潘雪華

（平果市人民醫(yī)院，廣西平果，531400）

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，多見于胃竇部、胃大彎及胃小彎等部位，由于胃癌早期癥狀缺乏特異性，臨床在進(jìn)行診斷時易與胃炎、胃潰瘍等疾病混淆，出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，因此大多數(shù)患者確診時已處于疾病晚期，只可通過切除腫瘤及病變組織來獲得良好的治療效果[1]。根據(jù)相關(guān)報道顯示[2]，胃癌目前在我國惡性腫瘤發(fā)病率中占據(jù)第二位，且5年生存率僅為27.4%。胃癌患者在術(shù)前及術(shù)后均會存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，術(shù)前主要由于疾病消耗及進(jìn)食效果欠佳導(dǎo)致，術(shù)后為保證良好的治療效果，需采取胃腸減壓、禁食禁飲等措施，導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，患者無法正常攝入每日所需營養(yǎng)量。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，為患者提供所需的營養(yǎng)液、食物等物質(zhì)的方法，可有效維持腸道生理功能，有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[3]。目前胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理措施也逐漸受到了臨床重視，良好的護(hù)理措施對促進(jìn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順利進(jìn)行，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。本文現(xiàn)針對胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的必要性

根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，胃癌患者在患病過程中受到腫瘤、治療、陪護(hù)、機(jī)械等多方面因素可導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，而營養(yǎng)不良可降低患者免疫功能，增加患者術(shù)后感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時還可降低患者放化療的耐受能力及生活質(zhì)量，對疾病預(yù)后并無幫助。患者受到腫瘤因素的影響，可使機(jī)體糖代謝增加，蛋白質(zhì)與脂肪分解加快，從而出現(xiàn)飽腹感，減少食物攝入量，無法滿足機(jī)體營養(yǎng)及能量消耗；同時胃癌腫塊易導(dǎo)致幽門梗阻，造成患者正常進(jìn)食能力障礙；而患者在接受臨床治療時，受到放化療毒性反應(yīng)及手術(shù)損傷等影響，可導(dǎo)致胃腸黏膜損傷，影響消化與吸收功能；若患者家屬缺乏相關(guān)知識及對營養(yǎng)不良的重視，可導(dǎo)致患者無需獲得足夠的營養(yǎng)供給，最終使患者營養(yǎng)不良狀態(tài)加重。若胃癌術(shù)后患者長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，可發(fā)展為腫瘤惡病質(zhì)綜合征，對患者疾病及預(yù)后造成較為嚴(yán)重的影響，因此針對胃癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有重要意義[5]。

2.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理

2.1 營養(yǎng)方式、途徑、時機(jī)的選擇①營養(yǎng)方式：目前臨床常見的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式包括一次性投給、經(jīng)輸液泵持續(xù)性泵入及間歇性重力滴注三種，其中及經(jīng)輸液泵持續(xù)泵入效果最佳。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，在一次性投給、經(jīng)輸液泵持續(xù)性泵入及間歇性重力滴注三種腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式中，經(jīng)輸液泵持續(xù)性泵入應(yīng)用效果最佳，且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較低。②營養(yǎng)途徑：營養(yǎng)途徑主要包括鼻胃管、胃空腸造瘺管、鼻十二指腸管、螺旋鼻腸管及鼻空腸管等，不同的營養(yǎng)途徑分別具有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。胃空腸造瘺管相較于其他途徑，在臨床應(yīng)用中范圍較為廣泛，具有置入途徑更長、經(jīng)胃壁導(dǎo)管縫合固定簡便、胃壁位置較高、反流現(xiàn)象較少、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)，尤其在胃癌姑息手術(shù)治療患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中具有良好效果。③營養(yǎng)時機(jī)：臨床患者認(rèn)為進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時機(jī)應(yīng)為術(shù)后24h 后[7]，此時患者機(jī)體各方面生命體征已逐漸恢復(fù)穩(wěn)定，血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，此時進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效降低患者腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀發(fā)生率。

2.2 輸注體位護(hù)理胃癌患者術(shù)后應(yīng)取低枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6h 后待患者麻醉清醒后可每隔2h 協(xié)助患者更換交替?zhèn)扰P位，術(shù)后第1d 可協(xié)助患者取半坐臥位，在進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時需采取頭高腳低位，將頭部抬高35～45°，輸注完畢后需保持該體位30～60min。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，采取該體位可有效預(yù)防反流引起的誤吸和嗆咳，避免胃管及胃腸營養(yǎng)管脫出，同時預(yù)防及減少吸入性肺炎發(fā)生。

