2臨床療效觀察組治療后臨床總有效率為94.23%，對照組為75.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較　(例，%)

3　討論

腦梗死為臨床常見危急重癥，具有較高的致殘率與致死率，其中中老年人是高發(fā)人群。腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化導致血栓形成，使動脈發(fā)生狹窄或閉塞，進而引發(fā)急性局部病灶腦供血不足[3]。嚴重的腦缺血可引發(fā)中心區(qū)神經(jīng)細胞出現(xiàn)不可逆性損害，若不能及時治療可導致腦細胞壞死。急性腦梗死可引起病灶周圍不同程度水腫，梗死面積較大則會導致中線結(jié)構(gòu)移位，嚴重者可形成腦疝。目前對于腦梗死的治療仍以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓為主，其他治療包括腦細胞保護、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等。但僅靠常規(guī)對癥治療療效多欠佳。由于中醫(yī)在腦梗死的治療中具有獨特優(yōu)勢，且臨床應用由來已久，故近年來越來越受臨床重視[4]。

腦梗死屬中醫(yī)“卒中”“中風”“風痱”“半身不遂”等范疇，本病病位于腦，氣血逆亂、血溢脈外乃為本病的病機所在，其產(chǎn)生和風、火、痰、瘀皆相關(guān)，其中血瘀在本病的發(fā)生與進展過程中具有至關(guān)重要的作用，故治療應以活血化瘀、通竅通絡為主。本研究采用的通竅活血湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是活血化瘀通絡的代表方劑。方中麝香為君藥，性辛溫，可和血通絡、開通諸竅；赤芍、桃仁、川芎、紅花為臣藥，可活血痛經(jīng)，止痛去瘀；老蔥為使藥，可通陽入絡[5，6]。上述諸藥共用，共奏活血化瘀、通竅通絡之功效。治療過程中依據(jù)患者的具體病癥進行辨證施治無疑能取得更好的療效。

本研究中，在常規(guī)對癥治療基礎上聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療，患者的總有效率達94.23%，療效明顯優(yōu)于常規(guī)對照組。觀察組治療后NIHSS量表評分出現(xiàn)顯著下降，下降程度明顯大于對照組。提示在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合通竅活血湯加減治療腦梗死可起到增效作用，在恢復神經(jīng)功能缺損方面具有重要作用。值得臨床推廣應用。

[1]黃珊.半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞44例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(2)：142-143.

[2]胡小軍，余長江，李俊，等.回陽九針聯(lián)合中藥通竅活血湯加減治療老年性癡呆精神行為癥狀療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24(28)：3124-3126.

[3]姜遠飛.通竅活血湯治療腦梗死急性期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015,24(3)：549-550.

[4]唐明，楊秀麗，安朋朋，等.通竅活血湯對腦梗死急性期胃黏膜的保護性作用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,10(2)：179-182.

[5]劉亞芳，汪寧.通竅活血湯對腦缺血再灌注小鼠血腦屏障通透性及腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015,19(5)：842-845.

[6]陳志高，伍少敏，方志堅，等.通竅活血湯聯(lián)合早期針灸治療TIA的療效及對腦血管血流動力學參數(shù)的影響[J].中醫(yī)藥導報，2015,21(7)：46-48.

遼寧省營口市中醫(yī)院中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科(營口 115000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.024

1003-8914(2016)-14-2042-03

(本文校對：宋麗萍2015-11-23)