秦潤華

（桂林市婦幼保健院，廣西桂林，541000）

癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)病特點(diǎn)為突發(fā)性、反復(fù)性，而發(fā)病過程中特征表現(xiàn)上，為意識(shí)喪失、痙攣抽搐等[1]。癲癇發(fā)作特點(diǎn)為反復(fù)性及持續(xù)性，臨床將癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。癲癇發(fā)病為人類生命、精神及認(rèn)知等多個(gè)方面造成極大危害性，長期處于癲癇發(fā)作，會(huì)影響患者精神、智力及認(rèn)知程度，甚至?xí)适И?dú)立生活及工作能力。癲癇發(fā)病范圍廣泛，針對(duì)不同年齡、性別均有發(fā)病可能性[2]。從癲癇發(fā)病率性別角度分析上，男性偏高，兒童、青少年及老年人群發(fā)病率偏高。臨床對(duì)癲癇治療及護(hù)理中，依據(jù)癲癇發(fā)病特點(diǎn)及治療過程中依從性較差等方面分析得出，兒童癲癇在治療難度上高出成年人群[3]。兒童癲癇早期未得到有效治療及護(hù)理，會(huì)不可逆損傷兒童智力及認(rèn)知力等，對(duì)兒童健康成長造成影響。因此，針對(duì)兒童癲癇有關(guān)治療及護(hù)理成為廣大醫(yī)療工作者及學(xué)者重視。為此，文章就癲癇兒童康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及模式情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.癲癇兒童康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀

兒童癲癇作為臨床兒科常見疾病，，國內(nèi)癲癇總計(jì)發(fā)病率占比為5%左右。多項(xiàng)研究指出，兒童癲癇遺傳特性復(fù)雜。兒童癲癇臨床癥狀表現(xiàn)為抽搐、痙攣，具有陣發(fā)性、反復(fù)性。多項(xiàng)調(diào)查顯示[4]，兒童年齡與兒童癲癇發(fā)病關(guān)系緊密，兒童癲癇高發(fā)期為0～1 歲，1 歲后兒童癲癇整體發(fā)病率呈現(xiàn)降低。有關(guān)癲癇臨床治療上，藥物成為主要治療手段。但嬰幼兒作為特殊患病群體，這一時(shí)期發(fā)育處于尚未完善狀態(tài)，肝、腎功能發(fā)育尚未完全，對(duì)藥物吸收及代謝能力較差。但實(shí)際對(duì)癲癇兒童護(hù)理期間，因兒童伴有肢體運(yùn)動(dòng)受限等癥狀，加之交流困難，對(duì)疾病發(fā)作恐懼程度上升，治療依從性變差，會(huì)對(duì)患兒造成智力障礙。以往研究提示[5]，近1/3 家長對(duì)癲癇疾病誤解程度高，未接觸過疾病相關(guān)知識(shí)教育，患兒居家治療中，家屬對(duì)疾病認(rèn)知能力、用藥規(guī)范及相關(guān)應(yīng)急操作措施均影響患兒疾病治療進(jìn)程。因此，現(xiàn)階段癲癇兒童康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀并不樂觀，除專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒開展相關(guān)護(hù)理外，仍需患兒家屬共同協(xié)同參與其中，患兒住院期間及日常生活中，均得到優(yōu)質(zhì)照護(hù)，進(jìn)而恢復(fù)患兒健康。同時(shí)，一項(xiàng)調(diào)查顯示[6]，留守兒童心理問題較為嚴(yán)重，而普通門診中癲癇和非癲癇發(fā)作事件誤診率較高，高達(dá)20%～30%，對(duì)其原因分析，與心因性疾病表現(xiàn)為主。留守兒童自身心理健康作為癲癇控制、康復(fù)重要因素。為此，臨床護(hù)理人員面對(duì)癲癇兒童護(hù)理期間，需仔細(xì)評(píng)估一般資料，對(duì)癥開展護(hù)理措施，最大程度提高依從性。

