唐翠英

（柳州市婦幼保健院，廣西柳州，545000）

反復(fù)呼吸道感染主要是指在一年時(shí)間內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染情況。因患兒機(jī)體免疫功能還未完全發(fā)育成熟，免疫功能不健全，極易反復(fù)出現(xiàn)感染情況。疾病常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，并且在年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，患病率會(huì)逐漸下降[1]。若未能及時(shí)開(kāi)展有效干預(yù)措施，極易出現(xiàn)腎炎、心肌炎以及哮喘等并發(fā)癥，同時(shí)病程較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育以及心理健康造成不利影響。因此，本文在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1.小兒反復(fù)呼吸道感染預(yù)防措施

1.1 胎兒期有效預(yù)防當(dāng)前臨床對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染還未提出顯著有效的治療措施，因此對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防尤為重要。由于疾病同部分先天性因素存在關(guān)聯(lián)，例如出生體重過(guò)低、早產(chǎn)等。在茆儉等[2]人的研究中，其通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙、早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良等是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。因此，其認(rèn)為在掌握疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低患病風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病發(fā)病率。對(duì)于早產(chǎn)兒而言，其在出生后機(jī)體各種功能尚未完全成熟，存在免疫功能不足情況。在妊娠期間，若孕婦患有肺部疾病，病原體極易感染胎兒，對(duì)其正常發(fā)育造成不利影響。孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙同樣也會(huì)影響胎兒機(jī)體健康。由于一氧化氮以及尼古丁刺激，導(dǎo)致胎盤(pán)發(fā)生收縮情況，進(jìn)而出現(xiàn)血液供應(yīng)下降，使得胎兒呼吸頻率顯著降低，影響肺功能發(fā)育。故而，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員可通過(guò)對(duì)孕婦開(kāi)展健康宣教，培養(yǎng)其孕期保健意識(shí)，盡可能避免接觸危險(xiǎn)因素，維護(hù)胎兒機(jī)體健康。

1.2 改善生活環(huán)境臟亂、擁擠的生活環(huán)境極易使室內(nèi)空氣受到污染，降低呼吸道防御功能，使得病原體大量繁殖、生長(zhǎng)，增加呼吸道反復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，城市人口密度大，環(huán)境污染以及空氣污染情況相對(duì)較嚴(yán)重，當(dāng)有害氣體進(jìn)入呼吸道后，會(huì)對(duì)呼吸道黏膜造成損害，使患兒呼吸道防御功能下降，增加患病機(jī)率。故而，改善生活環(huán)境對(duì)預(yù)防疾病具有重要意義。在李靜等[4]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)生活環(huán)境是影響兒童反復(fù)呼吸道感染的重要因素。因此，其認(rèn)為對(duì)兒童居住環(huán)境進(jìn)行改善，能夠一定程度上減少疾病發(fā)病率。

1.3 提升兒童機(jī)體免疫功能反復(fù)呼吸道感染患兒機(jī)體免疫功能異常者約占20.00%至36.00%，當(dāng)受到病毒以及細(xì)菌感染時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能障礙[3]。反復(fù)大量病毒抗原刺激則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)免疫疲憊，同反復(fù)呼吸道感染形成感染-免疫疲憊-免疫紊亂-感染的惡性循環(huán)。在劉艷杰等[5]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染患兒機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平相較于正常兒童有明顯下降，并且還發(fā)現(xiàn)維生素A 同炎癥因子、白細(xì)胞介素-6、免疫功能指標(biāo)均呈正相關(guān)。因此，其認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降會(huì)導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。鈣、鐵、鋅、硒、維生素D 可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，提升抗炎活性以及抗氧化。當(dāng)時(shí)機(jī)體缺乏上述微量元素時(shí)，則會(huì)降低防御功能。例如鐵元素缺乏則會(huì)影響T 細(xì)胞活性，抑制B 淋巴細(xì)胞成熟，減少功能性細(xì)胞因子和抗體形成，發(fā)生機(jī)體免疫功能降低情況。鋅可提升吞噬細(xì)胞功能，發(fā)揮抑制病毒和殺菌效果，當(dāng)其同超氧化物歧化酶結(jié)合后，能夠使吞噬細(xì)胞內(nèi)自由基水平維持在正常范圍，并且鋅能夠參與免疫功能相關(guān)酶活性。通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充微量元素，可一定程度上提高免疫功能，減少呼吸道感染情況的發(fā)生。

