賀新玉

（桂林市社會福利院，廣西桂林，541001）

臨床中絕大多數(shù)腦癱患兒普遍存在喂養(yǎng)問題，其中約有30%-80%患兒存在喂養(yǎng)困難。腦癱患兒日常喂養(yǎng)問題在臨床中難以獲得人們重視，即便得到重視，極易被誤認為是與患兒自身疾病引起的生長發(fā)育延遲[1]?；純何桂B(yǎng)問題可直接影響其生長發(fā)育遲緩，進一步加重腦癱癥狀，由于患兒精力及體力不足，極易降低其康復能力，對患兒康復效果形成嚴重影響。腦癱患兒日常喂養(yǎng)其中常見的危險因素主要包括父母缺乏重視和日常喂養(yǎng)技巧、食物結(jié)構(gòu)、口腔運動功能障礙、言語和交流障礙、智力障礙、癲癇發(fā)作狀態(tài)[2-3]。臨床評估腦癱患兒喂養(yǎng)指標主要包括父母喂養(yǎng)和患兒行為觀察的相關(guān)調(diào)查；人體測量學指標（臂圍、胸圍、頭圍）；脂肪厚度；年齡相關(guān)的運動及體重、身高發(fā)育[4]。相關(guān)研究表明[5-6]，腦癱患兒因閉口及流涎障礙，給日常喂養(yǎng)帶來一定困難，對患兒發(fā)育及存活造成直接影響。鑒于此，本文特圍繞臨床目前對腦癱患兒所實施的喂養(yǎng)方式研究進展進行逐一綜述，以期為腦癱患兒提供最優(yōu)質(zhì)的喂養(yǎng)服務(wù)，確保其能夠生長發(fā)育順利，為后期病情康復提供幫助。

1 流涎主要因素

人體唾液主要來自于舌下腺、下頜下腺以及腮腺三大唾液腺[7-8]。腦癱患兒流涎一般是由于未能及時清除口腔唾液而非產(chǎn)生過多的唾液，在患兒吞咽時無法協(xié)調(diào)面部和軟腭及舌頭肌肉，進而增加唾液，導致流涎發(fā)生，而吸吮衣服或手指或保持頭部向下的位置均是能夠引起患兒發(fā)生流涎的因素之一[9]。除此之外，流涎與腦癱類型存在一定關(guān)聯(lián)。流涎較為嚴重的是混合型腦癱、不隨意運動型腦癱、痙攣四肢癱腦癱，痙攣型偏癱患兒僅在極少數(shù)情況下發(fā)生流涎，而流涎程度較輕的是共濟失調(diào)型腦癱患兒和痙攣型雙癱腦癱患兒[10]。

2 流涎機制

流延不僅能夠丟失體內(nèi)過多水分，且極易流失水分中所含有的消化酶類（如淀粉酶）等激活物質(zhì)，對食物的正常消化造成影響[11-12]。臨床對此應(yīng)當重視對較大患兒的流涎矯治。一個月至四個月的嬰幼兒在臨床及生理期中正處于舌飲期，也就是人們常說的舌呈前后運動，只有吸流體或吸奶的功能，在此階段無法進行閉合口唇等運動[13]。故此該階段的嬰幼兒流涎較多，屬于正常的生理現(xiàn)象。當嬰幼兒在七個月至八個月時已進入舌食期，舌能夠進行上下運動，半糊狀及糊狀食物在進入口腔后，嬰幼兒能夠口唇閉合，舌體可以正常上下運動擠壓食物，通過唾液分泌稀釋后，將食物咽下[14]。故此，七個月至八個月的嬰幼兒口唇閉合能力明顯增強，流涎癥狀明顯減少。八個月至一歲的嬰兒因齒齦期逐漸向齒食期過渡，當餅干等固體食物進入口腔后，舌體能夠進行正常的上下左右運動，逐漸形成咀嚼功能，此階段的嬰兒已停止流涎現(xiàn)象。但絕大多數(shù)腦癱患兒可由于咬肌、舌肌功能或口輪匝肌障礙，如痙攣型、手足徐動型患兒的張口吐舌等情況，均是引起流涎的重要因素之一[15]。對于腦癱患兒出現(xiàn)此類流涎采取治療訓練可有效幫助患兒改善流涎惡化程度，改善其生活質(zhì)量。

