楊權(quán)

（天等縣人民醫(yī)院，廣西崇左，532800）

甲狀腺乳頭狀癌是目前臨床較為常見的一種甲狀腺癌，同時也是惡性度最低的一種甲狀腺癌，發(fā)病人群多為女性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊并伴有壓迫癥狀，因此可能造成患者聲音嘶啞，對其日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療甲狀腺乳頭狀癌首選方式為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方式切口較大，術(shù)后易形成明顯瘢痕，對患者外表美觀性造成嚴(yán)重影響。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，目前治療甲狀腺乳頭狀癌多采用改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療，從乳暈部位入路在腔鏡下完成腫瘤組織及淋巴結(jié)切除工作，減少手術(shù)創(chuàng)口的同時，術(shù)后切口不易形成瘢痕，且由于乳暈處顏色較深，因此隱蔽性較佳，提高患者外表美觀性的同時減少手術(shù)瘢痕對患者造成的心理創(chuàng)傷[2-3]。本文現(xiàn)針對改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)概述

改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)主要以全乳暈入路腔鏡手術(shù)為基礎(chǔ)，針對術(shù)中、術(shù)后相關(guān)不足之處進(jìn)行改進(jìn)，從而為患者提供一個手術(shù)效果較好、機(jī)體創(chuàng)傷小、美觀性高的治療方式。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示[4]，改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)最早出現(xiàn)于日本學(xué)者研究治療中，提供將觀察孔自雙側(cè)乳頭連線與右胸骨旁線交會處切口轉(zhuǎn)移至右乳暈內(nèi)上側(cè)，在保證良好治療效果的同時，有效隱藏術(shù)后切口，因此在女性患者中接受度較高。

2.改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)癥及禁忌癥

2.1 適應(yīng)癥經(jīng)過臨床研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[5]，改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)癥主要包括直徑＜6cm 的甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺Ⅱ度腫大以下的甲亢及腫瘤直徑＜2cm，不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌。采用改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療時，其治療效果可受操作空間、淋巴結(jié)清掃及腫瘤組織大小等因素影響。根據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，在成功完成改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療的10 例患者中，其中腫瘤組織直徑最大患者為5.7cm。

2.2 禁忌癥禁忌癥主要包括以下內(nèi)容：①高度惡性的甲狀腺癌或伴有頸部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移；②頸部有手術(shù)史或放療史；③影響手術(shù)的合并癥；④胸骨后巨大甲狀腺腫[7]。

3.改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療術(shù)中操作要點

①手術(shù)空間應(yīng)該建立在正確的解剖層面之內(nèi)：為保證良好的手術(shù)效果，在置入腔鏡前需現(xiàn)針對腔鏡的焦距和白平衡進(jìn)行調(diào)整，確保能夠獲得清晰、色彩逼真的圖像，同時為了便于觀察及操作，將腔鏡穿過Trocar 置入皮下時需建立一個潛在空間。②術(shù)中出血時扶鏡技巧：手術(shù)過程中極易影響圖像質(zhì)量的主要因素為出血，因此在遇到小血管噴射狀出血時，操作者需要通過調(diào)整鏡頭方向，從噴射部位的斜側(cè)方觀察出血點，保證視野清晰；針對皮下隧道出血時，在解除二氧化碳?xì)鈮汉螅瑢⑶荤R鏡頭退至Trocar 內(nèi)，并與其緩慢退出，在退出過程中觀察隧道四壁是否存在出血點[8-9]。③術(shù)中暴露喉返神經(jīng)：通過甲狀腺下動脈途徑暴露喉返神經(jīng)，并通過腔鏡放大效應(yīng)，使喉返神經(jīng)充分暴露，并適當(dāng)調(diào)整鏡頭焦距，確保保留喉返神經(jīng)入喉處至甲狀腺后包膜組織，避免誤傷喉返神經(jīng)。④超聲刀與重要組織的安全距離：超聲刀是目前臨床腔鏡甲狀腺手術(shù)中常見治療器械，可有效提高治療效果，為了避免超聲刀損傷重要組織，因?qū)⒊暤杜c神經(jīng)、血管等組織之間的距離保持在≧5mm 處，且超聲刀功能刀頭需背對遠(yuǎn)離重要組織。⑤瘤體取出：針對體積較小的腫瘤組織，可直接通過Trocar 取出，而針對體積較大的腫瘤組織，需將其剪成條索狀依次取出，而在取出瘤體時需注意確保腫瘤組織完整切除，減輕對瘤體的刺激，切除后需置于標(biāo)本袋內(nèi)取出，切除部位需采用無菌蒸餾水浸泡[10]。

4.小結(jié)

甲狀腺乳頭狀癌是目前臨床常見的惡性度較低的甲狀腺癌，首選治療方式為手術(shù)治療，而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床的廣泛應(yīng)用，改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療已逐漸應(yīng)用于甲狀腺乳頭狀瘤手術(shù)治療中。由于該疾病患病人群主要為女性群體，因此在有效切除腫瘤組織的同時，還需考慮術(shù)后瘢痕的美觀性及對患者造成的心理損傷，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易形成明顯瘢痕，因此美觀性較差。改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療在保證良好治療效果的同時，基于微創(chuàng)治療的原理，其對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后不易形成瘢痕，且將乳暈作為入路部位，受到乳暈周圍顏色較深的影響，具有極佳的隱蔽性，術(shù)后美觀性良好。改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療在甲狀腺乳頭狀癌治療中具有良好的應(yīng)用前景及價值。