2.癲癇兒童康復(fù)護(hù)理模式

2.1 心理康復(fù)護(hù)理模式心理康復(fù)護(hù)理成為近些年來臨床護(hù)理工作開展重點(diǎn)內(nèi)容。當(dāng)前而言，心理康復(fù)護(hù)理并非為單一手段實(shí)施，以提升患者心理接納能力并實(shí)施心理引導(dǎo)，上述實(shí)施過程中，心理護(hù)理模式以引導(dǎo)患兒、患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知，提升患兒及家屬健康知識(shí)儲(chǔ)備、心理準(zhǔn)備能力，并有效分析患者及家長負(fù)面情緒。針對(duì)性心理引導(dǎo)方式下，包括語言安慰、轉(zhuǎn)移注意力及社會(huì)支持等方式，大幅度緩解負(fù)面情緒。對(duì)患兒而言，維持良好心理狀況及家長積極陪伴，可促進(jìn)心理高度放松，腦電波等處于正常狀況，維持良好睡眠質(zhì)量。心理康復(fù)護(hù)理模式通過多種形式進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，如建立溝通橋梁、健康知識(shí)宣教與心理分析、心理自我康復(fù)引導(dǎo)訓(xùn)練等，通過多種心理康復(fù)模式，引導(dǎo)患兒及家屬出現(xiàn)負(fù)面情緒，并側(cè)重點(diǎn)宣泄負(fù)面情緒，并積極引導(dǎo)患兒參與治療中[7]。側(cè)重點(diǎn)在引導(dǎo)訓(xùn)練過程中應(yīng)用合適心理引導(dǎo)、自我宣泄方式，有針對(duì)性對(duì)家屬開展教學(xué)及經(jīng)驗(yàn)分享，并教會(huì)患者更好消除負(fù)面情緒。研究指出[8]，通過開展心理康復(fù)護(hù)理模式，可有效改善睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間及睡眠深度，減少睡眠驚醒次數(shù)，并改善家長負(fù)面情緒等。通過開展心理康復(fù)模式，可進(jìn)一步提高患兒及家屬心理韌性，孩子得到充足關(guān)照，利于癲癇兒童疾病治療。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)情志護(hù)理被廣泛應(yīng)用于癲癇患兒中，中醫(yī)情志護(hù)理側(cè)重點(diǎn)為提高患兒家屬認(rèn)知程度以達(dá)到提高依從性目的，移情異性并轉(zhuǎn)移注意力，淡化不良情志，發(fā)泄、哭訴排解內(nèi)心負(fù)面情緒。研究指出[9]，106 例癲癇患兒分別予以一般護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理，結(jié)果指出，中醫(yī)情志護(hù)理下患者情緒改善程度、配合程度顯著提升。

2.2 延續(xù)護(hù)理模式延續(xù)性護(hù)理又稱之為過渡期護(hù)理和連續(xù)護(hù)理，為護(hù)理質(zhì)量與安全主要內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理是指設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受醫(yī)療護(hù)理，特點(diǎn)為協(xié)調(diào)性、連續(xù)性強(qiáng)，可預(yù)防或減少高危患者健康狀況惡化[10]。其目的為促使患者獲得不間斷、有序醫(yī)療服務(wù)程序。延續(xù)性護(hù)理模式為患者提供生活護(hù)理指導(dǎo)、用藥護(hù)理指導(dǎo)及飲食護(hù)理指導(dǎo)等，講解疾病知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到自身疾病，解除心理負(fù)擔(dān)，明確家庭環(huán)境對(duì)患者重要性，維持親情、有愛的溫暖環(huán)境，予以患者理解和關(guān)懷等。但對(duì)于部分癲癇共患病患兒臨床護(hù)理中，側(cè)重點(diǎn)需強(qiáng)化用藥護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步提高用藥安全性。與單純癲癇患兒比較，癲癇共患病會(huì)服用二種或二種以上藥物，幼兒自身臟器發(fā)育不完善，極易出現(xiàn)藥物蓄積，引起肝臟毒性等并發(fā)癥率，為此，需強(qiáng)化對(duì)患兒家屬用藥健康指導(dǎo)。研究指出[11]，對(duì)結(jié)節(jié)性硬化癥合并癲癇患兒12 例患者中，加強(qiáng)抗癲癇服用管理，期間患兒未發(fā)作癲癇，且病情好轉(zhuǎn)，順利出院。研究指出[12]，對(duì)收入80 例癲癇兒童治療期間采取延續(xù)護(hù)理模式，完善交流平臺(tái)、引導(dǎo)家庭護(hù)理模式對(duì)患兒開展護(hù)理，對(duì)比生理、情感及功能和社會(huì)等生活質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)果指出，延續(xù)性護(hù)理模式生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理模式，具有重要臨床價(jià)值。