3 喂養(yǎng)方式

3.1 食管置管注食法患兒在首次接受插管前，應(yīng)當由醫(yī)護人員使用電子熒光鏡對導管放置位置進行檢查。后期插管時便可直接在病房內(nèi)進行操作[16]。插入導管前，需使用潤滑劑充分潤滑導管，以此減少摩擦，協(xié)助患兒取坐位，若無法取坐位者便將其床頭盡量抬高，囑其頭稍向前傾且做張口動作，將導管沿咽部緩慢置入口腔內(nèi)，直至導管末端置于下食管，隨口將導管頭端置于口角邊緣，使用膠布固定在臉頰處[17]。因患兒存在不同程度地吞咽障礙，故插管過程較為困難。研究表明，使用口咽通氣管患兒能夠在一定程度上增加置管效率。插管過程中注意觀察患兒面部表情，觀察其有無嗆咳指征，避免管道誤入氣管，若誤入氣管時應(yīng)當及時將導管拔出。

3.2 咀嚼肌訓練臨床大多數(shù)腦癱患兒因咀嚼肌障礙，會出現(xiàn)不同程度的咬合反射，導致張口困難，無法正常進食，同時由于患兒口輪匝肌長時間處于松弛狀態(tài)，故極易發(fā)生流涎[18]。臨床對其簡單治療方式便是在喂飯前，采用手法按摩或熱敷患兒面部兩側(cè)咬肌，以此松弛咀嚼肌，便于進食。

3.3 吹氣訓練研究表明，對于腦癱患兒可采用將塑料袋、布條以及紙條等紙狀物品掛起的當時，或在臺面、桌面上置一乒乓球，引導患兒吹動[19]。該方法能夠訓練患兒口唇閉合功能，同時還能夠在一定程度上增加患兒肺活量，加強其呼吸系統(tǒng)抗病毒能力。

3.4 飲水患兒在生長發(fā)育至七個月到八個月后，臨床便不建議其使用奶瓶喂水，應(yīng)當由家長引導其學會自主飲水，幫助其訓練，學會用水杯飲水[20]。對三歲患兒應(yīng)當訓練其自主端杯飲水能力，以此增加及鍛煉患兒手指及肘部功能。此外，可使用吸管飲水，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對腦癱患兒應(yīng)用較為細長的吸管飲水，能夠有效提升患兒口唇閉合能力，是鍛煉患兒口輪匝肌功能的最佳方式之一[21-22]。當患兒在齒食期完成咀嚼功能后，可訓練患兒咀嚼磨牙餅和磨牙棒，以此增加患兒咀嚼能力。

4 喂養(yǎng)護理

對于腦癱患兒平臥時，避免喂食或飲水，需要喂食時建議將患兒頭部抬高，與軀干保持15°-20°，若需要對患兒進行抱姿喂飯，可讓患兒軀干略微向前傾[23-24]。在患兒能穩(wěn)坐進食時，盡量穩(wěn)固坐位或在患兒腰骶部添加一固定帶，引導患兒自主使用筷子或勺進食。在使用抱姿喂奶或喂飯時，應(yīng)當一手托住患兒臀部，上臂輕微前傾患兒頭部，一手稍壓其胸部，便于其咽奶，對肌張力較低患兒，由于其無法進行閉口吞咽，可使用雙手將患兒下頜捏住，向前向上拉按，對其適當增強閉合訓練，便于患兒閉唇咽奶[25]。

臨床對于腦癱患兒采取適宜的喂養(yǎng)方式，能夠為存在吞咽障礙或流涎患兒提供充分的營養(yǎng)，幫助其改善吞咽功能，提高其治療期間的舒適度，對其遠期生長發(fā)育提供幫助。與此同時，國內(nèi)外目前對于不恰當?shù)南嚓P(guān)不良反應(yīng)的研究較少，臨床需在以后研究中擴大樣本量，對腦癱患兒應(yīng)用喂養(yǎng)方式的后期效果進行長期隨訪與跟蹤，以此發(fā)現(xiàn)患者在喂養(yǎng)過程中的不足之處，為臨床后期功能提供理論依據(jù)。