黃來鳳

（天等縣婦幼保健院 廣西崇左 532800）

地中海貧血（以下簡稱“地貧”）是一種自體隱性遺傳疾病，往往由于親代自身遺傳的α、β珠蛋白基因缺失，使子代血紅蛋白（Hb）中一種或多種珠蛋白鏈缺如或不足，引發(fā)貧血問題。地貧好發(fā)于東南亞地區(qū)，在我國廣西、廣東地區(qū)較為多見。地貧根據(jù)缺失的珠蛋白鏈種類和程度進行分型，一般以α-地貧與β-地貧較為常見與典型。這其中α-地貧患病率更高。若親代雙方均為同型地貧攜帶者，則子代有25%的幾率遺傳、發(fā)展為重型地貧[1]。針對此類情況，建議采取人工流產(chǎn)，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。為了及早檢出地貧問題，予以產(chǎn)婦甚至孕前檢測者更科學(xué)的妊娠指導(dǎo)，就需要開展針對地貧的孕前、產(chǎn)前檢查工作。本次研究，主要探討地貧的實驗室篩查技術(shù)研究現(xiàn)狀?；驒z測一直是地貧診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此本文還就地貧的基因檢測研究現(xiàn)狀進行總結(jié)，詳情見下。

1 原則

在地貧問題的預(yù)防控制上，臨床主張孕前檢查，必須接受產(chǎn)前檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題妊娠并予以干預(yù)，響應(yīng)優(yōu)生優(yōu)育政策。關(guān)于地貧的防控，臨床主張先篩查、后診斷。篩查技術(shù)分多種，且相較于診斷技術(shù)更加安全、高效、經(jīng)濟性佳；但不足之處同樣存在，即有一定的誤漏診幾率。因此針對篩查示陽的受檢者，建議接受進一步的基因診斷，以更好地確診是否為地貧基因缺如人群。

基因檢查的優(yōu)勢在于準(zhǔn)確性高，但缺點在于費用同樣高昂，且技術(shù)的開展十分依賴專業(yè)設(shè)備與人員，部分基層醫(yī)療單位往往不具備基因檢查條件，因此基因檢查不適用于地貧的“篩查”，建議作為地貧防控工作的確診工具。

2 篩查試驗

2.1 紅細胞形態(tài)檢查李敬[2]在其研究中證實，地貧患者的血液涂片普遍存在紅細胞體積不一致的問題，甚至紅細胞存在大量的不規(guī)則形態(tài)，最典型的有靶形、淚滴形、嗜堿性點彩紅細胞等。靶形紅細胞屬于十分常見的不規(guī)則形態(tài)，微觀下顯示為中心顏色深、周圍顏色淺、邊緣顏色深的“標(biāo)靶”形狀，十分好辨別。在紅細胞檢查時，若發(fā)現(xiàn)大量的靶形紅細胞，則需要警惕樣本是否源自地貧患者。

2.2 血細胞分析血細胞分析因其操作便捷性及較高的地貧檢出效果，獲得臨床廣泛運用。近幾年關(guān)于血細胞分析檢出地貧的研究報道，多傾向于結(jié)合式的應(yīng)用，即在其他檢測基礎(chǔ)上聯(lián)合血細胞分析行綜合診斷。鄭琳等學(xué)者[3]所撰研究主要觀察了平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)與平均紅細胞體積(MCV)兩種血細胞分析指標(biāo)在地貧檢查中的診斷效能，發(fā)現(xiàn)MCH、MCV 的診斷靈敏度、特異度均超90%，另外研究人員建議將MCH、MCV 兩指標(biāo)聯(lián)合用于地貧的檢測中，可獲得最佳診斷效能。臨床其他可用的血細胞分析指標(biāo)還包括紅細胞壓積（HCT）、紅細胞體積分布寬度（RDW）等。國際地中海貧血協(xié)會還推薦MCH 低于27Pg、MCV 低于78fI 為地貧篩查的截斷值，該標(biāo)準(zhǔn)為臨床篩查地貧提供了規(guī)范。

