田林懷，呂裕霞

作者單位：1 100835 北京,解放軍總醫(yī)院醫(yī)療保障中心醫(yī)學(xué)工程科;2 100835 北京,解放軍總醫(yī)院醫(yī)療保障中心采購(gòu)科

2019年底新型冠狀病毒肺炎（下文簡(jiǎn)稱新冠肺炎）爆發(fā)，給全球人民的身心健康和經(jīng)濟(jì)帶來巨大打擊，截止目前，全球累計(jì)確診感染新冠肺炎人數(shù)已超過1.7億人，死亡病例380多萬(wàn)人，且至今仍肆虐蔓延。2003年的SARSCoV、2009年的H1N1甲型流感病毒、2012年的MERS-CoV、2013年的H7N9、2014年的埃博拉病毒、2016年的寨卡病毒，以及當(dāng)今仍在肆虐的新冠肺炎，各類傳染病爆發(fā)事件，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)防疫部門帶來了巨大的挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理中，醫(yī)院扮演著重要的角色，其意識(shí)理念、工作規(guī)劃和資源布置等直接影響應(yīng)急管理的實(shí)踐工作[1]，疫情防控過程中，首當(dāng)其沖就是防疫物資的供給保障工作，直接影響防控工作的順利開展和有效性。

1 公共衛(wèi)生事件分類與應(yīng)急物資準(zhǔn)備工作

公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[2]，可分為特別重大、重大、較大和一般四個(gè)級(jí)別。新冠肺炎是波及范圍廣、危害程度大的疫情爆發(fā)事件，屬于Ⅰ級(jí)特別重大的公共衛(wèi)生事件，其防護(hù)物資的籌備保障工作要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、全局、多品種深化發(fā)展考慮，而不是短期、局部的暫時(shí)性工作。

當(dāng)前，新冠肺炎病毒在全球變異傳播，不斷改變?nèi)藗儗?duì)傳染病的認(rèn)知，我國(guó)歷經(jīng)多次大型傳染病爆發(fā)，現(xiàn)已形成了初步卓有成效的應(yīng)急管理保障機(jī)制。

應(yīng)急物資準(zhǔn)備工作應(yīng)做好以下關(guān)鍵幾點(diǎn)：①思想應(yīng)急準(zhǔn)備工作，災(zāi)害發(fā)生后第一時(shí)間要引起思想重視，科學(xué)判別，避免猶豫和誤判，后續(xù)的補(bǔ)救措施常事倍功半；②建立快速的疫情指揮系統(tǒng)和救援預(yù)案，指揮人員由業(yè)務(wù)骨干組成，指揮能力與技術(shù)技巧相結(jié)合，形成快速反應(yīng)的合力，避免造成指揮救援不力，貽誤時(shí)機(jī)。③傳染病疫情的醫(yī)學(xué)救援中，防疫防護(hù)物資是必備的，否則救援工作無法開展，同時(shí)其他醫(yī)療及生活物資也要充分考慮。

2 傳染病疫情防控物資的配備

疫情防控指揮系統(tǒng)要組織傳染病防治的業(yè)內(nèi)專家，第一時(shí)間制定出對(duì)癥的救援預(yù)案[3]，針對(duì)性做好物資準(zhǔn)備工作。其次要保證各類物資供應(yīng)渠道通暢，做到緊急時(shí)刻能供得上。如我院在應(yīng)對(duì)H7N9及2014年底“埃博拉”疫情的“援非”工作中，從人員準(zhǔn)備到物資準(zhǔn)備，僅5天時(shí)間即全部到位，準(zhǔn)時(shí)出發(fā)，開赴疫情前線。

大型傳染病疫情的爆發(fā)往往伴隨社會(huì)恐慌、物資短缺和醫(yī)療資源匱乏等問題，易造成人員傷亡、環(huán)境破壞等嚴(yán)重后果，針對(duì)突發(fā)疫情，醫(yī)護(hù)人員第一道安全屏障就是防疫防護(hù)物資，疫情處置過程中，醫(yī)護(hù)人員安全為第一核心保證。大型傳染病疫情防控物資的配備以追求時(shí)間效益最大化，損失傷害最小化為基本原則，是一種極為特殊的應(yīng)急物資保障模式[4]。

