戴玉慧，陳永輝，景紅麗，霍 力

(1.河北醫(yī)科大學 醫(yī)學影像學院，河北 石家莊 050031；2.中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100730)

2019年底，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情開始蔓延；2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布，將此次疫情列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Public Health Emergency of International Concern，PHEIC)[1]。截至2022年3月28日，國外每日新增約92萬例，國內中高風險區(qū)增至564個。不幸的是，最近接連出現(xiàn)了一些關于學校疫情的報道。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的消息：3月27日0～24時，31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增確診病例1 275例， 現(xiàn)有確診病例27 745例。疫情歷時兩年，還遠沒有結束。

當前國際疫情嚴峻，國內地區(qū)疫情散發(fā)，不僅嚴重威脅人類健康，也給人們的日常生活、工作、學習帶來了極大的不便與挑戰(zhàn)。為保證本科實習生、臨床研究生和進修生的安全以及教學和規(guī)范化培訓質量，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科認真分析了疫情防控常態(tài)化對于臨床教學工作實施產生的影響，針對性提出并落實了一系列改革措施。

1 疫情防控常態(tài)化下臨床實習所面臨的挑戰(zhàn)

1.1 與病患接觸過程中感染的風險

新型冠狀病毒可以通過3種方法傳播給人類:短距離飛沫傳播,污染物遠距離和氣溶膠傳播[2]?！吨袊?世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報告中》也曾指出“在無防護下通過飛沫和密切接觸會在感染者和被感染者之間發(fā)生”。在此背景下，核醫(yī)學科醫(yī)生在臨床注射、檢查、問診和科研活動過程中直接接觸患者，就勢必會增加交叉感染的風險。然而，臨床實習是理論知識與實踐相結合的重要過程，這個階段是網絡教學無法替代的，因此，這一矛盾無疑是目前亟待解決的一個難題。

1.2 實習生和研究生所面臨的畢業(yè)壓力和就業(yè)困境

疫情大環(huán)境下，可供研究生選擇的科研病人減少，科研進程緩慢，畢業(yè)壓力增大；許多面臨畢業(yè)的實習生和研究生無法參加線下招聘會和面試，就業(yè)選擇受限。疫情的暴發(fā)和持續(xù)存在造成就業(yè)機會減少，競爭人員增加，因此而產生的“供需不對稱”現(xiàn)象也給面臨畢業(yè)的學生帶來了前所未有的壓力[3]。

1.3 長期壓抑的環(huán)境中所產生的心理問題

眾多的研究表明在疫情的影響下，人們出現(xiàn)了恐懼、抑郁、焦慮、失眠等各種生理或心理應激反應[4]。有國內調查顯示，疫情暴發(fā)后大學生中焦慮和抑郁情緒的檢出率分別為26.60%與21.16%，高于一般情況下針對大學生的調查[5-6],尤其在醫(yī)學生中有較高的抑郁和焦慮癥狀檢出率[7]。2022年北京冬奧會、殘奧會和人大及政協(xié)兩會期間，為防止疫情發(fā)生，醫(yī)院實行“非必要不離京”政策，在院實習生、研究生和進修生必須減少外出，禁止參加10人以上聚會活動。對出行的限制，加之疫情常態(tài)化下對科研活動、理論學習、論文撰寫、就業(yè)以及難以達到進修效果的預期的焦慮[8]，使得“三生”產生了難以忽略的心理健康問題。

2 相關改革措施

2.1 嚴格落實患者入院就診規(guī)范流程和醫(yī)務人員管理

在COVID-19救治及日常醫(yī)療過程中曾發(fā)生醫(yī)護人員感染，使得醫(yī)護人員在救治病患的同時生命安全也受到嚴重的威脅[9]。因此，在新冠病毒肆虐全球的背景下，醫(yī)院的疫情防控工作絕對不可掉以輕心。自2019年底疫情暴發(fā)以來各醫(yī)院為預防新冠感染，健全防控體系，成立了院感領導組、紀律督察組、核酸檢測組、分診管理組、職工保健組、后勤保障組、安保門衛(wèi)組等。北京協(xié)和醫(yī)院也積極響應號召，為保證醫(yī)患安全，嚴格把控患者入院流程——佩戴口罩，測量體溫，出示健康碼、行程碼、核酸檢測證明和就診憑據(jù)，并在入院和入科檢查時實行多層管控。核醫(yī)學科嚴格執(zhí)行防疫措施，落實患者篩查、定期消殺、測溫、隔離和防護等工作，確保了安全的醫(yī)療環(huán)境。在讀研究生采用線上、線下相結合的方式實現(xiàn)教學，避免了人員的聚集。除此之外，核醫(yī)學科對在職人員及“三生”實行統(tǒng)一化管理，設立專人負責監(jiān)督個人防疫措施的執(zhí)行情況——每日上報體溫，按規(guī)定完成核酸檢測和疫苗接種工作，嚴格遵守“五要”和“五不要”原則。從細節(jié)入手，切斷新冠病毒傳播途徑。

2.2 宣傳最新防疫政策，進行防疫方法教學

新冠肺炎疫情的不同發(fā)展階段，都需要不斷地更新相關政策。北京協(xié)和醫(yī)院通過“兩微一端”與短視頻平臺不斷更新防疫新要求，可以及時滿足醫(yī)患對疫情信息的需求，對于防疫衛(wèi)生理念和疫情防控知識的宣傳教學，提高了整個社會科學防疫工作的有效性。選擇正確的個人防護用品是保障醫(yī)護人員避免感染的重要舉措[10],核醫(yī)學科在“三生”到院初期會利用授課和演示相結合的方式對抗疫知識、佩戴口罩、手部清潔及如何正確選擇符合國家規(guī)范的防護用品等進行了系統(tǒng)培訓，并定期進行復訓和應急演練等。

2.3 加強人員的心理動態(tài)監(jiān)測、干預與疏導

預防和緩解遠比治療重要得多[11]。針對“三生”可能產生的各種心理問題，核醫(yī)學科室成立了就業(yè)指導和心理咨詢小組，了解醫(yī)學生在疫情期間的各種需求，并且提供了心理調查量表用以評估個人狀態(tài)，實現(xiàn)對心理狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測。同時，心理小組積極的構建雙向溝通的橋梁，鼓勵學生通過撥打熱線或微信咨詢的方式尋求幫助，并及時對其進行干預和疏導，幫助消除恐慌、焦慮心理。疫情期間，科室建議大家在保持心情放松的同時注意休息,不要帶病堅持工作，身心健康才是正常生活和高效學習的必要條件。北京協(xié)和醫(yī)院作為歷史悠久，社會公信力和權威性最強的“老牌醫(yī)院”，及時發(fā)布權威的信息可以幫助“三生”在面對疫情時提供必要的精神支持。

3 結語

目前COVID-19持續(xù)蔓延并且新冠病毒不時出現(xiàn)變異，疫情防控工作逐漸趨于常態(tài)化，人們的生活進入后疫情時代。在這種特殊形勢下，“三生”面臨著前所未有的壓力并且容易造成其認知、情緒以及行為的 “失衡狀態(tài)”[12]。作為疫情防控的前線關口和“三生”實現(xiàn)臨床學習、完成科研任務的重要場所,北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科在保證安全的前提下，臨床的教學體系也在摸索中不斷改進與完善。