2.3 紅細胞滲透脆性實驗該實驗主要是通過觀察紅細胞在不同低滲透壓鹽水中的抵抗力，以評估受檢紅細胞是否存在體積變小與形變的問題。當(dāng)受檢紅細胞表面積與體積之比提升，其在低滲鹽水中的吸水膨脹適應(yīng)性越大，脆性越低，因此紅細胞滲透脆性實驗?zāi)軌蛞欢ǔ潭壬翔b別地貧人群。馮志剛等學(xué)者[4]的研究顯示，紅細胞滲透脆性實驗篩查地貧的敏感度可達78.6%，特異度可達94.1%，準(zhǔn)確率可達91.9%，證實該篩查技術(shù)的應(yīng)用有效性。但考慮到偏低的敏感度，建議臨床將紅細胞滲透脆性實驗與地貧的其他篩查技術(shù)聯(lián)合使用，以期提升檢出效能。

2.4 血紅蛋白組分析在地貧患者的篩查中，分離鑒定、定量分析Hb 有極高的診斷價值。血紅蛋白組分析的主要對象為HbA2、HbH、Hb Bart’s 等,主要技術(shù)為瓊脂糖凝膠電泳、毛細管電泳法、高效液相色譜法等。瓊脂糖凝膠電泳是在堿性環(huán)境下，Hb經(jīng)電場分離后染色，對Hb 瓊脂糖進行定量分析[5]。毛細管電泳法中各種Hb 將毛細管作為分離管道，在電場作用下，受不同移動速度的影響，進而實現(xiàn)物質(zhì)分離。毛細管電泳法具備操作便捷、安全經(jīng)濟等優(yōu)勢，同時結(jié)果分辨率高，只需少量樣本即可檢查。目前毛細管電泳法已成為孕前、產(chǎn)前地貧篩查的主要檢查技術(shù)。林開顏等學(xué)者[6]總結(jié)提出，相較于血常規(guī)篩查，毛細管電泳法在α-地貧中的陽性檢出率更高；而針對β-地貧篩查質(zhì)量，毛細管電泳法與血常規(guī)篩查無明顯差異。高效液相色譜法是利用離子交換樹脂作為固定相，高壓環(huán)境下，機體血紅蛋白理化特性存在差異，因此在分離柱的停留時間不同，基于此實現(xiàn)Hb 分離。林青等學(xué)者[7]所撰研究對比了高效液相色譜法與血細胞分析技術(shù)在地貧檢查中的準(zhǔn)確率，結(jié)果高效液相色譜法顯著高于后者。陸瑩[8]所撰研究證實，相較于血常規(guī)分析，高效液相色譜法的診斷質(zhì)量更高?？傊鞣N血紅蛋白組分析技術(shù)在地貧篩查中的檢出效能理想，值得關(guān)注。

3 基因檢測

3.1 Southern 印跡雜交該檢查技術(shù)的診斷機制是將受檢者的基因組DNA 提取，再將通過限制性內(nèi)切酶消化的DNA 片段以瓊脂糖凝膠電泳進行分離，并轉(zhuǎn)移至硝酸纖維膜上，再和放射性核素標(biāo)記的RNA、DNA 探針雜交。酶解的DNA 片段位置與大小經(jīng)由放射自顯影技術(shù)檢測。技術(shù)雖然具備一定的地貧檢出率，但技術(shù)的開展環(huán)節(jié)十分眾多，耗時費力，因此使用受到一定局限。但該項技術(shù)尤其適用于α-地貧的檢測與大片段基因缺失的檢測，因此被視為其他基因診斷的確診實驗。近幾年國內(nèi)缺乏Southern 印跡雜交技術(shù)檢查地貧的研究報道，使后人的循證受阻。未來還需持續(xù)關(guān)注Southern 印跡雜交的應(yīng)用進展。

