韋潔

（羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西河池，546400）

隨著我國慢性腎臟疾病患病率的增長，血液透析在慢性腎臟疾病患者治療中較為常見，通過透析儀器將患者血液中雜質(zhì)及水分清除，再將處理好的血液輸回患者體內(nèi)，減少患者血液中致病因子，維持機體酸堿及水電解質(zhì)平衡，從而替代正常腎臟功能，改善患者生命質(zhì)量[1-2]。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示[3]，每年患有慢性腎臟疾病的患者約有1.2 億，其中由190 萬患者進行血液透析治療，占總數(shù)的1.58%。而臨床在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)[4]，常規(guī)血液透析治療無法徹底清除血液中中分子毒素，因此當血液中中分子毒素不斷蓄積，可導致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使病情加重，對患者機體健康及生命安全造成不良影響。因此隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高通量血液透析逐漸被臨床應(yīng)用于大、中分子毒素清除不良的長期血液透析治療患者中，通過增加透析膜孔徑、超濾增加溶質(zhì)清除，從而提高對水的通透性及超濾率，對中大分子毒素的清除率，均衡地清除體內(nèi)小分子及大分子物質(zhì)，避免中大分子蓄積。本文現(xiàn)針對高通量血液透析方法的臨床應(yīng)用進展進行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.高通量血液透析的概念

高通量血液透析主要指在容量控制的血液透析機上進行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)，通過采用高通量透析膜使透析膜超濾系數(shù)增加，從而起到良好的清除中、大分子毒素作用，高通量透析膜是一種人工合成膜，具有生物相容性高、孔徑大、擴散能力強及水力學通透性高的優(yōu)點[5]。根據(jù)相關(guān)研究報告顯示[6]，使用高通量透析膜后可使超濾系數(shù)Kuf≧20ml/（h/mmHg），尿素清除率＞200ml/min，β2-微球蛋白清除率＞20ml/min。

2.高通量血液透析的作用機制

2.1 吸附當血液與高通量透析膜接觸后即可發(fā)生吸附過程，將低分子蛋白質(zhì)從血液中分離，同時還可吸附白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子、多肽及β2-微球蛋白等大分子，從而有效清除血液中大、中分子[7]。臨床學者對此進行研究發(fā)現(xiàn)[8]，中、大分子的吸附量及吸附蛋白種類與透析膜的材料、結(jié)構(gòu)及疏水性等相關(guān)，其中以聚甲基丙烯酸甲酯膜及AN69 膜的吸附能力最強，銅仿膜吸附能力最差。

2.2 對流在成功吸附低分子蛋白之后通過對流實現(xiàn)良好的清除效果，因此對流是高通量血液透析治療中的主要機制，最終效果主要與高通量透析膜孔徑、溶質(zhì)分子量及水清除量密切相關(guān)，因此在進行高通量血液透析時，需現(xiàn)通過增加水超濾過量，從而增加低分子蛋白清除率[9]。

2.3 彌散彌散是指利用透析液兩側(cè)物質(zhì)不同濃度實現(xiàn)擴散的過程，由于彌散清除溶質(zhì)的效果與透析膜的厚度、孔徑、透析液兩側(cè)溶質(zhì)梯度差及物質(zhì)分支量大小、形狀等有關(guān)，因此低通量透析膜受到孔徑小的影響，低分子蛋白質(zhì)彌散清除能力較差，而高通量透析膜孔徑較大、透析膜厚度較薄，因此低分子蛋白質(zhì)清除效果良好[10]。

3.高通量血液透析的應(yīng)用優(yōu)勢

3.1 保護殘余腎功能殘余腎功能主要指腎組織功能不全或損傷后，部分正常腎組織的濾過和內(nèi)分泌功能，具有維持患者電解質(zhì)平衡、控制機體鈣磷代謝、預(yù)防血管鈣化、心臟肥大等作用[11]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[12]，殘余腎功能可改善進行血液透析治療患者的血磷水平及貧血狀態(tài)，而不同透析方式、透析相關(guān)并發(fā)癥等可對患者殘余腎功能造成影響，而高通量血液透析可使患者血脂、血磷水平有效下降。

3.2 延遲透析相關(guān)性淀粉樣變性β2-微球蛋白作為一種中分子蛋白，是造成透析相關(guān)性淀粉樣變性的主要原因，可造成患者慢性疼痛、骨囊性變，對患者機體健康、生存質(zhì)量造成嚴重影響，常規(guī)血液透析無法有效清除血液中β2-微球蛋白，因此相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[13-14]。臨床學者對此進行研究[15]，通過檢測血液透析患者的β2-微球蛋白水平發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過血液透析治療后患者體內(nèi)的β2-微球蛋白水平呈增高趨勢。而高通量血液透析中使用的高通量透析膜生物相容性良好，因此可有效吸附β2-微球蛋白，經(jīng)過高通量血液透析治療后，患者體內(nèi)β2-微球蛋白水平可顯著下降。

3.3 減少心腦血管并發(fā)癥根據(jù)相關(guān)研究報告顯示[16]，在血液透析治療患者中心血管并發(fā)癥發(fā)生率為44%～51%，其中心力衰竭占總數(shù)的32%，腦血管意外占總數(shù)的19%。因此預(yù)防及減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生對改善血液透析患者生命質(zhì)量及機體健康狀態(tài)具有重要意義。同時相關(guān)學者針對心腦血管并發(fā)癥發(fā)生因素進行研究[17]，結(jié)果顯示其中以脂代謝異常為重要因素。而高通量血液透析可有效清除體內(nèi)脂蛋白脂酶抑制劑，因此治療后患者血膽固醇水平可呈下降趨勢，通過在常規(guī)血液透析治療的基礎(chǔ)上增加對流傳質(zhì)，從而增加了脂蛋白等大、中分子毒素清除效果，起到良好改善血脂代謝的作用。

3.4 清除高甲狀旁腺激素水平接受血液透析的患者受到疾病的影響，機體內(nèi)通常存在血磷潴留、血鈣降低等癥狀，因此繼繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進發(fā)生率較高，由于常規(guī)血液透析清除機體甲狀旁腺激素的效果并不理想，因此大多數(shù)血液透析患者體內(nèi)甲狀旁腺激素水平較高，增加繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進發(fā)生風險[18-19]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[20]，相較于常規(guī)血液透析治療，高通量血液透析治療后患者體內(nèi)血鈣水平顯著提高，而血磷水平顯著降低，同時甲狀旁腺激素水平也呈下降趨勢，從而可降低繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進發(fā)生風險。

4.小結(jié)

血液透析是目前臨床慢性腎臟疾病患者常見的治療措施，在改善患者生命質(zhì)量、延緩疾病進展、延續(xù)生命方面具有重要意義，但無法徹底清除血液中大、中分子毒素，在改善血液透析相關(guān)并發(fā)癥方面并無顯著效果。高通量血液透析在臨床的應(yīng)用有效改善了常規(guī)血液透析治療的不良局面，可徹底清除血液中大、中分子毒素，從而在改善患者生命質(zhì)量的同時可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。與常規(guī)血液透析相同，主要通過吸附、對流及彌散等過程清除體內(nèi)大、中分子，但高通量血液透析在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上增加了吸附、對流及彌散功能，從而可起到保護殘余腎功能、延遲透析相關(guān)性淀粉樣變性、減少心腦血管并發(fā)癥、清除高甲狀旁腺激素水平等作用，在預(yù)防及降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥方面具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進步，高通量血液透析在慢性腎臟疾病患者的治療中可發(fā)揮重要價值。