馬榮輝

（田林縣人民醫(yī)院,廣西百色,533300)

非靜脈曲張性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,，NVUGIB)）在現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中較為多見(jiàn)，疾病發(fā)生原因具有多樣性，例如患者存在消化性潰瘍，發(fā)生上消化道腫瘤、存在胰腺疾病、應(yīng)用阿司匹林以及其他抗血小板藥物等情況均會(huì)造成疾病發(fā)生。疾病出現(xiàn)后，患者會(huì)以嘔血，黑便以及鮮紅便和低血容量性休克癥狀為體現(xiàn)。消化內(nèi)鏡治療作為近年來(lái)高效治療上消化道出血疾病，對(duì)于改善患者病情有較高效益。

1.消化內(nèi)鏡介紹

消化內(nèi)鏡主要是經(jīng)消化道直接獲取圖像或經(jīng)附帶超聲及X線的設(shè)備獲取消化道及消化器官的超聲或X 線影像，以診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的一組設(shè)備。而且這些設(shè)備通常包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、內(nèi)鏡超聲、膠囊內(nèi)鏡、膽道鏡等，透過(guò)利用消化內(nèi)鏡可以對(duì)患者上消化道出血情況，出血位置，出血嚴(yán)重程度等信息進(jìn)行充分掌握，同時(shí)還可以對(duì)患者食管內(nèi)多十二指腸球部病變進(jìn)行進(jìn)一步檢查。目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷以及治療過(guò)程中，并且取得了較好的治療效果。而NVUGIB 疾病同樣可以通過(guò)消化道內(nèi)鏡展開(kāi)治療，更加利于幫助患者實(shí)現(xiàn)消化道止血，幫助患者更好更快地恢復(fù)健康。相關(guān)學(xué)者[1]在報(bào)道中指出，通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以對(duì)患者的腸道內(nèi)情況進(jìn)行充分掌握，但是在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，需要保證內(nèi)鏡使用規(guī)范性操作，開(kāi)展內(nèi)鏡治療前需要前三天對(duì)患者進(jìn)行低渣飲食，這樣可以進(jìn)一步提升患者疾病治療效果。而且相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年出現(xiàn)NVUGIB 患者發(fā)生數(shù)量每10 萬(wàn)中會(huì)存在50～150 例患者，由于患者未得到有效救治，進(jìn)而導(dǎo)致死亡情況占比6%～10%。這種情況下與患者存在消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍以及腫瘤等相關(guān)因素存在密切關(guān)系，通常情況下人們主要通過(guò)藥物口服方式或者靜脈滴注方式實(shí)現(xiàn)疾病治療，但是這種治療情況并不理想[2]。

2.消化道出血內(nèi)鏡治療內(nèi)容

2.1 金屬鈦夾止血NVUGIB 患者失血量超過(guò)8000 毫升情況下，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡情況，積極加強(qiáng)內(nèi)鏡治療，進(jìn)一步改善患者生命體征情況，幫助患者恢復(fù)健康。李生熙,賈寄,陳美存,楊娟娟[3]在報(bào)道中通過(guò)對(duì)114 例患者分組治療，對(duì)照組常規(guī)治療，研究組實(shí)施消化內(nèi)鏡治療，在治療過(guò)程中將內(nèi)鏡放置于患者腹部位置，進(jìn)行病灶區(qū)域觀察，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行掌握，使用熱凝止血以及止血夾控制止血。同時(shí)配合重酒石酸去甲腎上腺素溶液進(jìn)行治療，治療結(jié)束后觀察組患者住院時(shí)間短，且對(duì)照組止血時(shí)間同樣短于對(duì)照組，而且觀察組患者治療有效率高達(dá)94.74%對(duì)照組患者治療有效率高達(dá)87.72%。當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，會(huì)造成血液循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)組織死亡，而金屬鈦夾止血可以有效減少患者出血情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者嘔血，黑便癥狀改善。

楊艷華,賀建華,游玉峰[4]在報(bào)道中通過(guò)應(yīng)用OTSC 內(nèi)鏡吻合夾系統(tǒng)對(duì)患者展開(kāi)向消化道止血救治研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純的內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療患者治療后與OTSC 吻合夾系統(tǒng)止血效果相比不理想。學(xué)者在研究過(guò)程中，對(duì)所有患者均進(jìn)行胃酸抑制以及止血輸血能量補(bǔ)充以及心電監(jiān)護(hù)治療，同時(shí)在內(nèi)鏡輔助下發(fā)現(xiàn)病灶后，給予患者(8mg 去甲腎上腺素+100 mL0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗同時(shí)利用OTSC 吻合夾系統(tǒng)止血治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)研究組患者的住院時(shí)間以及輸血量出血停止時(shí)間均少于對(duì)照組患者，而且對(duì)比兩組患者治療，7 天后再出血情況，發(fā)現(xiàn)研究組發(fā)生率僅占1.7%。而對(duì)照組在出血發(fā)生情況占比例15%。

OTST 吻合夾止血術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于難治性ANVUGIB 疾病治療過(guò)程中，對(duì)于患者疾病有顯著治療效果，但同時(shí)也會(huì)存在不完全性直覺(jué)情況，針對(duì)這種情況需要對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)治療[5]。常規(guī)情況下導(dǎo)致OTST 吻合夾止血失敗的主要原因有：（1）由于內(nèi)鏡治療無(wú)法進(jìn)行有效固定，無(wú)法對(duì)病變位置進(jìn)行明顯顯露而造成解剖困難。（2）在疾病治療過(guò)程中，由于吸引力無(wú)法滿足治療需求或者夾閉時(shí)間過(guò)短均會(huì)造成治療失敗[6]。