2.1 傳染病疫情防控分級(jí)與物資配備防護(hù)可從人體特征進(jìn)行布局，主要包括身體、頭部、眼睛、口鼻、面部、雙手、雙腳、皮膚接觸等。個(gè)人防護(hù)通常參照生物實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的安全水平進(jìn)行配置，依據(jù)病毒傳染烈性程度、傳播特點(diǎn)及實(shí)際工作需求分為三個(gè)等級(jí)的防護(hù)：①一級(jí)防護(hù)，即基礎(chǔ)防護(hù)。適用于診療工作醫(yī)護(hù)人員的日常防護(hù)，標(biāo)本送檢人員、密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察人員等，需配置醫(yī)用口罩、工作帽、工作服、工作鞋、手衛(wèi)生等；②二級(jí)防護(hù)，即加強(qiáng)防護(hù)。適用于出現(xiàn)傳染病癥狀的密切接觸者、流調(diào)人員、可疑污染物場(chǎng)所消毒人員、處理血液體液或可疑污染物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診為傳染病的司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員等，需配置外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、生物防護(hù)服、醫(yī)用外科手套、護(hù)目鏡、隔離面罩、高腰鞋套、手衛(wèi)生等；③三級(jí)防護(hù)，即嚴(yán)密防護(hù)。適用于SARS、禽流感等烈性傳染病隔離病區(qū)工作人員、疑似病例或確診病例進(jìn)行侵入性操作可能產(chǎn)生氣溶膠或體液暴露的醫(yī)務(wù)人員、處理確診或疑似傳染病患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸體的工作人員、P3實(shí)驗(yàn)室工作人員等，需配置醫(yī)用防護(hù)服、防水隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)鏡、隔離面屏、雙層手套、雨靴、高腰鞋套、正壓呼吸面罩（全面型呼吸防護(hù)器）、手衛(wèi)生等。

2.2 防控物資的主要功能及技術(shù)要求主要防護(hù)物資包括：防護(hù)服、全面型呼吸保護(hù)器、護(hù)目鏡、防水隔離衣、高腰鞋套、防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩、帽子、防護(hù)手套、防水鞋、高腰鞋套等用品，參考國(guó)家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，熟悉了解這類物資的主要技術(shù)指標(biāo)及功能特點(diǎn)，有助于針對(duì)性的進(jìn)行防疫物資保障工作。

醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)：適用于醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)接觸具有潛在傳染性患者的血液、體液、分泌物、空氣中的顆粒物等提供阻隔防護(hù)。具體參數(shù)要求：在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試條件下，過濾效率不低于70%；靜水壓為1.67 kPa時(shí)，防護(hù)服不得滲漏；250 ml水持續(xù)沖淋，受淋表面具有明顯防水效能，無大面積潤(rùn)濕；血液不加壓停留5 min及用13.8 kPa持續(xù)加壓1 min時(shí)，防護(hù)服內(nèi)部不出現(xiàn)滲透；制作工藝要求接縫處應(yīng)有阻隔式密封條，領(lǐng)口、袖口、腋窩部應(yīng)符合密閉性質(zhì)量要求[5]。

醫(yī)用防護(hù)口罩：適用于醫(yī)療工作環(huán)境下，過濾空氣中的顆粒物，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾。制作工藝要求口罩應(yīng)適合不同醫(yī)護(hù)人員面部特征，氣密性檢查時(shí)，口罩與佩戴者面部應(yīng)密合，泄漏不超過10%。在標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)條件下，對(duì)非油性顆粒物的過濾效率，N95型不小于95%，N99型不小于99%；10.7 kPa壓力下不滲透；表面抗?jié)裥苑弦?，鼻夾易塑形，材質(zhì)舒適度好，無刺激或過敏反應(yīng)[6]。工業(yè)用N95防護(hù)口罩不具備血液阻隔功能，在選用醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)要予以注意。

全面型呼吸保護(hù)器一般用于高等級(jí)的呼吸防護(hù)，有電動(dòng)正壓送風(fēng)和普通面具式兩種形式。

防護(hù)面屏通常為一次性使用，佩戴時(shí)應(yīng)保持屏面清晰、無破損，綁帶結(jié)實(shí)完好。面屏主要是防止可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)佩帶的保護(hù)裝置。

護(hù)目鏡主要用來保護(hù)眼睛，由于面屏通常為半開放式防護(hù)，對(duì)于高等級(jí)防護(hù)無法滿足其要求，需佩戴全封閉式護(hù)目鏡。

