張小芳

（玉林市第三人民醫(yī)院，廣西玉林，537000）

肺纖維化是指肺部成纖維細(xì)胞增殖，細(xì)胞外基質(zhì)聚集，并伴有炎癥損傷、組織結(jié)構(gòu)破壞等癥狀。肺臟損傷、長期吸入粉末等污染顆粒物均是其發(fā)病因素。其主要癥狀有咳嗽、杵狀指和發(fā)紺、呼吸困難等，呼吸系統(tǒng)能力與病情惡化程度成正比。嚴(yán)重者可出現(xiàn)睡眠性呼吸暫停及靜脈血栓栓塞癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。肺氣腫是指細(xì)支氣管終末端的彈性減退，過度膨脹等原因?qū)е碌牟±頎顟B(tài)。按其主要發(fā)病原因分類可分為以下幾種類型：間質(zhì)性肺氣腫、老年性肺氣腫、阻塞性肺氣腫、灶性肺氣腫等。對于其發(fā)病機(jī)制臨床尚未有明確定義，一般認(rèn)為其主要與支氣管堵塞及體內(nèi)蛋白酶失衡等因素相關(guān)?；颊咴谝话銊趧雍罂沙霈F(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀。肺纖維化與肺氣腫相關(guān)性較強(qiáng)，肺纖維化典型癥狀即為肺氣腫，反之肺氣腫同樣大概率存在不同程度肺纖維化[2]。肺纖維化合并肺氣腫是一種不同于肺纖維化、肺氣腫單獨(dú)病發(fā)的肺部疾病，林敏杰，張英為的研究[3]選用若干該病患者作為研究對象，結(jié)果顯示該病患者肺功能水平比單一發(fā)作患者更差，同時在該情況下，患者患肺癌等其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的概率也相對較高，為提升臨床醫(yī)務(wù)人員對肺纖維化合并肺氣腫的認(rèn)識，本文就該病的主要病因、典型癥狀、臨床診斷、治療及后期康復(fù)做以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.病因及危險(xiǎn)因素

生活習(xí)慣因素：有報(bào)道對[4]肺纖維化合并肺氣腫患者日常生活習(xí)慣展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過85%以上患者有吸煙史，該結(jié)果充分證明吸煙是肺纖維化合并肺氣腫主要危險(xiǎn)因素之一。職業(yè)因素：隨著國家對職業(yè)病防治的不斷重視，塵肺病患者生活質(zhì)量達(dá)到顯著提升，有數(shù)據(jù)[5]顯示塵肺患者中有多數(shù)患者存在肺纖維化、肺氣腫合并發(fā)作的情況，并通過對該類患者研究得出，該群體職業(yè)主要為嚴(yán)重接塵、接害崗位，進(jìn)一步證明職業(yè)因素是造成該疾病重要原因。遺傳因素：基因遺傳所造成的肺纖維化合并肺氣腫同樣也在該群體里中具有一定規(guī)模，石涵宇、董彥的研究[6]對該病患者家族遺傳史進(jìn)行分析，結(jié)果表明超五成以上患者有家族性遺傳，研究進(jìn)一步說明遺傳因素也是該病重要發(fā)病因素之一。

2.典型癥狀

該病患者在兩種疾病的作用下，其主要癥狀同樣包含兩種疾病的主要癥狀。包括呼吸急促、氣短、肺部疼痛等癥狀。上肺部主要表現(xiàn)為細(xì)支氣管終末端病理性膨脹，不同程度的氣道壁損壞。下肺部主要表現(xiàn)為肺纖維化主要癥狀，成纖維細(xì)胞增殖，細(xì)胞外基質(zhì)聚集等，但其癥狀并非完全無相關(guān)性，在每一片肺葉上均有體現(xiàn)[7]。

3.肺纖維化合并肺氣腫的診斷

（1）血常規(guī):主要目的為判斷患者是否存在感染、貧血等情況。（2）血?dú)夥治?判斷患者是否存在低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭類型，同時判斷患者體內(nèi)的血氧飽和度。（3）生化檢查：包括:肝、腎、血脂、血糖等檢查。目的是探查患者是否存在其他臟器疾患，及血糖、血脂等指標(biāo)是否存在異常。（4）痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：探查患者是否存在感染，預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)。（5）肺功能檢查：目的是判斷是否存在氣流受限及嚴(yán)重程度。（6）影像學(xué)檢查：包括X線片檢查及CT 檢查，目的是檢查患者全肺病變情況及嚴(yán)重程度，是該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

