李錦

（廣西陸川縣人民醫(yī)院超聲科，廣西玉林，537700）

異位妊娠是指患者的受精卵發(fā)生在子宮腔外著床并且發(fā)育的一種疾病，臨床中也可以稱(chēng)為宮外孕。其中受精卵主要在患者的輸卵管、卵巢、宮頸以及子宮殘角處著床，其中輸卵管異位妊娠是最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型[1]。患者在發(fā)病前期時(shí)，一般不會(huì)表現(xiàn)出比較明顯的癥狀，只有少部位患者會(huì)出現(xiàn)陰道少量出血、腹痛以及停經(jīng)等癥狀。等到受精卵發(fā)生流產(chǎn)或者是破裂的現(xiàn)象時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛、陰道出血等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克的狀況。因此患病早期的診斷具有重要意義，這樣能夠讓患者及時(shí)得到治療，有效降低異位妊娠對(duì)身體以及胎兒帶來(lái)的損害。其中B 超就是一種常見(jiàn)的診斷技術(shù)，分為經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲。根據(jù)相關(guān)研究表明，將以上兩種診斷技術(shù)合用以后，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率。

1.B 超診斷異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)

在為異位妊娠患者進(jìn)行B 超診斷的過(guò)程中，其中患者的超聲圖像表現(xiàn)主要為子宮內(nèi)膜發(fā)生增厚的現(xiàn)象，同時(shí)宮腔內(nèi)沒(méi)有胎囊光環(huán)。在患者的宮腔中，可以看到回聲發(fā)生明顯增多的現(xiàn)象，同時(shí)還能夠觀察到患者的附件包塊處出現(xiàn)完整的胎囊，觀察胎囊后，可以發(fā)現(xiàn)其中還存在胎心搏動(dòng)的情況，并且還有胎芽，則為妊娠囊型。而在混合性回聲包塊型中，可以觀察到存在著強(qiáng)回聲、低回聲以及等回聲等狀況，并且還可以發(fā)現(xiàn)回聲不均勻，同時(shí)還存在著盆腔積液。在為患者實(shí)施B 超檢查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了以上現(xiàn)象后，則表明患者出現(xiàn)了異位妊娠的狀況。

2.經(jīng)陰道B 超以及經(jīng)腹部B 超在異位妊娠中的診斷價(jià)值

2.1 經(jīng)陰道B 超診斷異位妊娠的價(jià)值在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道B超診斷的過(guò)程中，首先將儀器的探頭放入至患者的陰道內(nèi)，對(duì)患者的子宮腔狀況進(jìn)行觀察，能夠直觀、清晰的觀察到患者盆腔中的附件以及子宮的相關(guān)病變情況，從而能夠取得一個(gè)較好的診斷價(jià)值。就目前來(lái)說(shuō)，相對(duì)于經(jīng)腹部B 超，經(jīng)陰道B 超有幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。第一點(diǎn)就是經(jīng)陰道B 超能夠隨時(shí)為患者進(jìn)行檢查，不用讓患者保持膀胱充盈的狀態(tài)，可以有效縮短患者的檢查時(shí)間，并且還能夠避免由于膀胱充盈而帶來(lái)的不適，因此對(duì)于有急癥的患者來(lái)說(shuō)選擇這種診斷方式比較好。第二點(diǎn)就是將儀器的探頭放置在患者的陰道內(nèi)觀察子宮以及附件的相關(guān)病變狀況時(shí)，是與患者的子宮保持相貼的狀態(tài)，因此不會(huì)受到患者腹部脂肪堆積以及瘢痕的影響，就能夠清晰的觀察患者陰道深處的子宮腔內(nèi)狀況等，這樣能夠有效防止漏診以及誤診的現(xiàn)象發(fā)生。第三點(diǎn)就是不需要患者進(jìn)行提前準(zhǔn)備。第四點(diǎn)與經(jīng)腹部B 超相比較，經(jīng)陰道B 超儀器探頭的頻率以及分辨率都要更高，因此能夠更加清晰的觀察患者子宮腔內(nèi)的具體狀況，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率。在實(shí)際為患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，由于檢查范圍的縮小，為了有效保障診斷的準(zhǔn)確性，還需要操作技術(shù)較高的的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行診斷，同時(shí)還需要讓患者配合相應(yīng)的體位變化，這樣才能夠有效的觀察到患者的具體宮腔狀況。根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，利用經(jīng)陰道B 超為異位妊娠患者進(jìn)行診斷后，疾病診斷的準(zhǔn)確率要高于經(jīng)腹部B 超。黃琪[2]研究顯示診斷異位妊娠的過(guò)程中，采用兩種不同的方式診斷后，陰道B 超的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，效果更佳確切。

