卜升旦

（防城區(qū)那梭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西防城港，538036）

近年來，我國2 型糖尿?。═2DM）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，相關數據統(tǒng)計，我國成人T2DM 患病率由1980年的0.67%，逐漸上升至2013年的10.4%，且患病人數已位居全球第一[1]。目前，臨床尚無徹底根治手法，以藥物控制血糖及預防并發(fā)癥為主要治療核心，其中以二甲雙胍（MET）為最常用藥物，該藥物已在臨床應用具有60 多年歷史。相關學者證實，MET 能夠于生理上，直接或間接的作用于肝臟，淡化葡萄糖產生，且能夠作用于腸道，增加葡萄糖的利用程度，強化胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），進而有效穩(wěn)定腸道微生物群。同時在分子水平上，MET 能夠控制肝臟線粒體呼吸，激活磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK），強化胰島素敏感性，淡化腺苷酸環(huán)化酶（CAMP），繼而規(guī)避葡萄糖生成酶的表達[2]。同時與長效胰島素聯合應用，療效更加顯著，不僅能夠規(guī)避不良癥狀發(fā)生風險，還有效提高臨床質量[3]。因此，本文分析口服MET+長效胰島素治療T2DM 患者的相關進展，現綜述如下：

1 臨床應用

1.1 單一給藥國內外相關指南發(fā)現，針對飲食或生活方式改善后，血糖尚未達到最佳指標者，需首選MET 治療。目前，臨床已將MET 歸納為T2DM 的一線治療藥物及基礎用藥。相關研究證實，單一用藥后不僅能夠淡化患者空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG），還能促進患者糖化血紅蛋白（HbAIc）降低至1%—2%[4]。同時具有足夠循證證實，MEI 單一給藥治療時，病情不同患者均能夠取得滿意療效，且與其他降糖藥或安慰劑相比較，該藥物可有效淡化HbAIc、減輕體重效果。另研究發(fā)現，MET 配合科學性飲食計劃，則可有效降低血糖水平，同時T2DM 患者在耐受該藥物，所造成的不良反應狀況下，合理增加每次劑量，并適當增加給藥次數，更有利于降低和穩(wěn)定血糖水平，積極預防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。而MET 起效最小劑量為500mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d，成人最大推薦劑量為2500mg/d[6]。

1.2 聯合長效胰島素治療相關研究發(fā)現，人們患上T2DM 后，機體胰島功能可受到不同程度的損傷，無法為機體提供有效降糖，繼而造成機體內血糖水平明顯上升，使代謝功能逐漸紊亂，進而干擾機體機能[7]。故針對T2DM 需及時予以降糖藥物，使血糖維持正常水平范圍，積極規(guī)避高血糖對患者機體造成威脅顯得十分關鍵[8]。目前，臨床主要通過口服MET 藥物進行降糖治療，其作用機制為強化對機體B 細胞刺激力度，強化胰島素分泌量，繼而抑制血糖目的。但研究發(fā)現，在確保患者B 細胞功能正常條件下，MET 才可發(fā)揮最大作用，故單一使用MET 治療，尚未達到最佳預期目標[9]。因此在口服MET 的基礎上，配合長效胰島素治療則能取得滿意療效，彌補單一治療的局限性。唐轉敏[10]選擇110 例T2DM 患者作為研究對象，并將其分為2 組，對照組實施單一MET 治療，實驗組予以MET+長效胰島素治療，結果發(fā)現，實驗組治療總有效率為96.36%，明顯高于對照組74.55%，且實驗組、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.09%、30.90%，實驗組發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明T2DM 患者實施治療時，予以MET 聯合長效胰島素治療可獲得顯著價值，不僅能夠提高臨床治療效率，還有效降低不良癥狀發(fā)生。分析原因：長效胰島素又稱為地特胰島素，主要模擬胰島素生理性基礎胰島素分泌，穩(wěn)定有效作用于24h 且無峰值，為對血藥濃度產生干擾，確保患者機體功能正常，強化對葡萄糖的使用，進而穩(wěn)定患者血糖水平，具有更高的治療效率。

2 安全性

MET 最常見不良反應以消化道為主，包括腹瀉、嘔吐等，約占30%，通常一類不良癥狀，減少用藥劑量即可得到一定改善，且隨著用藥時間的延長，患者耐受力逐漸上升，進而癥狀逐漸消失及減輕[11]。相關研究發(fā)現，具有5%—10%患者于小劑量使用MEI 時，即可誘發(fā)以上不良反應，且程度嚴重，無法耐受，且5%患者因該類現象，而中斷治療。因此為規(guī)避消化道不良反應，MET 需從小劑量開始用藥，隨后再依據病情，逐漸調整用藥劑量。

3 小結

MEI 在經歷60 多年的臨床應用，其抑制T2DM 中作用已經得到廣泛認可，且憑借著效益特征、良好風險，已成為世界上處于最為廣泛藥物之一。MEI 不僅屬于超重或肥胖T2DM 患者首選用藥，且對非超重的T2DM 人群也使用。無論單一還是聯合治療，該藥物均能夠有效降低HbAIc、PPG、FBG，且具有持久、溫和的降糖效果。同時配合長效胰島素治療，療效更加顯著，兩者可起到一定協同作用，不僅能夠穩(wěn)定患者血糖指標，還有效提高臨床治療質量。