防水隔離衣一般作為二道防護(hù)使用，通常佩戴于防護(hù)服外，起到緩沖隔離，主要用于高等級(jí)傳染防護(hù)（如埃博拉、SARS、新冠肺炎等）。

醫(yī)用防護(hù)手套，一般選用雙層雙色醫(yī)用手套，通過雙層防護(hù)，提高防護(hù)安全，同時(shí)利用雙色顯示，以便發(fā)現(xiàn)手套破損，減少院內(nèi)感染率。

防水鞋或雨靴常穿戴于防護(hù)服外，便于在疫區(qū)行動(dòng)時(shí)的腳部隔離。

高腰鞋套一般要求是防水、防滲透，深度達(dá)到膝部，穿戴于工作鞋或雨靴之外，起到緩沖隔離作用，減少膝蓋以下部位的暴露污染。

3 防控物資的管理

物資短缺、品種不齊是突發(fā)傳染病疫情中物資供應(yīng)保障的主要特點(diǎn)[7]。新冠病毒爆發(fā)初期，全球各國(guó)均出現(xiàn)了供應(yīng)鏈緊張，防疫物資短缺的困難，給防疫工作帶來了巨大風(fēng)險(xiǎn)和危害，疫情爆發(fā)初期，防控物資有效保障可減輕災(zāi)害損失、縮小災(zāi)情范圍，發(fā)揮著重要的保障支撐作用。

疫情防控應(yīng)急物資的特點(diǎn)如下：①不確定性。疫情爆發(fā)的時(shí)間、病毒傳播方式、傳染源、傳播途徑和影響范圍具有不確定性，決定了應(yīng)急物資的品種數(shù)量、發(fā)放范圍、生產(chǎn)方式等不確定性。②不可替代性。疫情防控物資用途非常特殊，是特定環(huán)境下啟用的特殊物資。如疫苗、防護(hù)服、防護(hù)口罩、正壓頭罩、面屏、護(hù)目鏡等防控物資，均不能用其他物資代替。③時(shí)效性。防控物資要發(fā)揮其本身的使用價(jià)值就必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)需求者手中，才能發(fā)揮其效用和價(jià)值，超過時(shí)限就失去了應(yīng)急的意義。④滯后性。應(yīng)急防控物資的啟用是在災(zāi)情發(fā)生后，根據(jù)災(zāi)害的強(qiáng)度、波及范圍使用，時(shí)間上滯后于災(zāi)情的發(fā)生，特別是疫情爆發(fā)初期，顯得尤為重要。

防控應(yīng)急物資保障效率取決于國(guó)家公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，2018年3月，中華人民共和國(guó)應(yīng)急管理部設(shè)立，國(guó)家的應(yīng)急管理體系越發(fā)完善高效[8]。針對(duì)應(yīng)急物資管理配備特點(diǎn)，從管理實(shí)踐角度看：①要做好平戰(zhàn)結(jié)合工作。常規(guī)防護(hù)物品基本是醫(yī)療部門流通較多的物品，可做到平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)的資源共享；特殊防護(hù)物品，平時(shí)使用較少，存在生產(chǎn)時(shí)差、物流供應(yīng)及信息資源不及時(shí)等供需矛盾。需加強(qiáng)日常相關(guān)信息資源的收集，適量備貨，保持庫(kù)存適當(dāng)流轉(zhuǎn)，才能保證戰(zhàn)時(shí)可在最快時(shí)間內(nèi)滿足需求；②做好質(zhì)量把關(guān)。防護(hù)物資，質(zhì)量是關(guān)鍵要素，在管理和保障過程中要合理存放、優(yōu)化流程、全程監(jiān)控；③做好需求分析。根據(jù)防護(hù)等級(jí)、疫情規(guī)模、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和醫(yī)療環(huán)境統(tǒng)籌需求。

4 結(jié)論

全球新冠肺炎疫情目前仍未完全有效控制，一方面，我國(guó)啟動(dòng)應(yīng)急管理機(jī)制，動(dòng)用全社會(huì)的力量資源，有效應(yīng)對(duì)此次疫情；另一方面，西方國(guó)家及鄰國(guó)部分地區(qū)二次疫情爆發(fā)的加重與反復(fù)，充分證明了防疫防控措施的重要性。傳染病疫情防控的關(guān)鍵點(diǎn)在于預(yù)防和控制，阻斷傳染病蔓延的有效措施是疫苗接種與防控物資的及時(shí)保障。