3.2 多重PCR 和多重斷裂點PCRPCR 的檢查機制是經(jīng)由DNA聚合物延伸引物，通過變形、退火、延伸等各項環(huán)節(jié)，完成特定DNA 片段的體外擴增。技術(shù)本身的應(yīng)用較為便捷，對基層醫(yī)院的推廣較為友好。多重PCR 是PCR 技術(shù)的延伸產(chǎn)物，即在原本的PCR 基礎(chǔ)上增加超過2 對的引物，并將多個核酸片段擴增。如此，可憑借各突變點特異性擴增產(chǎn)物，對檢測結(jié)果進行判定，尤其在缺失型α-地貧與靜止性α-地貧中檢出效果好。多重斷裂點PCR 技術(shù)的檢查機制是通過在基因缺失區(qū)域設(shè)計2～3 對引物，并觀察是否出現(xiàn)PCR 特異性擴增片段，進行基因型的判斷。當(dāng)然，醫(yī)師也可根據(jù)正常的對照片段與陽性擴增片段，對受檢者的地貧進行定性，界定其究竟是正常人群，抑或地貧雜合子、純合子。該項技術(shù)在α-地貧的診斷中應(yīng)用率較高，檢出結(jié)果理想[9]。

3.3 PCR-反向點雜交法（PCR-RDB）駱明勇等學(xué)者[10]的研究中總結(jié)，經(jīng)PCR-RDB 檢查，165 份樣本中PCR-RDB 檢測結(jié)果與已知基因型完全一致，肯定了該技術(shù)在地貧診斷中的地位。PCR-RDB 的檢查機制是通過在支持膜上將已知的寡核苷酸探針一一固定，再將PCR 產(chǎn)物加入其中，行液相探針雜交操作。PCR-RDB 技術(shù)能夠?qū)Χ喾N點的突變情況進行檢查。學(xué)者們認為，PCR-RDB 技術(shù)本身檢出效能理想、檢測結(jié)果精準(zhǔn)，同時對標(biāo)本的消耗少，因此十分適用于臨床推廣。目前，PCR-RDB 主要應(yīng)用于β-地貧的基因檢測中，但技術(shù)開展過程中步驟較為繁瑣，且最終結(jié)果的判定還會受到醫(yī)師主觀判斷上的誤讀，因此需要加強學(xué)習(xí)，只有這樣才能保障PCR-RDB 檢出結(jié)果的準(zhǔn)確性與高效性。另外，針對PCR-RDB 復(fù)核結(jié)果存疑者，建議進行復(fù)查。

3.4 基因芯片經(jīng)由微電子技術(shù)、微加工處理的方式，在固相介質(zhì)上，將已知序列的核苷酸探針固定其中，和已經(jīng)被同位素、熒光素標(biāo)記的核酸序列雜交?；诩す夤簿劢癸@微鏡，觀察反應(yīng)點熒光位置和強弱，得到一組完整互補的探針序列，并基于此將靶核酸序列重組。基因芯片的檢查優(yōu)勢在于高效、便捷、靈敏性高，但經(jīng)濟性欠佳，現(xiàn)階段的制作成本難以支撐基因芯片在臨床的大規(guī)模使用[11-12]。

4 小結(jié)

本文介紹了以紅細胞形態(tài)檢查、血細胞分析、紅細胞滲透脆性實驗、血紅蛋白組分析為典型的地貧篩查技術(shù)，以及以Southern 印跡雜交、多重PCR、多重斷裂點PCR、PCR-RDB、基因芯片為典型的地貧基因診斷方法；并基于前人研究文獻，概述了地貧篩查技術(shù)與基因診斷方法在臨床的應(yīng)用價值。通過搜集前人資料，筆者認為，各種地貧檢測方法均有其應(yīng)用場景，具體的檢測方案選擇，既要結(jié)合當(dāng)下檢測單位的自身條件，也要結(jié)合受檢者的經(jīng)濟實力，在此基礎(chǔ)上，選擇最適合的檢測方案，才是提升檢出準(zhǔn)確率、輔助醫(yī)方妊娠指導(dǎo)工作開展的重要基礎(chǔ)。未來筆者還將繼續(xù)關(guān)注地貧檢測與診斷的研究動態(tài)，不斷提高自身學(xué)術(shù)視野，更好地將理論與實踐結(jié)合，響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育政策，為群眾服務(wù)。