2.小兒反復(fù)呼吸道感染護(hù)理措施

2.1 用藥護(hù)理急性期用藥干預(yù)：在疾病發(fā)作期通常需要進(jìn)行抗炎治療，若抗生素濫用則會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生感染遷延不愈情況。故而防止患兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，減少疾病發(fā)生次數(shù)，需要重視對(duì)微量元素水平的監(jiān)測(cè)，提供充足營(yíng)養(yǎng)，對(duì)生活環(huán)境進(jìn)行改善，避免濫用激素和抗生素藥物。在應(yīng)用抗生素藥物時(shí)，需告知家長(zhǎng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物使用劑量或停藥，避免細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性。免疫增強(qiáng)劑用藥干預(yù)：當(dāng)前臨床通常選擇細(xì)菌溶解產(chǎn)物進(jìn)行干預(yù)，其主要是由草綠色鏈球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌以及金黃色葡萄球菌等細(xì)菌凍干溶解物制成?？诜?xì)菌溶解物后，當(dāng)其進(jìn)入血液后，能夠提升上呼吸道感染患兒T 淋巴細(xì)胞反應(yīng)性和抗病毒干擾素活性，促進(jìn)免疫T 細(xì)胞增殖和分化，進(jìn)而刺激黏膜分泌型免疫蛋白生成，提升血清內(nèi)免疫球蛋白水平，刺激巨噬細(xì)胞，提升其對(duì)病原的吞噬功能，進(jìn)而增強(qiáng)黏膜局部抗感染功能，提高黏膜免疫功能。在姚聯(lián)珠等[6]人的研究中，其對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒采用免疫增強(qiáng)劑干預(yù)，用藥后總有效率是92.86%，機(jī)體免疫球蛋白水平有明顯升高。因此其認(rèn)為使用免疫增強(qiáng)劑能夠改善患兒機(jī)體免疫功能，獲得良好干預(yù)效果。免疫增強(qiáng)劑能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，促使低下的免疫功能趨向正常。其能夠促使T 淋巴細(xì)胞增殖分化，糾正T 細(xì)胞亞群比例失調(diào)情況，刺激白細(xì)胞介素-2 形成，對(duì)免疫活性細(xì)胞增殖、分化功能造成影響。由于機(jī)體無(wú)法有效將呼吸道內(nèi)細(xì)菌以及病毒等病原體消滅，而病原體感染則會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染。故而，在積極抗感染的同時(shí)，還需使用免疫增強(qiáng)劑，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。中醫(yī)中藥用藥干預(yù)：在反復(fù)呼吸道感染治療方面，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有一定研究。其中黃芪精口服液能夠扶正固本，其通過(guò)實(shí)皮毛以及補(bǔ)肺氣達(dá)到干預(yù)效果，當(dāng)皮毛密實(shí)以及肺氣旺盛時(shí)，外邪不易入侵機(jī)體，可一定程度上提升輔助性T 細(xì)胞功能和數(shù)量，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，進(jìn)而對(duì)機(jī)體干擾素系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，阻礙組織內(nèi)病毒復(fù)制。在胡愛(ài)娟[7]的研究中，其對(duì)反復(fù)呼吸道患兒開(kāi)展黃芪精口服液以及鋅硒寶用藥干預(yù)，在用藥后，治療效果為95.54%，同時(shí)患兒機(jī)體血清免疫球蛋白水平也有明顯改善。因此其認(rèn)為開(kāi)展中醫(yī)中藥干預(yù)，能夠提升患兒機(jī)體免疫功能，獲得良好的干預(yù)效果。

2.2 生活護(hù)理對(duì)于患兒而言，其全部護(hù)理工作并非均由護(hù)理人員開(kāi)展，家長(zhǎng)同樣需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下對(duì)患兒進(jìn)行生活護(hù)理。指導(dǎo)家長(zhǎng)在季節(jié)轉(zhuǎn)變或寒冷季節(jié)，需及時(shí)為患兒增減衣物，出汗時(shí)及時(shí)擦干，避免受涼感冒?？蛇m當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉，強(qiáng)化體質(zhì)，其中嬰幼兒需要適當(dāng)進(jìn)行日光浴，避免發(fā)生佝僂病，對(duì)脾胃功能造成損傷，誘發(fā)疾病。居室內(nèi)不可放置鮮花等極易導(dǎo)致過(guò)敏情況發(fā)生的物品，避免患兒吸入刺激性氣體或與花粉接觸，積極預(yù)防呼吸道過(guò)敏反應(yīng)。避免帶兒童前往人員密集的地方，防止出現(xiàn)感染情況或是增加病情嚴(yán)重程度。

