孫益

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余，338025）

急診內(nèi)科收治患者具有病情危重、進(jìn)展迅速以及死亡率高等特點(diǎn)，患者多存在嚴(yán)重意識障礙，無法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治，因而會加大臨床診療難度及患者死亡風(fēng)險。對此，本文將擇取我院急診內(nèi)科2019年10月至2020年10月?lián)尵鹊?6 例昏迷患者作為研究對象，對所有患者的臨床診斷情況、治療方法及臨床療效等情況展開回顧性分析。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年10月于我院急診內(nèi)科進(jìn)行治療的昏迷患者86 例，作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，其中男47 例，女39 例；年齡在26～78 歲，平均（40.7±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者治療期間臨床資料及基本信息完整；（2）在發(fā)病10 小時內(nèi)進(jìn)行入院搶救的患者。（3）符合格拉斯哥昏迷評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評分最高分為15 分，表示意識清楚；12～14 分為輕度意識障礙；9～11 分為中度意識障礙；8 分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。本次研究選取的80 例患者得分2～8 分，平均分（6.52±2.23）。

1.2 方法（1）診斷方式：詳細(xì)詢問送診人員患者病史以及是否存在呼吸異味、體溫升高、抽搐、頭痛、嘔吐等臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員迅速為患者進(jìn)行血尿常規(guī)以及心電圖檢查，根據(jù)患者實(shí)際病情為其提供相應(yīng)的輔助檢查，對生命體征波動及變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測并對昏迷級別進(jìn)行評定，以便制定針對性后續(xù)治療方案。為有腦血管疾病史患者進(jìn)行腦部CT 檢查；為有肝腎功能障礙病史、心臟病史以及糖尿病史患者進(jìn)行肝腎功能、血糖、血尿常規(guī)、心電圖及心肌酶檢查；為不明原因中毒患者實(shí)施排泄物及嘔吐物檢查，并進(jìn)行洗胃。在給予患者輔助檢查的同時必須立即采取相應(yīng)的急救措施，臨床醫(yī)生充分運(yùn)用自身掌握的專業(yè)知識并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對患者病情進(jìn)行合理推理。（2）治療方法為了降低臨床死亡率，患者確診后應(yīng)該立即采取有效的方法治療。（1）早期階段治療?；颊咧委熢缙诟鶕?jù)昏迷程度將患者進(jìn)行分類，對于昏迷相對嚴(yán)重患者應(yīng)該迅速給予患者心電監(jiān)護(hù)，幫助患者開放靜脈通道。對于伴有嘔吐患者，應(yīng)該及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的堵塞物和分泌物，避免嘔吐物堵塞呼吸道；對于休克患者應(yīng)該加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測，及時液體復(fù)蘇糾正休克。對于呼吸較淺患者應(yīng)該給予吸氧支持，保持患者呼吸道通暢。（2）對癥治療。急診內(nèi)科患者昏迷的原因相對較多，治療時應(yīng)該根據(jù)每一位患者實(shí)際情況給予對癥支持治療。對于顱內(nèi)出血患者，應(yīng)該立即給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，控制患者血壓，給予營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物改善腦代謝；對于符合手術(shù)治療者，應(yīng)該立即給予患者手術(shù)治療。對于酮癥酸中毒患者，可以給予適當(dāng)劑量胰島素控制血糖，并大量補(bǔ)液及靜滴碳酸氫鈉糾正酸中毒。對于急性中度患者，立即給予洗胃、導(dǎo)瀉治療，給予相應(yīng)的藥物解毒。對于由于低血糖引起的昏迷患者應(yīng)立即靜滴50%葡萄糖注射液治療。對于心肌梗死引起的昏迷者，盡早的介入治療。對于感染中毒性休克患者，應(yīng)該立即糾正機(jī)體酸堿平衡，保證電解質(zhì)正常，并加強(qiáng)患者抗感染處理。入選患者治療過程中應(yīng)該動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，了解病情變化情況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況及時調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0 版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，通過χ2和t 對計數(shù)資料（%）和計量資料（x～±s）展開檢驗(yàn)，若P＜0.05 則說明差異顯著并存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)患者既往病史、臨床診斷、檢查結(jié)果得出，納入研究中的86 例患者，22 例患者由于心律異常、心肌梗死等導(dǎo)致心血管疾病引起昏迷，占據(jù)25.58%的比例；18 例患者由于酮癥酸中毒、低血糖等導(dǎo)致糖尿病引起昏迷，占比20.93%；30 例患者由于乙醇、一氧化碳、有機(jī)磷中毒等導(dǎo)致昏迷，占比34.88%；16 例患者由于電擊、溺水等因素導(dǎo)致昏迷，占比18.61%。所有患者通過急診內(nèi)科積極有效的搶救，意識完全恢復(fù)73 例，意識恢復(fù)良好12例，經(jīng)過搶救治療無效死亡1例，搶救成功率98.84%。

3 討論

就急診內(nèi)科諸多病癥來說，昏迷引發(fā)的死亡率極高，同時，患者昏迷后處于一種危重癥狀態(tài)，引發(fā)該癥狀的原因多種多樣，主要是在多種因素的共同作用下，使得腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的相關(guān)功能發(fā)生障礙，由此阻滯了大腦興奮，使得大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p害。由于出現(xiàn)該類癥狀的患者大多數(shù)都會失去意識，因此，醫(yī)護(hù)人員在救治的過程中無法獲得患者的配合，由此一定程度增加了醫(yī)護(hù)人員的工作時間、工作強(qiáng)度，同時不利于患者的有效治療與有效恢復(fù)。因此，在治療昏迷患者的過程中，不僅要及時準(zhǔn)確的判斷導(dǎo)致患者昏迷的原因，還要具有側(cè)重點(diǎn)的為患者展開針對性的救治，爭取最佳治療時間，從而提高搶救治療有效率，降低死亡率。

本研究中的86 例患者有30 例為急性中毒造成昏迷，該項(xiàng)患病患者在入院后經(jīng)過利尿、洗胃、導(dǎo)瀉處理后均已對毒性進(jìn)行過處理。并在藥物種類明確后即可實(shí)施特異性的藥物針對治療，嚴(yán)重情況下還要依照患者中毒類型對其展開血液透析，因此該項(xiàng)患者全部搶救成功。患者中由于心血管病變昏迷者有20 例，經(jīng)過治療后有1 例患者死亡。分析其原因主要是由于患者在多年心血管基礎(chǔ)病發(fā)展過程中，出現(xiàn)了過于突然地發(fā)病狀況，致使患者錯過了最佳搶救時間。

研究表明，患者在1min 內(nèi)通過電除顫搶救治療可使成功率達(dá)到90%以上，因此患者在心臟停搏的5min 內(nèi)屬于黃金搶救時期。對糖尿病并發(fā)癥的患者的搶救一般是對其及時補(bǔ)充葡萄糖及低血氧，并使其予以糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等藥物升糖。繼發(fā)性腦部病變患者則通過抗感染藥物對其酸堿失衡狀況予以處理。本著對患者生命第一的搶救原則，在內(nèi)科搶救中都應(yīng)對患者的緊急狀況予以處理，對患者生命體征進(jìn)行穩(wěn)定，從而提升內(nèi)科中的搶救成功率。