曾桂炎

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西玉林，537700）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）簡稱為新冠病毒，自2019年12月在湖北省武漢市首次發(fā)展，疾病特點為傳染性較強(qiáng)，且人群易感性較強(qiáng)，在國內(nèi)被列為甲類傳染病管理乙類傳染病，依據(jù)甲類傳染病預(yù)防控制。被納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定檢疫傳染病管理[1]。目前全球范圍內(nèi)COVID-19 疫情來勢兇猛，波及多個國家及省份，我國多數(shù)城市重新管控，而我國境外輸入病例成為重要感染源，有關(guān)COVID-19 防控工作進(jìn)入新的階段[2]。目前我國對于如何篩查、確診及治療COVID-19感染患者有了一套相對成熟診療方案，但仍需迫切需要全面了解COVID-19 發(fā)病機(jī)制及流行特點，并依據(jù)病毒特點研制出相應(yīng)疫苗等[3]。本文就新型冠狀病毒疫情防控相關(guān)進(jìn)展如下分析，現(xiàn)報道如下。

1.病原學(xué)簡介

COVID-19 由新型冠狀病毒引起，國際病毒分類委員會將其重名為“SARS-CoV-2”。病毒歸屬為冠狀病毒科，具有外膜正鏈單股RNA 病毒，具有多形性，呈現(xiàn)為球形、橢圓形[4]。包膜上刺突呈現(xiàn)放射狀突起，以皇冠樣為表現(xiàn)，包膜表面含有3 種糖蛋白：刺突糖蛋白、包膜糖蛋白、膜糖蛋白[5]。對少數(shù)種類而言，含有血凝素糖蛋白。因冠狀病毒RNA 重組率偏高，極易引起變異。SARS-CoV-2 歸屬為β-冠狀病毒屬，傳染性強(qiáng)、潛伏期長、人群普遍易感，因早期感染癥狀不明顯，則存在無癥狀感染特點[6]。當(dāng)缺乏人為干預(yù)條件下，SARS-CoV-2 基本再生數(shù)（RO）高于SARS-CoV 和MERS-CoV，與SARS-CoV-2 世界范圍內(nèi)蔓延現(xiàn)狀相符合。當(dāng)感染時，SARS-CoV-2 中位潛伏期為癥狀出現(xiàn)前4～5d，97.5%癥狀患者11.5d 內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

2.流行病學(xué)特點

SARS-CoV-2 以感染患者、無癥狀感染者作為傳染源，與輕癥患者比較，重癥患者傳染性更強(qiáng)，需警惕無癥狀感染者傳染性。且目前部分恢復(fù)者患者呼吸道標(biāo)本核酸檢測持續(xù)陽性，作為病毒攜帶者，增加疫情防控工作難度。《COVID-19 診療方案（試行第八版）》建議，抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法下，當(dāng)核酸陽性持續(xù)超過4 周恢復(fù)期患者，建議出院后繼續(xù)隔離14d。呼吸道、密切接觸成為傳播主要依據(jù)，當(dāng)長時間處于封閉環(huán)境下，也存在氣溶膠傳播可能性[7]。目前對SARS-CoV-2 中間宿主尚不明確，認(rèn)為哺乳動物均具有傳播可能性，如貓、牛等。當(dāng)SARS-CoV-2 處于溫度21～23℃、相對濕度40%環(huán)境中，則在物品表面存活時間較長，具有潛在傳播風(fēng)險性。研究指出[8]，2019年12月湖北武漢出現(xiàn)COVID-19 疫情前，SARS-CoV-2 可能已經(jīng)出現(xiàn)。武漢僅作為病毒傳播擴(kuò)散地，而尋找世界首例SARS-CoV-2感染病例成為流行病學(xué)調(diào)查主要內(nèi)容，對疫情防治工作起著重要臨床意義。

3.治療與預(yù)防

COVID-19 目前尚無特效藥物，其治療上以綜合為主。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一院醫(yī)療團(tuán)隊在人感染H7N9 禽流感患者救治過程中累及經(jīng)驗，總結(jié)“四抗二平衡”治療策略，同樣適用于COVID-19 患者。其治療原則為抗病毒、抗休克、抗低氧血癥及抗繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，維持微生態(tài)平衡。同時，抗病毒藥物利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾等唄用于臨床，并取得顯著成效[9]。人工肝血液凈化系統(tǒng)可清除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體損傷，被證實用于人感染H7N9 禽流感重癥患者救治中具有重要作用。截止至2021年，目前超過4000 個關(guān)于COVID-19 臨床試驗正在進(jìn)行中，包含抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、與腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物等，其他臨床試驗中，包括細(xì)胞療法、氧氣療法及呼吸機(jī)支持、血漿療法及中草藥等[10]。近期，美國報道一項臨床II 期試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5-羥色氨酸再攝取抑制劑氟伏沙明可免疫調(diào)節(jié)，有效預(yù)防COVID-19 病情加重[11]。但有關(guān)上述研究仍需大國模炎癥，但提示尋找避免COVID-19 輕癥患者進(jìn)一步加重重要性。

