鄭玉霞

（崇左市婦幼保健院，廣西崇左，532200）

現(xiàn)階段，患有支氣管哮喘疾病的患者人群逐漸向兒童和青少年靠攏，特別是學(xué)齡前期的疾病發(fā)作人數(shù)逐漸增多[1]。而出現(xiàn)這一因素的根本原因，主要是由于當(dāng)前空氣的污染情況以及學(xué)齡前期兒童的呼吸道不夠成熟，極易受到疾病的侵襲，從而發(fā)生支氣管哮喘疾病。臨床上對(duì)支氣管哮喘患兒在采取正確科學(xué)治療手段的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘患兒的臨床護(hù)理也是同樣重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，因正確護(hù)理模式能直接影響到患兒的臨床療效，縮短患兒住院時(shí)間[2]。

基于此，本文對(duì)小兒支氣管哮喘的護(hù)理進(jìn)展展開(kāi)綜述，如下。

1.概述

1.1 小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥小兒支氣管哮喘目前在臨床上能夠見(jiàn)到流淚、干咳、噴嚏等初期癥狀，隨后會(huì)有呼吸增快、喘息、發(fā)熱等表現(xiàn)，會(huì)影響到患兒情緒，多出現(xiàn)煩躁不安，甚至還會(huì)有呼吸困難、吸氣三凹征、大汗淋漓等，除此之外，會(huì)伴有不同程度的心動(dòng)過(guò)速[3]。該病的并發(fā)癥主要有以下幾項(xiàng)：①休克及心律紊亂，患兒出現(xiàn)哮喘的首先因素可能是因?yàn)槿毖跻鸬?，因此，缺氧?huì)造成休克或心律紊亂的并發(fā)癥，但是如果沒(méi)有得到正確的治療，仍然會(huì)出現(xiàn)以上并發(fā)癥。②呼吸衰竭，該并發(fā)癥常因?yàn)榛純汉粑^(guò)渡用力、情緒緊張等導(dǎo)致體力不足，容易引發(fā)二氧化碳潴留、低氧血脂。③肋骨骨折、胸廓畸形，該并發(fā)癥發(fā)生率較高，在患兒中比較常見(jiàn)，一般在長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病或從小患病的患兒中風(fēng)險(xiǎn)更大。④肺部感染，導(dǎo)致此種并發(fā)癥出現(xiàn)的因素多和氣道痙攣、氣道局部抵抗力弱、分泌物無(wú)法排出等因素有關(guān)。⑤氣胸，一般該并發(fā)癥愿意發(fā)生在急性發(fā)作期，因該時(shí)期肺泡內(nèi)壓升高，容易引發(fā)肺氣腫、肺大皰。

1.2 小兒支氣管哮喘病因引起小兒支氣管哮喘因素較多，包括過(guò)敏原、氣候、非特異性刺激物質(zhì)、精神、運(yùn)動(dòng)、遺傳以及藥物等。過(guò)敏物質(zhì)主要分為吸入性過(guò)敏原、病原微生物及其毒素、食入性過(guò)敏原[4]。非特異性刺激物質(zhì)常見(jiàn)油漆等刺激性氣味、灰塵、香煙等，主要對(duì)迷走神經(jīng)以及粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激。氣候的突然變化3-4，如氣壓降低、氣溫驟降等，可激發(fā)小兒支氣管哮喘，故臨床可見(jiàn)此疾病好發(fā)于春秋兩季。另外，恐懼、大笑、大哭后均可引發(fā)疾病發(fā)作，這與情緒激動(dòng)時(shí)迷走神經(jīng)興奮有一定關(guān)系。小兒支氣管哮喘具有一定遺傳性，存在.家庭過(guò)敏史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。同時(shí)，過(guò)度、劇烈運(yùn)動(dòng)以及藥物刺激等因素均可誘發(fā)小兒支氣管哮喘。

