黃彩英

（馬山縣婦幼保健院，廣西南寧，530699)

子宮切除術(shù)已經(jīng)成為目前臨床婦科當(dāng)中的一種常見手術(shù)方式，在子宮肌瘤、子宮附件病變、嚴(yán)重功血治療過程中被廣泛應(yīng)用[1]。在所有子宮切除術(shù)患者中，良性疾病占70%，以子宮肌瘤最為常見。有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為，子宮屬于產(chǎn)生性感和保持女性特征的一個(gè)非常重要的器官，對其進(jìn)行切除會喪失生育能力，導(dǎo)致早衰、肥胖、性功能早衰等一系列情況的發(fā)生，對夫妻生活造成影響[2]。且子宮切除術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥種類較多，患者不僅僅需要承受生理層面的痛苦，又會受到心理、精神等方面的傷害，導(dǎo)致抑郁、焦慮、自卑、消極等一系列不良情緒的產(chǎn)生[3]。本文主要從子宮切除患者心理狀態(tài)研究現(xiàn)狀、影響因素、護(hù)理方法等三個(gè)層面出發(fā)，對子宮切除患者的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)的研究情況進(jìn)行綜述。

1 子宮切除患者心理狀態(tài)研究現(xiàn)狀

隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)療模式也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，廣大醫(yī)護(hù)人員對患者心理健康的重視程度在逐漸增強(qiáng)，子宮切除患者在圍術(shù)期出現(xiàn)情緒障礙的可能性較大[4]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，接受一般手術(shù)的女性患者，在圍術(shù)期產(chǎn)生抑郁情緒的幾率在30%左右，而子宮切除術(shù)的患者則能夠達(dá)到70%，甚至更高。其中，45歲以下的患者有30%的性興趣會有所降低[5]。總而言之，子宮切除手術(shù)與其他手術(shù)治療方式相比較而言，患者出現(xiàn)焦慮、緊張、悲傷等異常情緒的現(xiàn)象更為普遍，甚至?xí)凶员靶睦砗托孕睦碚系K情況發(fā)生，嚴(yán)重影響其自尊性，社會的適應(yīng)能力也會隨之下降，因此，護(hù)理人員在實(shí)際工作中，需要針對該類患者的實(shí)際情況，采取積極措施實(shí)施相應(yīng)護(hù)理[6]。

2 影響因素

2.1 知識缺乏疾病及治療相關(guān)知識和信息的缺乏，是導(dǎo)致子宮切除手術(shù)患者，出現(xiàn)心理障礙一個(gè)非常重要的原因，大多數(shù)患者由于對自身疾病、治療相關(guān)知識不夠了解，會對術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生過度的擔(dān)憂，尤其是夫妻生活方面，使心理所承受的壓力過大，產(chǎn)生焦慮、煩躁等一系列的負(fù)性心理[7、8]。

2.2 年齡患者的年齡不同，對生育能力和性生活質(zhì)量的要求也會存在一定的差異，心理狀態(tài)也會有明顯的區(qū)別，年輕患者對保留生育和卵巢功能的期待值普遍較高，產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的可能性也更大[9]。22-30歲之間的患者，往往會認(rèn)為失去子宮，衰老速度會加快，情緒容易激動，對家庭失去原本的耐性，對丈夫的關(guān)愛更加渴望，而丈夫卻不能充分理解，使夫妻生活質(zhì)量下降，但隨著年齡的不斷增長，其術(shù)后認(rèn)知會逐漸的平和。因此針對不同年齡患者，所采取的護(hù)理措施，也應(yīng)該有所區(qū)別[10]。

2.3 應(yīng)對方式應(yīng)對方式可以對個(gè)體對應(yīng)激事件相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為和認(rèn)識活動進(jìn)行反映，應(yīng)對方式不同，會對心理應(yīng)激反應(yīng)情況產(chǎn)生不同影響[11]。應(yīng)尋求支持、改變價(jià)值觀念體系、看到事物好的一面，不能夠單純的回避和發(fā)泄。應(yīng)對方式的選擇，與健康狀態(tài)之間，有著非常密切的關(guān)系，消極的、非適應(yīng)性應(yīng)對，會對身心健康造成不利影響[12]。

