張瀟月，張淼，趙云，張勝男，馬姝麗

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)從單純的藥品供應(yīng)向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，藥學(xué)服務(wù)模式正在由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保?］。為此，藥師熟練掌握臨床用藥相關(guān)知識(shí)，為患者提供用藥咨詢、用藥信息宣教等服務(wù)十分必要。由于生理結(jié)構(gòu)和代謝特點(diǎn)，兒童患者更容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。兒童用藥劑型少和家長(zhǎng)用藥知識(shí)缺乏是造成兒童用藥安全事故的兩大主要因素。由于各因素的影響，雖然我國(guó)相關(guān)政策鼓勵(lì)兒童用藥的研發(fā)和生產(chǎn)，保障和規(guī)范兒童用藥，但我國(guó)依然存在諸多如超說明書用藥、適宜規(guī)格和劑型不足、新藥研發(fā)慢等問題［2］，加之家長(zhǎng)對(duì)用藥知識(shí)的缺乏，兒童不合理用藥問題尤為突出，提示藥師應(yīng)該對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的用藥指導(dǎo)和宣教。近年來，互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)逐漸影響到人們的生活和工作。藥師通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)外界提供藥學(xué)服務(wù)，包括藥物咨詢、藥品推薦、健康科普等，已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)［3］。微信作為目前國(guó)內(nèi)第一大社交信息平臺(tái)，具有用戶廣、黏性強(qiáng)、使用方便等特點(diǎn)，是一個(gè)能夠?qū)崿F(xiàn)特定群體雙方的互動(dòng)、提供良好交流的平臺(tái)［4］。

河南省兒童醫(yī)院（本院）為兒童?？迫揍t(yī)院，依托微信平臺(tái)，開設(shè)了“河南省兒童醫(yī)院公眾服務(wù)號(hào)”，構(gòu)建了本院用藥服務(wù)平臺(tái)。通過開通“服務(wù)”功能，實(shí)現(xiàn)藥師實(shí)時(shí)在線，為用戶提供用藥咨詢解答、健康科普宣講等，以期做好兒科藥學(xué)服務(wù)工作，打造兒童?？扑帉W(xué)服務(wù)品牌。

1 資料與方法

1.1 用藥服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建

本院微信公眾號(hào)“河南省兒童醫(yī)院服務(wù)號(hào)”設(shè)有“就醫(yī)服務(wù)”功能，主要從3 個(gè)方面構(gòu)建用藥服務(wù)平臺(tái)：①用藥咨詢服務(wù)：在“門診服務(wù)”下設(shè)“藥品咨詢”版塊，患兒家長(zhǎng)可以點(diǎn)擊“我要咨詢”進(jìn)行用藥咨詢。用藥服務(wù)小組通過藥師端口進(jìn)行實(shí)時(shí)解答。用藥服務(wù)小組由科主任、臨床藥師、處方審核、門/急診藥師共同參與，共有成員16 人。門/急診藥師負(fù)責(zé)提供科普素材進(jìn)行創(chuàng)作，臨床藥師收集用藥信息進(jìn)行用藥咨詢回復(fù)，科主任負(fù)責(zé)審核。② 科普教育服務(wù)：在“藥品咨詢”版塊，開展科普教育服務(wù)，分別設(shè)有“藥師推薦”“用藥寶典”“知識(shí)講堂”“視頻專欄”4 部分內(nèi)容，上傳的科普作品來自微信公眾號(hào)“兒科藥點(diǎn)”和科普號(hào)“福堂兒童用藥咨詢中心”。藥師結(jié)合兒童?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，選取本平臺(tái)用戶感興趣的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行上傳。③推送服務(wù)：用藥服務(wù)平臺(tái)方通過加設(shè)后臺(tái)推送功能，對(duì)門/急診取藥人群提供用藥服務(wù)，當(dāng)患兒家長(zhǎng)門診繳費(fèi)取藥后，本用藥服務(wù)平臺(tái)可以有針對(duì)性地進(jìn)行用藥交代，提供所取藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息。

1.2 資料收集

收集本用藥服務(wù)平臺(tái)的藥品在線咨詢記錄，從后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，通過Excel 軟件對(duì)記錄進(jìn)行整理，2020 年11 月～2021 年3 月共收集1272 條門診用藥咨詢。按照性別、年齡、咨詢內(nèi)容、咨詢藥品種類等進(jìn)行歸納和分析，刪除無效咨詢內(nèi)容后，得到947 條用藥咨詢。無效咨詢的判別標(biāo)準(zhǔn)包括：①用藥咨詢問題表述不清。② 咨詢問題與用藥無關(guān)。③所咨詢藥品非本院使用藥品。

2 結(jié)果

2.1 用藥服務(wù)平臺(tái)科普教育服務(wù)