2.3 口腔護(hù)理雖然胃癌患者術(shù)后不經(jīng)口腔進(jìn)食，但口腔護(hù)理仍是其術(shù)后護(hù)理中必不可少的一個環(huán)節(jié)，由于口腔內(nèi)缺乏食物對口腔腺體的刺激，患者唾液腺分泌量可顯著減少，因此患者口腔內(nèi)易滋生細(xì)菌引發(fā)感染，對術(shù)后康復(fù)造成影響，同時患者需經(jīng)口呼吸，導(dǎo)致患者口腔黏膜干燥。因此針對胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，臨床仍需每日進(jìn)行2～3 次口腔護(hù)理，保持患者口腔環(huán)境干凈、衛(wèi)生，預(yù)防及減少口腔感染。臨床有學(xué)者針對唾液腺分泌過少提出改善觀點(diǎn)[9]，認(rèn)為可通過咀嚼口香糖或無糖酸味糖果的方式來使唾液分泌量增加，但該觀點(diǎn)可信性并未經(jīng)研究證實(shí)。

2.4 心理護(hù)理胃癌術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時通常需長期佩戴留置胃管及營養(yǎng)管，因此患者可出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不適感，久而久之可出現(xiàn)厭煩、焦慮等負(fù)性情緒，對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療及術(shù)后恢復(fù)均可造成不同程度的影響。針對此類患者，護(hù)理人員需告知其早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及置管的必要性，并針對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行講解，必要情況下可舉例治療成功或恢復(fù)良好的病例，幫助患者建議對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的正確認(rèn)知及治療的信心，從而有效提高治療依從性，緩解內(nèi)心不良情緒。

3.并發(fā)癥護(hù)理

3.1 胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥主要指惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，是早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中較為常見的并發(fā)癥，致病原因主要與營養(yǎng)液配制污染、濃度過高、輸注過快及溫度過低等因素有關(guān)。因此臨床護(hù)理人員在進(jìn)行營養(yǎng)液配制時需嚴(yán)重按照無菌操作原則進(jìn)行，并在為患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時做好消毒工作，避免造成污染?；颊咴谶M(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視力度，每隔30min 針對營養(yǎng)液溫度、滴速及患者表現(xiàn)進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良癥狀時，需根據(jù)具體情況暫停輸液或減緩輸注速度。

3.2 吸入性肺炎吸入性肺炎是胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要致病原因?yàn)槲概趴詹涣蓟驙I養(yǎng)液反流，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時可造成誤吸，當(dāng)營養(yǎng)液進(jìn)入呼吸道后即可造成吸入性肺炎。為預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，在為患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，需協(xié)助患者采取半坐位或坐位，針對無法坐起的患者可將床頭適當(dāng)抬高角度為35～45°，并在營養(yǎng)液輸注完畢后仍保持該體位30min，避免出現(xiàn)營養(yǎng)液反流現(xiàn)象造成誤吸，引起吸入性肺炎。同時還需定期檢查患者胃潴留情況，若胃潴留超過100ml，需暫停營養(yǎng)液輸入2～8h，并每隔2h 檢查一次胃潴留情況，若低于100ml 則可從低濃度開始營養(yǎng)液輸注，若仍高于100ml 則繼續(xù)暫停輸注。根據(jù)相關(guān)臨床報道顯示[10]，在為患者進(jìn)行營養(yǎng)液輸注時，通過將患者置于半臥位，床傾斜35°，并在輸注后每隔4h 抽吸一次，若回抽液超過150～200ml 則需立即停止?fàn)I養(yǎng)液輸注或減慢輸注速度的方式，可起到良好的預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生作用。

3.3 消化道出血同時在為患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，還需對患者的排泄物進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)咖啡色胃液或黑色大便時，則考慮存在消化道出血的癥狀，此時需及時給予對癥措施。需立即通知醫(yī)師，并對患者心率及血壓進(jìn)行觀察，針對出血量較少，胃液檢查及大便潛血陽性的患者，可給予抑酸藥物保護(hù)胃黏膜及止血治療，此時仍可繼續(xù)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，但需將營養(yǎng)液溫度保持在28～30℃，針對出血量較大的患者需立即停止早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并禁食禁飲，及時給予抑酸藥物及止血藥物靜脈注射，必要時可通過輸血的方式補(bǔ)充血容量[11]。

4.小結(jié)

隨著目前我國胃癌發(fā)病率的不斷提高，大多數(shù)患者均選擇手術(shù)治療方式來獲得良好的治療效果，術(shù)后為保證手術(shù)效果需給予胃腸減壓、禁食禁飲等干預(yù)措施，此時為避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，臨床多給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，確?；颊吣軌蛘z入機(jī)體所需營養(yǎng)量，維持腸道功能正常。但在進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，患者易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后造成不良影響，因此需給予有效的護(hù)理措施。通過采取相關(guān)護(hù)理措施可使患者術(shù)后快速康復(fù)，并起到良好的預(yù)防及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生效果，表明科學(xué)、合理的護(hù)理措施在胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中具有重要意義，且臨床應(yīng)用前景良好。