雷麗

（那坡縣人民醫(yī)院，廣西百色，533900）

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為體征的代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或者人體不能有效利用胰島素引起，2 型糖尿病是期中最常見的類型?；颊唛L期出現(xiàn)的脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝紊亂會引起多系統(tǒng)出現(xiàn)損害，進(jìn)而導(dǎo)致腎、眼、血管、神經(jīng)等組織器官出現(xiàn)慢性病變[1]。因此需要嚴(yán)格的控制患者血糖、血膽固醇、血壓值，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了積極控制血糖和多系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，2 型糖尿病患者通常需要同時服用多種藥物，并且用藥實(shí)踐普遍很長，患者對于自身病情、具體用藥方法、藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識知曉情況，特別是患者服藥依從性，會直接影響疾病預(yù)后，因此在患者服藥過程中需要采取有效、合理的藥物干預(yù)[2]?；诖?，本文對2 型糖尿病采取合理藥學(xué)干預(yù)產(chǎn)生的影響研究進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 2 型糖尿病藥物治療

2 型糖尿病的藥物治療從最開始的口服降糖藥，發(fā)展到胰島素生物治療，近幾年又開始出現(xiàn)靶向治療和分子治療等新型的藥物治療方法，從而為患者的治療提供更多選擇[3]。

1.1 化學(xué)藥物雙胍類藥物：雙胍類藥物臨床應(yīng)用最多的是鹽酸二甲雙胍，該藥也是控制2 型糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定的一線藥物，是聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)藥物。有研究得出，二甲雙胍應(yīng)用于肥胖2 型糖尿病患者中不僅有助于控制患者的血糖水平，還有助于減輕患者體重，能夠有效降低各種心血管事件發(fā)生率和病死率[4]?；请孱愃幬铮夯请孱愃幬锸且葝u素促泌劑，臨床常用的格列美脲、格列吡嗪、格列本脲等，該類藥物應(yīng)用后能夠?qū)σ葝uB 細(xì)胞分泌胰島素產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而有助于降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平[5]。a-糖苷酶抑制劑：該類藥物主要能夠?qū)μ妓衔镌谛∧c中的吸收產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有效降低患者的餐后血糖水平，代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。有研究得出，初診斷的2 型糖尿病患者采取300mg/d 的阿卡波糖治療療效與1500mg/d 的二甲雙胍治療療效相當(dāng)[6]。格列奈類藥物：該類藥物是一種非磺脲類胰島素促泌劑，代表藥物有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等，該類藥物能夠單獨(dú)使用，也能夠聯(lián)合其他降糖藥物使用。有研究得出，格列奈類藥物單獨(dú)使用雖然能夠在一定程度上降低患者糖化血紅蛋值，但是低血糖發(fā)生率比較高，因此臨床通常與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用[7]。胰島素增敏劑：該類藥物能夠有效提高肝、脂肪、肌肉中的胰島素米敏感性，從而增強(qiáng)外周組織中糖的利用率，從而抑制肝糖生成，進(jìn)而發(fā)揮出降低血糖的作用，主要代表藥物有羅格列酮、吡格列酮等[8]。有研究得出，胰島素增敏劑使用過后能夠發(fā)揮明顯的降低胰島素用量和降糖效果，但是存在增加體質(zhì)量、增加骨折和水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的缺點(diǎn)[9]。

1.2 生物藥物生物藥物主要指的是胰島素，類型包括短效、中效、長效胰島素等。其中短效胰島素的起效時間比較短，局部吸收也更快，能夠在40 分鐘達(dá)到藥物作用高峰，作用時間能夠維持3-5 小時[10]。中效胰島素起效時間在使用后的1.5 小時作用，6-10 小時達(dá)到作用高峰，作用時間能夠維持18-24 小時。長效胰島素的藥物吸收比較穩(wěn)定，在使用后的3-4 小時起效，10-16 小時后達(dá)到作用高峰，作用時間能夠持續(xù)28-36 小時[11]。

1.3 靶向治療羥類固醇脫氫酶能夠?qū)μ窃暮铣珊痛x、細(xì)胞的增殖和分化起調(diào)節(jié)作用，但是該類藥物的臨床應(yīng)用還暫時處于研究階段，不過靶向治療中的抑制藥物已經(jīng)成為研究的靶點(diǎn)降糖藥物的重點(diǎn)[12]。