2.小兒支氣管哮喘的護(hù)理措施

2.1 護(hù)理方案制定入院前對(duì)患兒進(jìn)行全面的病情觀(guān)察，了解其病因和過(guò)敏原，了解患兒的家庭環(huán)境、個(gè)性特征、生活背景和興趣等，并進(jìn)行記錄，根據(jù)以上結(jié)果擬定出更具針對(duì)性的護(hù)理措施[5]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，落實(shí)責(zé)任分工、獎(jiǎng)懲制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高自身素質(zhì)，掌握護(hù)理新知識(shí)，強(qiáng)化道德責(zé)任感意識(shí)。

2.2 用藥指導(dǎo)通常情況下，患者出現(xiàn)小兒支氣管哮喘疾病，還沒(méi)有很好的特效藥物?；颊咴诎l(fā)作期間，可以使用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)行霧化吸入治療。其可以有效的緩解患者出現(xiàn)哮喘的癥狀。同時(shí)，患者在日常的生活當(dāng)中，建議遠(yuǎn)離過(guò)敏原。氨茶堿作為臨床常用藥，該藥的有效濃度和中毒濃度相似，因此，需要在為患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，滴注速度不宜過(guò)快，維持在15-30d每分鐘，并對(duì)該藥可能會(huì)引起的不良反應(yīng)引起注意，結(jié)合具體狀況對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。該藥一般會(huì)出現(xiàn)胃腸功能方面的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等，還會(huì)引發(fā)心悸或心律不齊等癥狀。腎上腺素類(lèi)藥物主要以心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、虛弱等為主要不良反應(yīng)，應(yīng)特別進(jìn)行觀(guān)察。腎上腺糖皮質(zhì)激素作為最近幾年臨床上用來(lái)治療哮喘的主要藥物之一，長(zhǎng)時(shí)間用它進(jìn)行治療，會(huì)引發(fā)大量不良反應(yīng)，比如再次感染、肥胖等，當(dāng)患兒身體形象變化后，應(yīng)針對(duì)此做好對(duì)患兒的心理干預(yù)[6]。支氣管哮喘患兒在治療上首先的藥物主要以強(qiáng)的松或地塞米松最為合適，盡可能避免選擇氫化可的松藥物，因該藥成分中含有乙醇，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，容易并發(fā)多種副作用，對(duì)患兒恢復(fù)極為不利；口服藥物應(yīng)尤其注意用藥劑量、時(shí)間，在清晨頓服,因清晨時(shí)間患兒的內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素含量不高，病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡量降低藥物使用劑量，避免復(fù)發(fā)。吸人治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒在進(jìn)行正確引導(dǎo)，告知患兒在按壓噴藥時(shí)，進(jìn)行深吸氣，隨后閉口屏氣保持十秒鐘。吸入藥物后，進(jìn)行漱口能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生[7-8]。

2.3 心理干預(yù)患兒在治療期間一般會(huì)有情緒上的波動(dòng)，心理上的負(fù)擔(dān)，多數(shù)為緊張、恐懼等情緒，作為護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù)，盡可能在患兒身旁陪伴，如有必要可對(duì)其進(jìn)行心理支持，可利用對(duì)患兒的撫摸、鼓勵(lì)或夸贊等方式，來(lái)穩(wěn)定患兒的情緒[9-10]。在入院時(shí)，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)與患兒進(jìn)行交流，創(chuàng)建相互信任的關(guān)系，并通過(guò)音樂(lè)療法，讓患兒身心保持放松；并為患兒及家屬展示相關(guān)治療康復(fù)的病例，以減少家屬過(guò)度焦慮的情緒，護(hù)理人員通過(guò)自己的專(zhuān)業(yè)能力取得家屬的信任，改善護(hù)患關(guān)系。針對(duì)因恐懼而拒絕接受護(hù)理、診療的患兒，應(yīng)加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育，保持充分耐心，獲取其信任，消除其恐懼，促使患兒積極配合[11]。