2.2 內(nèi)鏡下注射藥物止血NVUGIB 發(fā)病較為嚴(yán)重，而且進(jìn)展迅速，如果不能及時(shí)為患者止血，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命安全。消化內(nèi)鏡治療作為疾病治療的關(guān)鍵技術(shù)，可以改善患者病情，減少患者住院時(shí)間。徐華,鄧雪飛[7]在報(bào)道中通過(guò)選擇62 例非靜脈曲張上消化道出血患者為例，實(shí)施基礎(chǔ)組以及觀察組分組展開(kāi)研究。觀察組實(shí)施內(nèi)鏡治療，患者前展開(kāi)輸血以及補(bǔ)液同時(shí)利用電子內(nèi)鏡進(jìn)行止血，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶后，對(duì)患者病灶位置進(jìn)行沖洗，并且將血量進(jìn)行吸除，保證內(nèi)鏡視野清晰，同時(shí)氯化鈉、腎上腺素進(jìn)行混合液制備，并在患者發(fā)生出血位置進(jìn)行注射，當(dāng)患者出血停止后停止治療。研究結(jié)果顯示采用內(nèi)鏡治療的患者住院時(shí)間為（6.33±1.21）天，而使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)組住院（10.98±2.50）天。這一數(shù)據(jù)進(jìn)一步說(shuō)明了內(nèi)鏡下注射藥物對(duì)于靜脈曲張性上消化道出血治療效果。而且該種治療方式止血效果較好，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，更能讓患者接受，對(duì)患者病情改善有重要作用。

劉锫, 彭燕[8]等人在研究中，86 例患者進(jìn)行分組展開(kāi)治療，所有患者入院后均對(duì)患者進(jìn)行輸血進(jìn)食以及糾正電擊治療，同時(shí)為患者實(shí)施心率監(jiān)測(cè)。對(duì)照組實(shí)施給予腎上腺素1:10000 進(jìn)行出血部位多點(diǎn)注射，注射量控制在2～3 毫升，共計(jì)注射8～12毫升。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上，利用內(nèi)鏡將鈦夾推動(dòng)器進(jìn)行插入，保證金屬鈦夾固定出血位置兩側(cè)，而后進(jìn)行收縮阻斷出血位置繼續(xù)流血。治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者癥狀消失情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者癥狀改善更加快速，治療有效率為95.35%，對(duì)照組治療有效率為69.77%。主要是由于通過(guò)內(nèi)鏡下注射腎上腺素，對(duì)于局部黏膜血管收縮極易發(fā)生血栓，進(jìn)而起到止血作用，但是這種治療情況會(huì)在一定程度上增加潰瘍發(fā)生面積，而內(nèi)鏡下金屬鈦夾可以有效利用機(jī)械力量實(shí)現(xiàn)出血位置阻斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)較高的止血效果，將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合使用可以進(jìn)一步提升上消化道止血效果[9-10]。

3.再出血因素分析

NVUGIB 主要發(fā)生原因是由于消化道潰瘍、十二指腸潰瘍以及腫瘤導(dǎo)致，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)占比3.5%～10%。而且相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示女性出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。在疾病治療過(guò)程中利用內(nèi)鏡治療實(shí)現(xiàn)上消化道止血效果較好，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者消化內(nèi)鏡止血治療后，患者仍然存在再出血風(fēng)險(xiǎn)。彭敦煌[11]在報(bào)道中對(duì)發(fā)生NVUGIB 患者37 例為觀察組，同時(shí)將對(duì)未出現(xiàn)NVUGIB 再出血患者37 例為對(duì)照組，通過(guò)兩組之間進(jìn)行相關(guān)資料比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶時(shí)間血尿素氮等指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)變化，進(jìn)而極易出現(xiàn)再出血風(fēng)險(xiǎn)，所以開(kāi)展患者疾病治療中需要縮短患者住院時(shí)間，并且密切關(guān)注患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況積極預(yù)防上消化道再出血情況發(fā)生[12-13]。

4.中醫(yī)治療新方向

中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要組成部分，現(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床疾病治療過(guò)程中，并且對(duì)患者疾病治療起到顯著效果。內(nèi)鏡治療以及西藥治療均可以改善NVUGIB 疾病情況，但是由于該種治療方法具有一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)具有一定的并發(fā)癥。相關(guān)學(xué)者在這一領(lǐng)域進(jìn)行了進(jìn)一步研究，將中醫(yī)治病應(yīng)用到臨床NVUGIB 治療中。賀新國(guó)[14]在報(bào)道中將120 例NVUGIB 患者為例，分為對(duì)照組以及治療組，治療組給予口服六味止血散進(jìn)行治療，對(duì)照組常規(guī)治療，治療結(jié)果顯示治療組患者的治療有效率為96.9%優(yōu)于對(duì)照組治療，有效率80%，且治療組患者治療后止血時(shí)間少于對(duì)照組，治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組，這一結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了，中醫(yī)中中藥在開(kāi)展疾病治療過(guò)程中，對(duì)改善患者病情，縮短患者住院時(shí)間的效果。高學(xué)民, 李曉云, 李卓雋[15]也在研究中，對(duì)比西醫(yī)治療方法以及中醫(yī)治療方法進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高達(dá)97.37%，對(duì)照組治療有效率85.53%。且治療后患者中醫(yī)癥狀積分時(shí)間以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了中藥對(duì)改善患者疾病病情的有效性。

NVUGIB 作為現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病較為急切，病情進(jìn)展嚴(yán)重，且對(duì)患者身體健康造成重要影響疾病，通過(guò)消化內(nèi)鏡治療可以進(jìn)一步改善患者出血情況，緩解患者疾病癥狀，此外治療中仍然需要對(duì)再出血因素進(jìn)行分析，減少再出血發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)治病研究力度，實(shí)現(xiàn)患者多方式治病，幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)后。