1.4 分子治療分子治療是目前最新的2 型糖尿病治療方法，常見的藥物有小分子活性肽，該類藥物直接作用于β細(xì)胞中，從而誘導(dǎo)細(xì)胞再生、促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織細(xì)胞凋亡，能夠動態(tài)的調(diào)節(jié)β細(xì)胞的數(shù)量，并且還不會增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

2 合理藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施

首先制定藥學(xué)干預(yù)路徑，在2 型糖尿病患者入院第1-2 天給予入院藥學(xué)評估，詢問患者的用藥史和病史，評價(jià)初始的藥療方案，再為其制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。入院后實(shí)施藥學(xué)教育，包括各種基礎(chǔ)治療藥物的使用方法，具體包括用法用量、常見不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)、禁忌、治療性生活方式改變等[14]。在患者住院期間要為其實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，包括藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、具體該藥方法，另外還要結(jié)合藥物動力學(xué)特點(diǎn)對特殊體質(zhì)患者進(jìn)行針對性的監(jiān)護(hù)、結(jié)合藥劑學(xué)特點(diǎn)關(guān)注藥物的使用等[15]。還要隨時為患者提供用藥咨詢服務(wù)，解答患者提出的一切疑問。另外當(dāng)治療方案出現(xiàn)變化時，也要對用藥變更進(jìn)行監(jiān)護(hù)和評價(jià)。在患者出院前給予相關(guān)藥學(xué)教育，給予藥學(xué)教育卡片，卡片內(nèi)容包括具體用藥方法、監(jiān)測指標(biāo)、生活方式注意事項(xiàng)等，詳細(xì)告知患者出院帶藥注意事項(xiàng)[16]。對于需要隨訪的患者為其制定藥學(xué)隨訪方案，包括電話、家庭隨訪等形式，隨訪的內(nèi)容包括詢問患者目前所應(yīng)用藥物的具體用法用量，與出院醫(yī)囑詳對照， 改正其用藥錯誤的地方；監(jiān)護(hù)用藥不良反應(yīng)，仔細(xì)詢問患者在用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若有要評價(jià)其性質(zhì)并及時上報(bào)，給予相關(guān)用藥不良反應(yīng)的藥學(xué)教育；監(jiān)測用藥期間的各項(xiàng)指標(biāo)，詢問患者是否按照出院要求按時監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，還要對用藥期間應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)教育；關(guān)注患者所應(yīng)用的藥物中是否有藥物與藥物之間、藥物與煙酒之間、藥物與食物之間的相互作用，若是存在要詳細(xì)告知其相關(guān)注意事項(xiàng)；定期評價(jià)藥物治療效果，要了解患者與藥物治療效果有關(guān)的指標(biāo)，包括血脂、糖化血紅蛋白、血糖等，并告知其要定期進(jìn)行復(fù)查；了解患者生活方式，糾正其不良生活方式，適當(dāng)給予飲食、運(yùn)動指導(dǎo)[17]。

3 合理藥學(xué)干預(yù)對2 型糖尿病患者的影響

有研究[18]為研討合理藥學(xué)干預(yù)對2 型糖尿病的影響，將90例2 型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，對照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組給予合理藥學(xué)干預(yù)，結(jié)果得出觀察組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白值均顯著低于對照組，并且觀察組用藥依從性顯著較對照組高。有研究[19]對2 型糖尿病患者用藥依從性進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，接受藥學(xué)干預(yù)的患者用藥依從性高達(dá)95.00%，顯著高于未接受藥學(xué)干預(yù)的患者用藥依從性的85.60%。還有研究[20]選擇出院后的70 例2 型糖尿病患者為研究對象，給予其中35 例合理藥學(xué)干預(yù)，設(shè)為觀察組，剩下35 例實(shí)施常規(guī)出院用藥指導(dǎo)，設(shè)為對照組，觀察組出院后定期以電話、授課、上門等形式隨訪，結(jié)果半年后觀察組用藥依從性為94.58%，顯著高于對照組的75.90%，并且觀察組空腹血糖、餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白降低更顯著，血糖水平控制更加穩(wěn)定，觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的19.80%。

4 結(jié)語

當(dāng)前隨著臨床對2 型糖尿病的不斷深入研究，大多數(shù)患者的血糖水平都能夠通過合理的藥學(xué)干預(yù)得到有效控制，但是仍然需要注意緩解甚至消除胰島素抵抗，這有助于提高患者的胰島素敏感性。相信隨著日后藥理學(xué)研究的不斷發(fā)展，能夠?yàn)?型糖尿病的治療帶來更多的可能性，進(jìn)一步提高2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量。