2.3 綜合護(hù)理模式綜合護(hù)理模式干預(yù)下，對(duì)患兒開展飲食、用藥指導(dǎo)及心理和日常生活護(hù)理，進(jìn)而予以患兒足量每日所需攝取營養(yǎng)，降低患兒用藥不良反應(yīng)及改善患兒生活質(zhì)量，及時(shí)幫助患兒走出疾病心理暗區(qū)，有效幫助患兒積極、陽光、向上心態(tài)面對(duì)生活，堅(jiān)定患兒戰(zhàn)勝病魔信心，以提高患兒家屬整體護(hù)理滿意度。研究指出[13]，對(duì)相關(guān)疾病采取綜合護(hù)理輔助治療，與常規(guī)護(hù)理模式比較，綜合護(hù)理可提高患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知及患兒生活質(zhì)量，并有效降低患兒焦慮、抑郁程度。

2.4 癲癇共患病護(hù)理對(duì)臨床部分特殊患兒而言，除癲癇表現(xiàn)外，往往會(huì)合并一系列其他癥狀，最為常見為注意缺陷與多動(dòng)障礙，其次為睡眠障礙、學(xué)習(xí)障礙、偏頭痛等。對(duì)上述發(fā)病原因分析得出，癲癇發(fā)作類型、腦電圖特點(diǎn)及抗癲癇藥物等均是引起癲癇共患病重要因素，與癲癇所致基礎(chǔ)腦損傷、癲癇發(fā)作、異常電活動(dòng)及抗癲癇藥物繼發(fā)腦損傷鎖種。研究指出[14]，收入132 例癲癇共患注意缺陷多動(dòng)障礙患者，相比較單純癲癇患兒比較，共患組注意力、反應(yīng)控制能力評(píng)分偏低。注意缺陷與多動(dòng)障礙癥狀只有在癲癇控制及調(diào)整治療后才能得到緩解。其次，癲癇反復(fù)發(fā)作所致腦損傷，或長期應(yīng)用某些藥物不良反應(yīng)均是注意缺陷與多動(dòng)障礙發(fā)生危險(xiǎn)因素。而臨床護(hù)理側(cè)重點(diǎn)為健康宣教、并發(fā)癥防范與用藥護(hù)理管理，健康宣教為提高家長對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥癥狀、表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，可及時(shí)來院就醫(yī)，加強(qiáng)用藥管理，定時(shí)服用藥物，控制癲癇癥狀，為減少腦部損傷重要依據(jù)。研究指出[15]，對(duì)收入80 例癲癇兒童分別開展心理康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，經(jīng)心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善。對(duì)其結(jié)果指出，對(duì)臨床癲癇共患病患兒開展合理護(hù)理措施干預(yù)，可有效改善臨床癥狀，控制疾病發(fā)生、發(fā)展。

3.小結(jié)

癲癇疾病中，患兒經(jīng)藥物治療可有效控制病情，，但社會(huì)中對(duì)癲癇疾病知識(shí)普及程度較少，缺乏對(duì)癲癇疾病正確認(rèn)知并引起歧視、排擠，最終導(dǎo)致癲癇患者因他人偏見并產(chǎn)生抑郁及焦慮等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響患兒身心健康。兒童癲癇疾病往往影響分為主觀、客觀，主觀因患兒看護(hù)者相關(guān)知識(shí)、疾病預(yù)防能力及共同能力不足，極易存在患兒錯(cuò)誤用藥情況?？陀^上患兒日常生活缺乏專業(yè)人員服務(wù)及管理。為此，對(duì)臨床護(hù)理人員而言，需加強(qiáng)日常培訓(xùn)，提高患兒整體安全用藥能力。并依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立完善患者及家屬信息管理、專業(yè)癲癇疾病用藥咨詢單位等。康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于癲癇疾病治療中，可控制病情，并開展健康教育，針對(duì)性護(hù)理服務(wù)下配合心理健康教育與引導(dǎo)，提升患者治療依從性，改善患兒預(yù)后。