2.3 飲食護(hù)理患兒通常存在脾胃虛寒情況，因此在日常飲食中需合理控制攝入量，糾正其錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣。及時(shí)為其添加輔食，保障營(yíng)養(yǎng)均衡。在杜侃等[8]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲用煲湯、喜甜食以及未及時(shí)添加輔食是導(dǎo)致兒童發(fā)生上呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，因此其認(rèn)為不良飲食習(xí)慣同疾病發(fā)生密切相關(guān)，需要對(duì)患兒飲食結(jié)構(gòu)實(shí)施合理調(diào)整，促進(jìn)疾病恢復(fù)。由于患兒機(jī)體免疫功能下降，因此在飲食中需要增加蛋白質(zhì)含量，同時(shí)提升礦物質(zhì)以及維生素?cái)z入量，多予以其新鮮蔬菜、水果，確保食物軟爛，幫助其消化。由于患兒受到疾病影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度食欲下降情況，護(hù)理人員需指導(dǎo)其增加飲水量，通過(guò)適當(dāng)飲水將機(jī)體內(nèi)毒素去除，同時(shí)還可降低體溫，改善其高滲性脫水情況，有利于機(jī)體恢復(fù)。

3.開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在提升機(jī)體免疫功能方面可發(fā)揮良好效果，其中常用的護(hù)理技術(shù)包含中藥離子透入、針灸、耳穴貼壓、捏脊以及穴位按摩等。通過(guò)實(shí)施上述護(hù)理技術(shù)，能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提升機(jī)體免疫功能。在宋琛虹等[9]人的研究中，其對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒開(kāi)展推拿以及三伏貼穴位貼敷干預(yù)。在干預(yù)后效果為90.00%，并且患兒細(xì)胞免疫功能得到顯著提升。因此其認(rèn)為開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理能夠獲得良好效果。中醫(yī)推拿主要選擇脊柱穴、足三里穴、膻中穴、脾俞穴、肺俞穴、內(nèi)八卦和三關(guān)等，利用食指和中指指面直推三關(guān)200 次，再利用拇指指腹分別直推補(bǔ)脾經(jīng)以及補(bǔ)腎經(jīng)200 次，順運(yùn)內(nèi)八卦200 次，之后利用中指指端揉按膻中穴50 次，雙手拇指指腹分別揉按足三里、脾俞以及肺俞各50 次，最后以捏脊8 次結(jié)束。三伏貼則是將白芥子、細(xì)辛、肉桂、防風(fēng)以及黃芪研磨成粉后，使用生姜汁調(diào)和成膏狀，選擇3g 放置在敷料上，穴位主要有腎俞、膏盲俞、肺俞、中府、大椎、膻中以及天突。指導(dǎo)患兒呈坐位，使用生姜將相應(yīng)穴位周?chē)つw輕擦至微紅，之后將敷料貼在相應(yīng)穴位處，保留6 小時(shí)至24 小時(shí)。分別在初伏、中伏以及末伏首日進(jìn)行穴位貼敷干預(yù)。開(kāi)展三伏貼，符合中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想，達(dá)到“冬病夏治”目的；推拿能夠擴(kuò)張外周血管，提升血流速度，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)還可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，提升血液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而提高吞噬細(xì)胞功能，強(qiáng)化患兒機(jī)體防御功能。

4.小結(jié)

小兒反復(fù)呼吸道感染病程長(zhǎng)，會(huì)給患兒身心健康造成不利影響，同時(shí)也會(huì)給家長(zhǎng)造成較大困擾。長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)情況，因此在積極開(kāi)展治療的同時(shí)，還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。中醫(yī)護(hù)理在小兒反復(fù)呼吸道感染方面具有重要作用，其操作方式簡(jiǎn)便，費(fèi)用相對(duì)較低，并且不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)部環(huán)境造成不利影響，因此在今后還需對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行廣泛研究，將越來(lái)越多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用在疾病干預(yù)中，提升疾病干預(yù)效果。