2.4 社會支持社會支持具體指的是，個(gè)體與親屬、朋友、同事、單位、黨團(tuán)、工會等社會各方面的精神與物質(zhì)聯(lián)系。家屬特別是患者的配偶、醫(yī)務(wù)人員是對其給予社會支持的一個(gè)重要力量，社會支持往往會對患者心理狀態(tài)造成影響。支持水平越低，出現(xiàn)心理問題的可能性越大[13]。此外，經(jīng)腹部子宮切除術(shù)患者，相對于經(jīng)陰道和腹腔鏡子宮切除患者，出現(xiàn)心理問題的可能性更大，切除子宮頸者出現(xiàn)心理障礙的比例，要較保留子宮頸者更高;配偶心理狀態(tài)，會對術(shù)后性生活造成一定的影響。不同地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、職業(yè)、社會地位等，均會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不同的影響[14]。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理心理護(hù)理指的是，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)領(lǐng)域的相關(guān)理論和方法，采取相應(yīng)的措施，對患者實(shí)施心理干預(yù)，使其對疾病的認(rèn)知程度提高，使康復(fù)速度加快。隨著近年來護(hù)理干預(yù)模式的不斷變化，心理護(hù)理在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，因?yàn)橛嗅槍π缘男睦碜o(hù)理，不僅僅可以使患者治療的信心得到顯著增強(qiáng)，還能使自我效能感提高，建立并保持健康積極心態(tài)。因此，針對不同患者，采取個(gè)性化措施實(shí)施心理護(hù)理是十分必要的[15]。

3.2 緊張、焦慮、抑郁的護(hù)理廣大護(hù)理人員，需要采取有效方式，幫助患者及其家屬提高對疾病的認(rèn)知程度，將疾病相關(guān)知識向其進(jìn)行講解，介紹術(shù)前檢查、準(zhǔn)備的具體目的，說明手術(shù)操作過程、安全性、必要性、操作者技術(shù)水平、麻醉方式、可能會出現(xiàn)的異常情況、注意事項(xiàng)，同時(shí)還需要接受術(shù)后克服傷口疼痛的方法，以及早期下床進(jìn)行活動的重要意義,幫助患者以積極正確的態(tài)度面對手術(shù),使緊張、焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)的可能性降低。還可講解治療成功的真實(shí)案例，使患者內(nèi)心疑慮消除，克服恐懼心理[16]。還要向患者及其丈夫講解女性生殖相關(guān)知識，年輕、文化程度較高者往往最為敏感,需要向其著重說明，能夠?qū)ε蕴卣鬟M(jìn)行維持的激素，主要是由卵巢及其它分泌器官進(jìn)行分泌，使其精神負(fù)擔(dān)減輕甚至消除。告知患者接受子宮切除手術(shù)后月經(jīng)不再來潮，但不會影響夫妻生活,術(shù)后3個(gè)月待陰道殘端完全愈合，就可以恢復(fù)性生活。鼓勵(lì)家屬尤其是丈夫，給予患者盡可能多的理解、陪伴、鼓勵(lì)、幫助，使患者的思想壓力程度減輕[17]。

3.3 自尊心喪失、自卑的護(hù)理對女性而言，子宮切除手術(shù)屬于較為特殊的一類創(chuàng)傷，因?yàn)樽訉m標(biāo)志著女性身份，其在女性的精神生活當(dāng)中，往往占據(jù)著非常重要的地位。子宮切除對女性造成的心理影響較大，會有自卑、自尊心喪失等情況發(fā)生。需通過三個(gè)方面對其實(shí)施護(hù)理，包括自身、家屬、社會。首先取得家屬信任，使其能夠?qū)ψo(hù)理工作給予積極的協(xié)助，對患者實(shí)施心理護(hù)理；還要爭取社會支持，可以消除自卑、失望情緒，使社會個(gè)體的歸屬感得以維持，通過社會、家庭的干預(yù)，幫助患者宣泄不良情緒，減輕心理壓力，使自卑心理得到充分緩解[18]。

3.4 性心理不良護(hù)理接受子宮切除手術(shù)后，性生活的恢復(fù)情況，與患者的心理具有密切聯(lián)系，因此，護(hù)理人員要需要根據(jù)患者情況和心理特征，鼓勵(lì)其將內(nèi)心的困惑抒發(fā)出來，并著重說明切除子宮，并不會對性欲造成任何影響，也不意味著更年期的提前到來，使患者及其丈夫的疑慮從根本上得以消除。相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行的研究顯示，接受子宮切除手術(shù)之后，患者對子宮出血、意外受孕、疼痛等情況不會在有擔(dān)憂情緒，術(shù)后性生活反而更加理想，可以從這一方面，給予患者啟發(fā)，促進(jìn)夫妻和諧，緩解不良情緒[19]。

3.5 未生育者的護(hù)理對于一些擔(dān)心接受子宮切除手術(shù)后由于不能夠再生育，而會對夫妻感情產(chǎn)生影響的患者,要幫助其盡快解除思想方面的顧慮,鼓勵(lì)其在日常生活中從各方面充實(shí)自己,豐富生活,協(xié)調(diào)并加深夫妻的感情[20]。