4.肺纖維化合并肺氣腫的治療

4.1 補(bǔ)氧治療臨床對于嚴(yán)重低氧血癥患者常給予長期氧療干預(yù)，標(biāo)準(zhǔn)是患者在安靜狀態(tài)下血氧飽和度漲至90%，張海英，張居衛(wèi)的研究[9]發(fā)現(xiàn)給予肺纖維化合并肺氣腫患者長期氧療干預(yù)可有效提升患者肺功能指標(biāo)，包括潮氣量、殘氣量等。

4.2 環(huán)境及行為干預(yù)患者應(yīng)盡早戒煙，避免出現(xiàn)在接塵接毒等場所，有報(bào)道[10]對肺纖維化合并肺氣腫患者戒煙前及戒煙后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)戒煙后患者生存質(zhì)量顯著上升。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明，環(huán)境及行為干預(yù)是治療肺纖維化合并肺氣腫患者的主要手段。

4.3 藥物干預(yù)治療該疾病的藥物主要分為支氣管擴(kuò)張類、糖皮質(zhì)激素類、祛痰類、抗生素等。其中支氣管擴(kuò)張類藥物的主要效果為松弛氣管平滑肌、緩解氣道受限等[11]。該類藥物主要分為口服劑吸入劑，有研究[12]通過選取50 例樣本，通過分組用藥形式進(jìn)行，觀察組使用吸入劑、對照組使用口服劑，結(jié)果表明吸入劑用藥后患者不良反應(yīng)更少且治療效率相對較高，故臨床多選吸入治療，代表性藥物有沙丁胺醇和特布他林等[13]。糖皮質(zhì)激素類藥物主要作用效果為松弛氣道平滑肌、抑制痰液分泌及抗炎等作用[14]，杜開鋒，張來的研究[15]選用糖皮質(zhì)激素類與支氣管擴(kuò)張類聯(lián)用的用藥方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種用藥方式相對單一用藥在治療效率方面具有明顯優(yōu)勢，代表性藥物有布地奈德福莫特羅、氟替卡松等[16]。祛痰類藥物主要起到去除氣道內(nèi)黏滯性痰液、改善通氣等作用，代表藥物有乙酰半胱氨酸等?？股刂饕饔迷谙讱⒕矫?，可有效降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，代表藥物有青霉素、阿莫西林等。

4.4 手術(shù)治療主要有巨大肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺移植術(shù)，手術(shù)方式選用需根據(jù)患者具體病變情況及程度。

5.后期康復(fù)訓(xùn)練

呼吸肌訓(xùn)練：臨床對于肺纖維化合并肺氣腫患者常用的呼吸肌訓(xùn)練為阻力呼吸法、過度通氣法、腹肌鍛煉、膈肌起搏等，主要訓(xùn)練肌肉包括腹壁肌、膈肌、其他輔助呼吸肌，有研究[17]選用60 例樣本并對其采用呼吸肌訓(xùn)練，訓(xùn)練2月后患者潮氣量、通氣量均顯著提升，呼吸困難等癥狀得到明顯改善。運(yùn)動訓(xùn)練：該訓(xùn)練作為肺纖維化合并肺氣腫患者康復(fù)方案中的重要內(nèi)容，其包括主動運(yùn)動、被動運(yùn)動及腳踏功率自行車等康復(fù)器材進(jìn)行訓(xùn)練。主要起到鍛煉骨骼肌肌力及心肺功能適應(yīng)性等方面[18]。排痰訓(xùn)練：患者常有呼吸道慢性炎癥情況，呼吸道痰液較多，增加了患者呼吸困難程度及感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，訓(xùn)練方式主要包括體位引流、咳嗽訓(xùn)練、排痰器械排痰等[19]。

6.小結(jié)

肺纖維化合并肺氣腫患者臨床癥狀明顯，多數(shù)患者基本喪失自主生活能力，同時伴隨著病情惡化會對患者生命安全產(chǎn)生巨大威脅。

該疾病一般預(yù)后較差且患者治療周期較長，若得不到有效診治會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦。由于目前臨床尚未將其與單一并發(fā)肺氣腫及肺纖維化完全分離，故，后續(xù)研究需進(jìn)一步明確其臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供更科學(xué)有效的治療方案。