2.2 經(jīng)腹部B 超診斷異位妊娠的價(jià)值經(jīng)腹部B 超主要是運(yùn)用超聲儀器來(lái)進(jìn)行診斷的一種方式，是臨床中的一種影像學(xué)技術(shù)。這種診斷技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單以及靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的運(yùn)用在各種疾病檢查中。在為異位妊娠患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，首先需要讓患者保持膀胱充盈的狀態(tài)，然后將儀器的探頭放置在患者的腹部處進(jìn)行掃描檢查，通過(guò)獲取的圖像來(lái)進(jìn)行診斷[3]。但是在檢查期間，由于受到患者腹部體脂的干擾，會(huì)影響疾病的檢查結(jié)果，因此容易發(fā)生誤診及漏診的現(xiàn)象。除此之外，經(jīng)腹部B 超診斷還會(huì)受到患者的胃腸脹氣、膀胱脹氣以及腹壁脂肪的影響，最終對(duì)檢查結(jié)果造成相關(guān)影響。對(duì)于異位孕囊，尤其是沒(méi)有破裂的孕囊來(lái)說(shuō)，更加難以實(shí)施診斷[4]。根據(jù)相關(guān)研究表明，利用經(jīng)腹部B 超為異位妊娠患者實(shí)施診斷時(shí)，雖然能夠取得一定的診斷價(jià)值，但是容易受到其他因素的干擾，最終影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了提高診斷的有效性，應(yīng)該多次反復(fù)檢查，并且還需要結(jié)合患者的個(gè)人病史、臨床癥狀來(lái)進(jìn)行判斷。

3.經(jīng)陰道B 超聯(lián)合經(jīng)腹部B 超診斷異位妊娠的臨床價(jià)值

在為疑似異位妊娠患者利用經(jīng)腹部B 超診斷的過(guò)程中，對(duì)于盆腔腫脹較為明顯以及盆腔出血等能夠取得較好的診斷結(jié)果，同時(shí)這種診斷技術(shù)還具有操作簡(jiǎn)便以及靈敏度好的優(yōu)點(diǎn)，得到了很多患者以及醫(yī)生的青睞。但是由于這種診斷方式需要患者在檢查前憋尿，患者所需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)還需要忍受憋尿帶來(lái)的不適。除此之外，經(jīng)腹部B 超還會(huì)受到患者腹壁脂肪以及脹氣的干擾，可能會(huì)發(fā)生漏診以及誤診的現(xiàn)象。經(jīng)陰道B 超不用在檢查前憋尿，同時(shí)儀器的探頭具有較高的分辨率，可以直接貼在患者的宮腔處進(jìn)行觀察，因此診斷效果比較好。但是這種診斷技術(shù)的檢查范圍比較小，很難全面的觀察患者盆腔內(nèi)的具體狀況。根據(jù)相關(guān)研究顯示，將經(jīng)陰道B 超聯(lián)合經(jīng)腹部B 超為疑似異位妊娠的患者實(shí)施診斷后，這兩種診斷技術(shù)能夠做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相比于單一使用某種診斷方式，聯(lián)合診斷可以取得較高的診斷價(jià)值。

4 結(jié)論

B 超診斷技術(shù)具有操作便捷、所需時(shí)間短、安全性高以及臨床診斷價(jià)值高的優(yōu)點(diǎn)被廣泛的運(yùn)用在異位妊娠的診斷中。就目前來(lái)說(shuō)，經(jīng)陰道超聲技術(shù)以及經(jīng)腹部超聲技術(shù)是B 超診斷的兩種診斷方式。由于不同患者之間存在著個(gè)體的差異，單獨(dú)使用其中一種診斷技術(shù)時(shí)，有可能發(fā)生漏診的現(xiàn)象。有相關(guān)研究表明，將這兩種診斷技術(shù)聯(lián)合使用以后可以互補(bǔ)，并且綜合兩種診斷技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查，因此能夠取得較好的診斷價(jià)值。為了進(jìn)一步確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了對(duì)患者利用B 超的方式進(jìn)行檢查外，還需要通過(guò)辨別患者的癥狀，并且將患者以往的病史考慮在范圍之內(nèi)，同時(shí)明確好患者的相關(guān)指標(biāo)以后，將相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析后，再對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行判定，這樣能夠取得較好的診斷效果，并且能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療提供有效的依據(jù)。