張海波

(南寧市第二婦幼保健院，廣西南寧，530000)

呼吸系統(tǒng)疾病即呼吸道感染導(dǎo)致的疾病，小兒是該類疾病的高發(fā)人群，病情輕者常伴隨咳嗽、胸痛癥狀，且呼吸功能受到影響，嚴(yán)重者存在呼吸困難和缺氧癥狀，甚至可因呼衰危及生命。霧化吸入是經(jīng)高速氣流分散藥物成為霧狀，吸進(jìn)藥液后直接至病變部位發(fā)揮濕潤氣道、稀釋痰液和消炎等作用，有著操作方便、用藥較少、局部血藥濃度高和副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為呼吸系統(tǒng)疾病患兒常用的治療方式[1]。霧化吸入期間能否做好患兒的護(hù)理工作一定程度決定了其臨床療效。本文綜述了近年來小兒霧化吸入期間的護(hù)理進(jìn)展，具體如下：

1 霧化吸入方式的選取

1.1 空氣壓縮霧化吸入空氣壓縮霧化是經(jīng)電能對空氣開展壓縮，破壞藥液表面的張力，后將吸收顆粒轉(zhuǎn)變成細(xì)微氣霧吸入到呼吸道中。杜淑凡[2]等發(fā)現(xiàn)，空氣壓縮霧化過程中可結(jié)合患兒實(shí)際對呼吸容量開展合理調(diào)整，合理控制吸入氣霧量，有著用藥量低、起效速度快、無需患兒主動配合等多種優(yōu)點(diǎn)，能維持呼吸道內(nèi)藥物濃度于較高狀態(tài)，最終發(fā)揮良好療效。

1.2 氧驅(qū)動霧化吸入氧驅(qū)動霧化是經(jīng)氧氣霧化面罩內(nèi)高速噴射的氧流負(fù)壓使霧化液體轉(zhuǎn)成細(xì)小氣霧顆粒，經(jīng)氧氣一起吸入的療法。翁海冰[3]發(fā)現(xiàn)，和空氣壓縮霧化對比，氧氣驅(qū)動霧化對呼吸系統(tǒng)病患兒的療效更為理想，且治療費(fèi)用更低，可自主對霧量高低進(jìn)行調(diào)整，用藥量和副作用較少，設(shè)備便于攜帶，能當(dāng)作一類有效的霧化吸入方法。

1.3 超聲霧化吸入超聲霧化吸入即通過超聲聲能技術(shù)，使藥液變成細(xì)微氣霧，經(jīng)呼吸道吸入開展霧化治療。該療法有著霧化容積大、局部藥物濃度高、藥效明顯等優(yōu)點(diǎn)，但治療期間易產(chǎn)生胸悶、缺氧和氣急加重等副反應(yīng)[4]。于超聲霧化期間能生成較多藥物顆粒，在口咽和以上呼吸道沉降，朝下呼吸道沉降的難度較高，吸入深層呼吸道中的藥量較低。

2 霧化時間與頻次

通常吸入時間應(yīng)控制在每次10-20min，每日2 次，每次間隔4-6h。成學(xué)俊[5]等通過超強(qiáng)霧化吸入對重型急性喉炎（伴隨呼吸困難）開展治療，先進(jìn)行20-30min 的連續(xù)霧化吸入，等到呼吸困難減輕之后改成維持法，間隔30min 開展1 次霧化吸入，單次時間在10-15min，連續(xù)進(jìn)行3-4 次，后改成間隔1-2h 或者2-4h 開展1 次，第2d 改成吸入4 次，第3d 為2 次。臨床應(yīng)結(jié)合患兒的體溫、咽喉充血水腫、痰液黏稠度和咳喘等方面情況合理選取霧化吸入的時間及頻次。

3 霧化吸入期間護(hù)理

3.1 病情觀察嚴(yán)密觀察患兒呼吸、心率和面色改變，產(chǎn)生惡心和嘔吐情況需及時暫停霧化，通報(bào)醫(yī)師予以處理，進(jìn)行片刻休息后再開展霧化，病情不允許者禁止強(qiáng)行霧化，以免加重患兒的缺氧和憋喘癥狀，或引發(fā)心衰，并對霧化液溫度、劑量和患兒體位等進(jìn)行檢查，做好必要的調(diào)整工作。

3.2 環(huán)境和飲食護(hù)理維持室內(nèi)空氣清新，室溫在18-20°C，且濕度在55-65%，定期開展通風(fēng)消毒，對霧化吸入器有無處在完好備用狀態(tài)進(jìn)行檢查。室內(nèi)每日采取紫外線進(jìn)行1 次消毒，單次時間30-60min，并對探陪人員進(jìn)行嚴(yán)格限制。確保患兒的水分充足和飲食清淡，每日開展1-2 次口腔護(hù)理，按需哺乳。林霞[6]等提出，對于較小嬰幼兒，應(yīng)在霧化前1h 喂水和喂奶，防止嗆咳和窒息，家長給小兒喂食期間應(yīng)堅(jiān)持少量多餐和易消化的原則。