本院藥師以當(dāng)下熱點(diǎn)事件、兒科常見用藥問題、咨詢?nèi)藬?shù)較多的用藥問題等作為切入點(diǎn)，定期進(jìn)行科普創(chuàng)作，發(fā)布至微信公眾號(hào)“兒科藥點(diǎn)”。截至2021 年3 月，共發(fā)布179 篇原創(chuàng)科普文章，其中文字類136 篇，視頻類43 篇。訂閱人數(shù)達(dá)到2057 人次，涉及科普知識(shí)面廣泛，其中有多篇科普如《家中常備小藥箱》《拆封后的藥品有效期，你了解么？》等閱讀量2000 余次。此外，科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)還創(chuàng)作了系列作品，如前段時(shí)間討論比較多的話題“海淘藥品”“兒童常用皮膚用藥”等。這些科普作品經(jīng)用藥服務(wù)小組篩選上傳至“藥師推薦、用藥寶典、知識(shí)講堂、視頻專欄”4 個(gè)欄目，供患兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)參考。通過用藥服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行科普展示，促進(jìn)合理用藥的同時(shí)極大地提升了本院藥師的影響力。

2.2 用藥服務(wù)平臺(tái)用藥咨詢服務(wù)

2.2.1 咨詢對(duì)象的基本情況

947 條用藥咨詢信息的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，涉及患者年齡在28 天～17 歲，其中1～12 歲者高達(dá)945 例，包括男童372 例，女童575 例。本平臺(tái)咨詢對(duì)象以患兒家長(zhǎng)為主。

2.2.2 咨詢內(nèi)容

咨詢內(nèi)容多樣，排名前3 的分別是藥物用法用量（354 例，37.38%）、藥品不良反應(yīng)（281 例，29.67%）和疾病癥狀詢問（55 例，5.81%）；其他咨詢內(nèi)容包括藥物適應(yīng)癥（33 例，3.48%）、相互作用（33 例，3.48%）、注意事項(xiàng)（14 例，1.48%）、配伍禁忌（7 例，0.74%）。

2.2.3 咨詢藥物分類

咨詢藥物種類繁多，由于不同咨詢案例可能會(huì)涉及同一種藥物，因此涉及藥物數(shù)遠(yuǎn)小于咨詢案例數(shù)，共涉及藥物131種。按照《新編藥物學(xué)》［5］藥品分類方法對(duì)咨詢涉及藥物進(jìn)行分類，其中外用藥物（168 例，40.29%）、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（67 例，16.07%）、抗生素（53 例，12.71%）、消化系統(tǒng)用藥（40 例，9.59%）居多；其他藥物種類包括營(yíng)養(yǎng)類藥物（38 例，9.11%）、神經(jīng)系統(tǒng)藥物（27 例，6.47%）以及其他（24 例，5.76%）。

3 討論

本院作為兒童?？漆t(yī)院，患者年齡普遍較小，免疫力相對(duì)較低。對(duì)于年紀(jì)小的患兒，注意事項(xiàng)較多，尤其需要藥師的正確宣教和指導(dǎo)，來保證合理用藥。

基于倫理學(xué)方面的考慮，兒童用藥臨床試驗(yàn)一直受限，導(dǎo)致兒童用藥安全性和有效性數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺乏［6］。用藥咨詢中，排名第1 的是藥品的用法用量，說明隨著健康意識(shí)的提升，患兒家長(zhǎng)對(duì)如何用藥、用藥多少、何時(shí)用藥越來越關(guān)注。如家長(zhǎng)詢問“孩子5 歲，體重46kg，服用馬來酸氯苯那敏片（4mg/片），具體服用量是多少？”藥師回復(fù)“本品說明書無明確用藥劑量，通常可以根據(jù)患兒體重、年齡、體表面積綜合考慮用藥量，按照孩子體重，建議每次1/2 片，每天服用3 次”。又如某些藥品說明書中關(guān)于兒童用藥的信息較少，并存在“遵醫(yī)囑”“兒童用量酌減”等模糊用語，藥師需要查閱處方集、文獻(xiàn)等專業(yè)資料后給出建議。

用藥咨詢中，排名第2 的是藥品不良反應(yīng)，產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)的情況有多種。由于兒童肝腎臟器處于發(fā)育階段，對(duì)藥品耐受程度存在差異，正確服用藥物時(shí)仍有可能發(fā)生藥品不良反應(yīng)，藥師應(yīng)根據(jù)具體情況予以指導(dǎo)。此外，由于家長(zhǎng)用藥知識(shí)缺乏導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)也比較常見，如患兒家長(zhǎng)咨詢“孩子2 歲，因感冒服用藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液，用藥后患兒腹瀉不止?！彼帋熁貜?fù)“這2種藥品都是中成藥，且都含有黃芩。黃芩性寒，具有瀉火解毒的作用，孩子胃腸道功能不完善，重復(fù)用藥會(huì)加重不良反應(yīng)，故而服用后導(dǎo)致腹瀉?！背酥貜?fù)用藥導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)外，超劑量用藥、多藥聯(lián)用等也有可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)，需要藥師的正確指導(dǎo)，遠(yuǎn)離用藥誤區(qū)。

