秦茂娟

（靈山縣伯勞鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西欽州，535429）

高齡孕婦（advanced maternal age ,AMA）指分娩年齡≥35 周歲的孕婦，AMA 對妊娠結(jié)局影響表現(xiàn)為自然流產(chǎn)率增加、胎兒染色體異常、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病與胎死宮內(nèi)發(fā)生率增加[1]。醫(yī)學(xué)研究證實，AMA 妊娠風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最佳生育年齡，以及高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率更高，并對孕產(chǎn)婦和胎兒生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。加之高齡孕婦長期受到生物、心理、環(huán)境和社會以及行為等各種因素的影響，導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局與孕期并發(fā)癥風(fēng)險加劇[3]。有關(guān)調(diào)查研究顯示[4]，未接受檢查或不定期檢查孕婦，在孕期保健知識等方面的認(rèn)知情況較低，且妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高。對此，依據(jù)高齡孕婦特征實施對應(yīng)孕前、孕期保健具有重要意義[5]。本文現(xiàn)結(jié)合有關(guān)研究進(jìn)行綜述AMA 孕前、孕期保健知識，進(jìn)而保證胎兒和產(chǎn)婦的健康，并能順利分娩。

1 孕前保健

因三胎全面開放，高齡孕婦逐漸增加，產(chǎn)科風(fēng)險也隨之增加，高齡孕婦因擔(dān)心分娩安全與胎兒健康對分娩產(chǎn)生恐懼，故影響到孕期生活質(zhì)量和家庭幸福，甚至是放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)[5]。因此，孕婦對孕期保健知識需求也隨之提高，無論是在宣教內(nèi)容還是模式上均有個性化需求。相關(guān)研究表明[6]，部分孕婦在懷孕之后仍不規(guī)律生活，生活方式不科學(xué)、不健康以及自我管理能力低下等，以及部分孕婦擔(dān)憂胎兒太大分娩困難或影響身體形象，不敢進(jìn)食營養(yǎng)食物。因此，需加強宣教，改善其生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等。馬莉[7]研究中給予孕婦常規(guī)宣教普及，隨后又開展孕婦課堂健康教育，包括日常生活指導(dǎo)、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、適度運動、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其他突發(fā)事件等，并告知孕婦適當(dāng)補充鐵劑和鈣劑，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況等，經(jīng)干預(yù)后有效提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率和出生缺陷率、死胎率等，此外，孕婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率低。由張紅[8]研究可知，在對孕婦門診產(chǎn)檢時進(jìn)行健康宣教，告知孕婦關(guān)于孕周、胎兒發(fā)育情況、各項檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)內(nèi)容和意義，并叮囑定期接受檢查和指導(dǎo)孕期性行為等內(nèi)容。隨著時代的發(fā)展，手機成為日常生活不可獲取的工具，全面滲透到生活方方面面，利用APP 移動信息技術(shù)對孕婦整個孕期行使信息支持和干預(yù)[9]。其中，梁觀妹[10]等學(xué)者提出在孕婦手機上安裝APP 應(yīng)用程序來提高高齡孕婦產(chǎn)前教育，孕婦通過APP 軟件中文字與動畫視頻獲取醫(yī)療信息，有效提高認(rèn)知、減少恐懼及自然分娩率。除此之外，健康宣教葉酸對人體的作用以及對孕婦和胎兒的好處，讓其了解到什么是葉酸，明確葉酸重要性，并告知葉酸過量與缺乏的后果和服用葉酸的注意事項。在懷孕前三個月即可指導(dǎo)孕婦開始每天服用葉酸0.4 毫克至懷孕12 周止[11]。

2 孕期保健

2.1 心理護(hù)理高齡孕婦的妊娠與分娩使其處于一種壓力狀態(tài)下，對自身帶來身體與心理上的應(yīng)激反應(yīng)，直接影響到高齡孕婦身心健康[12]。有研究表明[13]，我國高齡的孕產(chǎn)婦約有64%出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等不良問題，部分孕婦可出現(xiàn)恐懼、睡眠障礙甚至自殺現(xiàn)象等。若整個孕期存在不良心理將直接影響到高齡孕婦的身心健康和妊娠結(jié)局，同時，容易并發(fā)早產(chǎn)、妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等現(xiàn)象。鄧姍丹[14]研究中表明給孕婦心理護(hù)理干預(yù)能夠改善其HAMD 和HAMA 評分，以及提高陰道分娩率等。楊帆[15]則對高齡孕婦心理護(hù)理中制定聚焦解決方案，幫助孕婦恢復(fù)健康心態(tài)、改善分娩結(jié)局。

2.2 飲食干預(yù)妊娠期所需營養(yǎng)需高于非妊娠期，若孕婦在妊娠出現(xiàn)營養(yǎng)不良將直接影響到胎兒生長與智力發(fā)育，導(dǎo)致器官發(fā)育不全、胎兒生長受限和低體重兒，極易造成流產(chǎn)和胎兒畸形以及胎死宮內(nèi)等[16]。姜艷艷[17]針對門診孕婦采取個性化營養(yǎng)干預(yù)，經(jīng)干預(yù)后，有效增加妊娠期營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育，并合理控制了體重，另外，特有疾病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均較低，以及巨大兒發(fā)生率低。另有黃小英[18]研究可知，其將妊娠期糖尿病高齡孕婦作為研究對象，利用微信對孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示不但改善了孕婦高血糖狀況，并降低了巨大兒發(fā)生率，繼而降低了剖宮產(chǎn)率。

2.3 無創(chuàng)DNA 篩查（NIPT）產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷能夠降低胎兒出生缺陷，是提高人口素質(zhì)的一項重要舉措。NIPT 為產(chǎn)前篩查提供了新途徑，使染色體非整倍體疾病篩查的準(zhǔn)確率有效提高，同時使降低了介入性檢測的風(fēng)險[19]。有關(guān)研究指出[20]，NIPT是一種具有較高靈敏度、特異度檢測方式，對18、21、13 三體敏感度均達(dá)到100%，特異度也高達(dá)99.98%，和傳統(tǒng)診斷方式相較，其對孕婦無創(chuàng)性、周期短，以及結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢，從而減輕了孕婦和家人的心理壓力，也降低了流產(chǎn)風(fēng)險。

2.4 運動干預(yù)研究表明[21]，高齡或是肥胖孕婦增加了不良妊娠結(jié)局，例如，妊娠期糖尿病、子癇前期、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等。殷秀娥[22]等學(xué)者把高齡、肥胖孕婦作為研究對象，在早孕或初次產(chǎn)檢時即開始干預(yù)，孕婦孕期指導(dǎo)有氧鍛煉，每天以走路方式鍛煉兩次，持續(xù)30 分鐘，隨后逐漸增加至1h，運動量以出汗、不感到疲倦為標(biāo)準(zhǔn)，以及給予維生素等。此外，黃文宇[23]研究表示，對孕婦進(jìn)行孕期保健服務(wù)和健康教育后，增加中低等有氧運動干預(yù)能夠提高孕婦生活質(zhì)量，預(yù)防妊娠疾病與不良母嬰結(jié)局，EPDS 抑郁分值和SRSS 睡眠質(zhì)量評分也較干預(yù)前降低。

3 小結(jié)

綜上所述，高齡孕婦通過孕期保健管理，例如，健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，能使高齡孕婦順利分娩，并且有效降低妊娠期不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生，另外，降低了畸形兒、死胎發(fā)生。