3.3 體位護(hù)理對于1 歲以內(nèi)患兒能采取半臥位，使其斜靠在家長的左臂彎位置，家長采取右手持住霧化面罩；對于1 歲以上患兒能采用坐位，不配合患兒可合理變更體位，通過玩具或者講故事等方式分散其注意力；對于呼吸無力者，能抬升床頭30°并采用側(cè)臥位，使膈肌降低，增加氣體的交換量，提升呼吸深度，有助于霧滴在終末支氣管中沉降。維持呼吸道暢通是霧化治療的基礎(chǔ)，為確保藥物可到達(dá)細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)，充分發(fā)揮出藥物療效，成步梅[7]等認(rèn)為，應(yīng)于霧化前開展排痰，可采取胸背部叩擊，必要情況下開展吸痰處理。

3.4 用藥護(hù)理霧化吸入方式需正確才能確保獲取最佳療效，張旭[8]認(rèn)為，對于1 歲內(nèi)患兒應(yīng)采取口鼻面罩開展霧化吸入，而1 歲以上患兒能采取一次性的口含嘴。霧化吸入期間嚴(yán)密觀察藥物療效和是否存在副反應(yīng)，出現(xiàn)異常第一時間予以處理。

3.5 心理護(hù)理患兒因年齡小常出現(xiàn)哭鬧和不配合等情況，因此，需做好其霧化治療期間的心理護(hù)理工作。張述坤[9]認(rèn)為，對＞1 歲患兒能通過鼓勵、表揚(yáng)和肯定以提升其配合度，對于小嬰兒能通過撫摸和摟抱等予以安慰，還能利用小兒的好玩等心理，通過游戲和聆聽音樂等方式將其注意力分散，使其一邊玩一邊接受治療。此外，還應(yīng)做好家長心理疏導(dǎo)，將其緊張情緒消除，協(xié)助其建立起自信心。

3.6 霧化后護(hù)理霧化吸入后選擇清水漱口，減少藥液殘留。對未使用完霧化藥物放在4°C 冰箱內(nèi)保存，通常保存時間不能超出24h。應(yīng)用噴霧器后能加進(jìn)少量清水進(jìn)行幾十秒霧化后再沖洗，以防藥物結(jié)晶堵塞。結(jié)束治療之后，通過清水或者溫水沖凈除空氣導(dǎo)管之外所用配件，各部件放于干凈布或者紙巾中晾干或者擦干，待全部干燥后放到干凈的盒子內(nèi)備用。每周通過洗潔精或者醫(yī)用消毒液對噴霧器開展1 次消毒，同時能采取高溫消毒部分產(chǎn)品噴霧器。王曉萍[10]等發(fā)現(xiàn)，對專人專用口含霧化器的噴霧位置采取清水沖洗3min 和30min 的1/1000 健之素消毒液浸泡效果相當(dāng)，但口含器位置清水沖洗效果不及浸泡消毒，因此，建議采取含氯消毒液對口含器開展浸泡消毒。

3.7 健康宣教給家長詳細(xì)講解霧化吸入的目的及效果，以獲得其積極配合。要求家長做好患兒的照顧工作，以防患兒出現(xiàn)哭鬧不安現(xiàn)象。避免將患兒帶入公共場所內(nèi)，以免與呼吸道感染者相接觸。黎月秋[11]等認(rèn)為，需要積極宣傳疾病有關(guān)知識，協(xié)助家長掌握合理的喂養(yǎng)方式，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行戶外活動和體育鍛煉，結(jié)合氣候改變及時給患兒增減衣物，定期為兒童進(jìn)行健康檢查等。

4 不同護(hù)理模式在霧化吸入患兒中的應(yīng)用

當(dāng)前，有關(guān)霧化吸入患兒的護(hù)理模式較多。鄒萍萍[12]等發(fā)現(xiàn)，經(jīng)全程系統(tǒng)護(hù)理模式能提升喘息性肺炎開展霧化吸入患兒的治療配合度，提高其療效和滿意度。陳利利[13]等發(fā)現(xiàn)，經(jīng)個性化護(hù)理能改善支氣管哮喘開展霧化吸入患兒的肺功能，控制其哮喘癥狀，降低其疾病復(fù)發(fā)率，提高其依從性?？娏嵯糩14]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)家庭式護(hù)理模式能縮短霧化吸入患兒的治療時間，并提升其配合度和家屬滿意度，對患兒康復(fù)有著積極促進(jìn)作用。代莉莎[15]等發(fā)現(xiàn)，對哮喘急性發(fā)作開展霧化吸入的患兒采取精細(xì)化護(hù)理能提升其療效及滿意度。

由此可見，不同護(hù)理模式在霧化吸入患兒中均取得了良好應(yīng)用效果，臨床可結(jié)合實(shí)際情況采取合理的護(hù)理模式。

5 小結(jié)

霧化吸入在呼吸系統(tǒng)病患兒治療中有著重要作用，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)提升，霧化吸入有關(guān)技術(shù)也日趨先進(jìn)化，較多新的霧化藥物及吸入方式出現(xiàn)，需要醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患兒病情選取合理的霧化吸入藥物及方式開展治療。同時治療期間做好患兒的病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理、體位護(hù)理、用藥護(hù)理、環(huán)境和飲食護(hù)理以及霧化后護(hù)理等，以提升患兒的治療配合度及療效。醫(yī)院需定期對護(hù)士開展技能培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士專業(yè)能力和服務(wù)態(tài)度，進(jìn)而給患兒和其家長提供出質(zhì)量更高的服務(wù)，使醫(yī)院的整體服務(wù)水平上升至一個新臺階。