用藥咨詢中，患兒疾病癥狀詢問占第3 位，患兒家長(zhǎng)通過描述疾病癥狀，詢問如何選擇藥物。如家長(zhǎng)問“孩子1 歲，體重10kg，最近出現(xiàn)感冒伴有咳嗽，該選用什么藥物進(jìn)行治療？”針對(duì)這個(gè)問題，藥師回答“感冒的病因有多種，細(xì)菌、病毒感染都會(huì)引發(fā)感冒，另外喉炎、支氣管炎、鼻竇炎等都可能出現(xiàn)咳嗽的癥狀，建議明確病因再用藥。”藥師能夠幫助患兒家長(zhǎng)了解藥品的適應(yīng)癥，但是具體情況具體分析，藥物是否適用于該患兒當(dāng)前癥狀，還需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診斷。此外，患兒家長(zhǎng)還會(huì)咨詢藥品的其他相關(guān)問題，如藥品的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等，這些內(nèi)容大部分都會(huì)在藥品說明書中呈現(xiàn)。藥品說明書是藥品信息最重要的法定文件，是藥品的法定指南，是醫(yī)護(hù)人員、患兒家長(zhǎng)獲取用藥信息最重要的參考依據(jù)［7］。但是，說明書的表述比較專業(yè)，有時(shí)還需要藥師用更通俗易懂的話進(jìn)行解釋。

兒童?；歼^敏性皮膚病、呼吸道疾病、胃腸道疾病等，這些疾病的特點(diǎn)決定了兒童常用藥物類別。在咨詢藥物分類方面，位于前3 的是外用藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗生素。對(duì)于外用藥物，尤其是外用乳膏、鼻噴劑、眼膏等，即使說明書有詳細(xì)的使用方法或示意圖，有的患兒家長(zhǎng)看后也不清楚如何正確使用［8］，需要藥師進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和宣教，可以通過將說明文字制成短視頻等簡(jiǎn)潔易懂的方式指導(dǎo)用藥。小兒發(fā)熱是極其常見的疾病癥狀，針對(duì)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，患兒家長(zhǎng)更關(guān)注的是藥品的用法用量以及聯(lián)合用藥。兒童時(shí)期，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易受到細(xì)菌和病毒的侵襲。抗生素是兒童常用藥物，而且抗生素的用量較小，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)1/2、2/3包等用藥劑量。對(duì)于此類藥物，患兒家長(zhǎng)詢問較多的是用法用量。此外，兒童肝腎功能不完善，家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心服用抗生素會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

以往藥師用藥指導(dǎo)服務(wù)主要分2種：調(diào)劑窗口藥師指導(dǎo)和電話咨詢。調(diào)劑窗口藥師指導(dǎo)時(shí)間短、交流少、用藥指導(dǎo)不全面；電話咨詢?nèi)菀壮霈F(xiàn)漏接、用藥指導(dǎo)不及時(shí)等情況，而且也不能得到有效的結(jié)果反饋，想要通過面對(duì)面進(jìn)行健康知識(shí)的普及教育在短期內(nèi)還有些難度［9］?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》［10］提出，要持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)合理用藥，加大健康科學(xué)知識(shí)宣傳力度，利用新媒體拓展健康教育［11］。本院作為兒童?？漆t(yī)院，咨詢對(duì)象多為患兒家長(zhǎng)，年齡分布多在30～45 歲左右，具有年輕化、高學(xué)歷的特點(diǎn)，更傾向于接受互聯(lián)網(wǎng)智能服務(wù)及健康教育。本院用藥服務(wù)平臺(tái)科普創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)，結(jié)合兒童?？朴盟幪攸c(diǎn)及用藥咨詢，尋找工作和生活中的熱點(diǎn)問題，創(chuàng)作一些簡(jiǎn)單易懂、有趣實(shí)用的科普作品，反響良好，得到患兒家長(zhǎng)的廣泛認(rèn)可。這種藥學(xué)科普服務(wù)與傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合的方式高效便捷，既能達(dá)到宣傳健康用藥的目的，又能更好地發(fā)揮藥師價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了雙贏。

在互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐過程中，我們也逐步發(fā)現(xiàn)了一些不足。隨著平臺(tái)關(guān)注人數(shù)的增加，用藥咨詢?nèi)藬?shù)不斷上漲，導(dǎo)致藥師在繁忙的工作之余無法及時(shí)回復(fù)問題。此外，系統(tǒng)不能有效地對(duì)咨詢問題進(jìn)行分類整理，需要藥師后續(xù)進(jìn)行大量的統(tǒng)計(jì)工作。對(duì)此，我們將借助第三方平臺(tái)繼續(xù)進(jìn)行改進(jìn)。本院通過建立用藥服務(wù)平臺(tái)，落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，使藥學(xué)服務(wù)形式多樣化、內(nèi)容豐富化，同時(shí)提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，樹立藥師形象，助力藥學(xué)發(fā)展。今后，我們會(huì)繼續(xù)研發(fā)和維護(hù)本院用藥服務(wù)平臺(tái)，提升藥師團(tuán)隊(duì)的整體能力，探索藥學(xué)服務(wù)新模式，進(jìn)一步提高本院的藥學(xué)服務(wù)水平。