全球?qū)ARS-CoV-2 疫苗正在研發(fā)中，有關(guān)疫苗品種包含復(fù)制、非復(fù)制重組疫苗并在載體疫苗、病毒樣顆粒疫苗、DNA 疫苗等。截止至2020年12月，總計51 種疫苗進(jìn)入臨床試驗階段，其中14 種來源于中國，14 種疫苗進(jìn)入III 期臨床試驗階段，其中6 種來自于中國[12]。4 種為滅火疫苗，分別為中國生物北京所、中國生物武漢所、科興中維、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院。盡管疫苗研制正在大規(guī)模開展，但需意識到SARS-CoV-2 存在自然突變所表現(xiàn)出不同傳播特性，可能對目前正在研制SARS-CoV-2 疫苗不敏感。

4.防控要點

4.1 交通樞紐疫情防控中國交通運(yùn)輸網(wǎng)發(fā)達(dá)，而交通運(yùn)輸傳播成為疫情傳播重要途徑，加強(qiáng)運(yùn)輸部門防范力度，并做好應(yīng)急預(yù)案，做好公共設(shè)備消毒，嚴(yán)格實行登記和測量體溫制度，實行錯縫調(diào)度，嚴(yán)格實性登記及測量體溫制度，當(dāng)疫情發(fā)生后需及時隔離，人員流入流出嚴(yán)格管控[13]。同時，疫情防控從2020年中旬至2021年，境外輸入成為疫情傳播重要途徑，2021年7月南京市疫情爆發(fā)導(dǎo)致周邊多個省市有輸入性病例，而傳播源為國際機(jī)場防控消毒政策疏忽，為此，其防控干預(yù)上，仍需加強(qiáng)對交通樞紐管理。

4.2 密切關(guān)注無癥狀傳播者，嚴(yán)防疫情復(fù)發(fā)目前無癥狀傳播者作為新的傳染源，需引起高度重視。研究指出，家族群集新冠肺炎事件表明冠狀病毒可能為無癥狀攜帶者傳播，重復(fù)無癥狀攜帶者傳播現(xiàn)象，對新冠肺炎病毒感染預(yù)防遭受著巨大挑戰(zhàn)。無癥狀攜帶者獲得傳播能力，但進(jìn)行傳播新冠病毒機(jī)制尚不明確，仍需進(jìn)一步深入研究[14]。當(dāng)前對上述患者發(fā)展及隔離防控策略尤為重要，應(yīng)當(dāng)從密切接觸者進(jìn)行排查，充分利用社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對高危人員追蹤及監(jiān)測，并將工作落實到實處。

4.3 院內(nèi)感染防控醫(yī)院作為人員密集場所，爆發(fā)聚集性疫情風(fēng)險性備受關(guān)注。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院發(fā)生聚集性病例事件，北京人民醫(yī)院老年科、腎內(nèi)科住院患者確診感染新冠病毒。為此，把握好防控重點，控制好院內(nèi)感染，以最強(qiáng)執(zhí)行力落實好防控任務(wù)[15]。同時，嚴(yán)格做好預(yù)檢分診工作、實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、核酸檢測應(yīng)檢盡檢、發(fā)熱門診患者閉環(huán)管理、醫(yī)院患者高頻接觸物體表面、器械清潔消毒工作、醫(yī)療廢物正確處理，注重細(xì)節(jié)管理，并建立各部門各科室聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，在疫情防控中形成合力，共同應(yīng)對新冠肺炎疫情對醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成威脅。

5.小結(jié)

突然而至新冠疫情為我國乃至全球帶來巨大考驗，并暴露在我們在野生動物保護(hù)、傳染病及醫(yī)療資源配置等方面存在諸多問題。距離COVID-19 疫情爆發(fā)一年多，人類對SARS-CoV-2人事不斷完善，對如何防治COVID-19 仍在不斷探索中。盡管國內(nèi)疫情得到有效防控，但國際上形式仍然不容樂觀。因此，迫切需要集合全球力量，共同探索并研究SARS-CoV-2，盡快找到COVID-19 特效藥物及預(yù)防感染病毒方法，早日恢復(fù)正常生產(chǎn)及生活秩序。