蔣云昊

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港，538000）

深靜脈血栓（DVT）是骨科常見的并發(fā)癥，主要指血液非正常深靜脈內(nèi)凝結(jié)，引起靜脈回流障礙，疾病表現(xiàn)出腫脹、疼痛、皮膚溫度過高等癥狀[1]。研究表明[2]，在美國，普外科手術(shù)后發(fā)病率在40%，其中危重患者DVT 發(fā)生率可達80%，能夠引起嚴重的肺栓塞與栓塞后綜合征。對此要嚴格重視DVT 形成，積極采取有效預防措施，對減少DVT 形成具有重要意義[3]。并有學者[4]指出，DVT 形成50%適于術(shù)中，故對患者做好評估、預防性干預顯得極為重要。文現(xiàn)結(jié)合大量研究綜述手術(shù)室護理預防DVT 進展。

1 評估

血栓評估量表存在多種，我國除去自行編制量表外還會借鑒國外評估量表對手術(shù)患者給予針對性的血栓評估量表，另外，對高?；颊咝惺褂行翌A防性干預，減少或是杜絕深靜脈血栓的發(fā)生[5]。楚雪瓊[6]對骨科手術(shù)患者圍術(shù)期應用Autar 量表進行評估患者DVT 風險分級評估情況，共發(fā)現(xiàn)高危40 例，中危50例，低危210 例，證實Autar 量表能夠準確識別DVT 人群，并通過給予針對性干預措施保證了患者的治療和護理安全。徐留海[7]利用Caprini 血栓風險模型評估膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者DVT 形成的風險性，該量主要由Caprini 等研制而言，在評估血栓發(fā)生風險方面得到了國外多個指南的推薦。

2 干預

2.1 一般干預DVT 常因血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和血管壁受損引發(fā)該項并發(fā)癥發(fā)生，而術(shù)中長時間的臥床、麻醉、保暖不當和失血過多等均會使血流緩慢，從而血液呈高凝狀態(tài)，致使DVT發(fā)生[8]。研究表明[9]，通過對患者患者術(shù)中對輸入液體和沖洗液進行加溫到37℃，并給予加溫毯能夠避免體溫過低和外周循環(huán)不良及靜脈痙攣而導致的血流緩慢引發(fā)DVT。許連芳[10]認為對患者手術(shù)室患者存在失血過多者或輸血過量能夠增加發(fā)生DVT概率，及時對患者進行輸血能夠改善血液高凝狀態(tài)，利于預防血小板大量聚集，同時要注意避免過量的輸血降低DVT 發(fā)生率。此外，術(shù)中對患者適量的抬高下肢有利于腘靜脈壓力的減輕，促使回心血流，并且巡回護士適時按摩下肢促使血液流動，可預防血液凝滯，降低DVT 發(fā)生風險。另有學者表明[11]，血管壁損傷和靜脈穿刺及外傷有關(guān)，并避免在下肢進行穿刺，尤其是左下肢，一般其發(fā)生DVT 要高于右下肢，同時要避免多次穿刺在同一靜脈，以減輕對血管的損害，而誘發(fā)DVT。除此之外，術(shù)中盡量不要使用氣囊止血帶，防止肢體遠端靜脈血瘀滯、組織缺血缺氧，增加靜脈血栓風險。在行使全髖置換手術(shù)時，由于手術(shù)時間過長極易引起DVT，故選擇和人體皮膚相容性好、柔韌性好與減震抗炎良好的凝膠體位墊來替代海綿墊，從而能夠更好的分散承壓部位壓力，預防DVT[12]。

2.2 物理預防李莉[13]研究中顯示，手術(shù)室專科護理成為研究現(xiàn)狀，并指出美國與英國權(quán)威結(jié)構(gòu)最新預防DVT 顯示：針對DVT潛在發(fā)生率高的出血高危患者，利用物理預防要比藥物預防更好，更值得推薦。我國預防DVT 權(quán)威指南有三種，即，梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓泵（IPC）、足底靜脈泵（VFP）。龔小玲[14]對重癥患者預防DVT 形成提出，術(shù)前穿上彈力襪，直至術(shù)后能夠下地活動時方可脫掉，證實彈力襪能夠很好預防DVT發(fā)生。一項國外研究[15]中，對手術(shù)室患者使用抗血栓壓力泵，因梯度化壓力設(shè)計不但預防了深靜脈血栓，還給患者提供了無創(chuàng)、舒適且安全的預防DVT。VFP 和充氣加壓泵相似，其充放氣頻率快，能夠有效模仿人體正常行走腳步肌肉收縮狀態(tài)，促使血液回流，從而有效預防DVT。這三種物理預防均可單獨應用預防DVT 發(fā)生風險。

3 小結(jié)

DVT 發(fā)生與手術(shù)存在密切聯(lián)系，手術(shù)室管理者要組織人員學習DVT，從而加強對DVT 相關(guān)認知，同時手術(shù)室護士要積極使用DVT 風險評估量表對高?；颊哌M行篩查，能夠有效預防DVT發(fā)生率。