2.4 社會(huì)及家庭支持對(duì)患兒家屬進(jìn)行正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬正確引導(dǎo)患兒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，避開(kāi)和過(guò)敏原進(jìn)行接觸，注意對(duì)患兒的保暖措施，避免出現(xiàn)感冒，禁止在家中家長(zhǎng)及患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，注意對(duì)患兒的防寒保暖，盡量遠(yuǎn)離感冒，家中盡量不要飼養(yǎng)花卉或小動(dòng)物，確保家中衛(wèi)生清潔干凈，以免刺激到患兒的呼吸道，房間的溫度及濕度要適中，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)[12-13]。在飲食方面，需要確保患兒的營(yíng)養(yǎng)均衡，給予患兒易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并避免給予患兒容易引發(fā)過(guò)敏的食物，嚴(yán)格限制糖、油膩、生冷食物的攝入。在飲食時(shí)，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，不可過(guò)飽。此外，結(jié)合患兒個(gè)人體質(zhì)，為患兒制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，比如晨跑、游泳、打球等運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)患兒身體抵抗力，并配合患兒所在社區(qū)的護(hù)理，組織定期講座，確?；純杭覍兖B(yǎng)成正常的生活習(xí)慣[14]。

2.5 危重患兒循證護(hù)理對(duì)于病情危重的患兒來(lái)說(shuō)，需要保持坐位或半臥位，有利于穩(wěn)定呼吸。并加強(qiáng)對(duì)患兒的病情監(jiān)測(cè)，對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并為其進(jìn)行氧氣吸入，氧濃度調(diào)整為40%，將氧分壓調(diào)節(jié)為70-90mmHg，以平衡水電解質(zhì)，并向患兒提供a受體激動(dòng)劑、氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行及時(shí)治療，有利于解除支氣管平滑肌痙攣，對(duì)患兒全身衰竭、呼吸機(jī)精神狀態(tài)情況實(shí)施密切關(guān)注，如果以上措施沒(méi)有得到理想的效果，應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣治療，并配合鎮(zhèn)靜等藥物，實(shí)施水合氯醛灌腸，對(duì)患兒呼吸狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格觀(guān)察，加強(qiáng)對(duì)患兒病情的巡視[15-16]。

3.現(xiàn)存問(wèn)題及改進(jìn)方向

目前，對(duì)于小兒支氣管哮喘的臨床護(hù)理措施還不夠完善，仍然存在一些問(wèn)題，比如家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)度不高、治療依從性較低、用藥不合理等因素，都是引起患兒預(yù)后效果不理想的原因，在臨床上除了提供及時(shí)治療以外，加強(qiáng)對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理措施也很關(guān)鍵。而實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方案的同時(shí)，要求護(hù)理人員提升自己的責(zé)任感及道德建設(shè)，并創(chuàng)建有效的護(hù)患關(guān)系，以得到患兒家屬的完全信任[17-18]。此外，可通過(guò)組建哮喘相關(guān)活動(dòng)，通過(guò)微信平臺(tái)，向患兒家屬提供一些有用可靠信息，以利于預(yù)防該病的發(fā)生。同時(shí)，患兒出院后，需要配以延續(xù)護(hù)理，對(duì)患兒展開(kāi)按時(shí)隨訪(fǎng)，每月一次，待患兒病情得到穩(wěn)定后，對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如果有些家庭受到其他外因因素影響，無(wú)法堅(jiān)持復(fù)診，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，選擇更加合適的治療方案，盡最大限度降低患兒家屬壓力，獲得最理想治療效果[19-20]。

4.結(jié)論

小兒支氣管哮喘作為常見(jiàn)病，在得到科學(xué)治療和科學(xué)護(hù)理的同時(shí)，緩解患兒臨床癥狀，改善患兒各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患兒病情穩(wěn)定，緩解患兒的心理壓力。