嚴(yán)成龍，張興濤，劉 嘉，何 蕊，尹蘭仙

(云南省楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000)

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是指各族人民世代相傳的各種傳統(tǒng)文化的表現(xiàn)形式，以及與傳統(tǒng)文化表現(xiàn)形式相關(guān)的實(shí)物及場(chǎng)所，是文化遺產(chǎn)的重要組成部分，包括傳統(tǒng)技藝、醫(yī)藥、歷法、傳統(tǒng)禮儀、節(jié)慶等非物質(zhì)文化遺產(chǎn)[1]。彝醫(yī)水膏藥療法是第3批國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目之一，屬于其中傳統(tǒng)技藝及醫(yī)藥范圍，具有鮮明的民族和地域特色，深深蘊(yùn)藏著彝族文化基因和精神特質(zhì)。目前，彝醫(yī)水膏藥療法的保護(hù)與傳承面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。摸清彝醫(yī)水膏藥療法的傳承現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出破解之策，對(duì)彝醫(yī)水膏藥療法的保護(hù)傳承及創(chuàng)新推廣具有非常重要的意義。

1 彝醫(yī)水膏藥療法的傳承現(xiàn)狀

彝醫(yī)水膏藥療法散載于《齊蘇書(shū)》等彝醫(yī)藥典籍中，在彝族民間已有幾百年的使用歷史，傳統(tǒng)的彝醫(yī)水膏藥療法是根據(jù)患者病情、傷勢(shì)、病變部位靈活采用不同的彝族藥細(xì)粉或鮮品彝藥，分別用冰雪水、井中涼水、地表長(zhǎng)流水、溫水、煙筒水、彝藥液等水液調(diào)拌成膏糊狀，涂于棉紙或棉布上，外敷于病變部位或相應(yīng)穴位的彝醫(yī)外治療法[2]。該療法適用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科疾病的治療，是繼“云南白藥”之后彝醫(yī)藥的又一特色品牌，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。分析彝醫(yī)水膏藥療法傳承現(xiàn)狀如下。

1.1 獲得國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù) 為了使彝醫(yī)水膏藥療法得到有效的保護(hù)，有序地傳承和推廣，楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院及云南省彝族醫(yī)藥研究所經(jīng)過(guò)不懈努力，將彝醫(yī)水膏藥療法于2011年成功申報(bào)為第3批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目，為彝醫(yī)水膏藥療法的推廣奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為進(jìn)一步保護(hù)彝醫(yī)水膏藥療法傳承與創(chuàng)新提供了有力保障，推動(dòng)了彝藥水膏藥療法的創(chuàng)新與發(fā)展。

1.2 劑型開(kāi)發(fā)，工藝不斷優(yōu)化 傳統(tǒng)的水膏藥制劑工藝落后，保存不便，使用局限，跟不上社會(huì)發(fā)展的需求。為了便于使用及推廣，近年來(lái)楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院不斷研發(fā)水膏藥的新劑型，借鑒現(xiàn)代藥物化學(xué)知識(shí)，改變傳統(tǒng)水膏藥用水制膏的特點(diǎn)，通過(guò)過(guò)篩、煎熬、提煉等步驟，使用松香和煉油調(diào)節(jié)水膏藥的老嫩程度，最終得到水膏藥成品[4]，使之便于保存，利于大規(guī)模臨床使用和推廣。

1.3 品質(zhì)逐漸提高，臨床使用范圍逐漸變窄 隨著工藝不斷提高及新劑型的開(kāi)發(fā)，彝醫(yī)水膏藥療法使用的真性，即不同水和不同彝藥?kù)`活搭配治療不同疾病的特性，有所散失。新劑型的彝醫(yī)水膏藥成品，因?yàn)槠渑浞郊罢{(diào)配方法固定，只適用于同一類(lèi)病證的治療，失去了彝醫(yī)水膏藥療法的靈活性。目前，開(kāi)發(fā)的彝醫(yī)水膏藥劑型有限，也大大限制了彝醫(yī)水膏藥療法的臨床應(yīng)用范圍。

1.4 保護(hù)環(huán)境改善，傳承體系形成 在國(guó)家高度重視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的大環(huán)境下，楚雄州非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中心成立，相繼開(kāi)展多期非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)骨干培訓(xùn)班，推動(dòng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與彝醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，促進(jìn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源融入當(dāng)代生活和社會(huì)，積極構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)體系，譜寫(xiě)政府主導(dǎo)、多方配合、社會(huì)參與的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)新篇章，使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”起來(lái)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承保護(hù)環(huán)境得到明顯改善，彝醫(yī)水膏藥療法也從中受益。為開(kāi)展好傳承創(chuàng)新工作，楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院高度重視彝醫(yī)水膏藥療法代表性傳承人的保護(hù)培養(yǎng)，積極支持傳承人開(kāi)展傳承工作。

2 彝醫(yī)水膏藥療法保護(hù)傳承面臨的問(wèn)題

彝醫(yī)水膏藥療法雖然是國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)項(xiàng)目，但是在傳承保護(hù)方面存在許多困難，一是彝族醫(yī)藥挖掘整理較晚;二是彝醫(yī)藥治病記載，以證附方為主，缺乏系統(tǒng)理論;三是重視不夠、投入不足等。與彝醫(yī)水膏藥療法的深厚積淀和豐富彝族文化元素，以及與政府期望和人民的需要相比，還有諸多的問(wèn)題需要解決。

2.1 彝醫(yī)理論支持不夠 彝醫(yī)藥雖然有獨(dú)立的理論體系，但是彝醫(yī)藥臨床理論還比較單薄，且理論與臨床實(shí)踐銜接還存在一些問(wèn)題[5]。另外，目前彝醫(yī)還處在大力整理、挖掘研究階段，彝醫(yī)歷史溯源剛剛起步，可供研究的資料較少。彝醫(yī)古籍中診治疾病的文獻(xiàn)多無(wú)確切病名記載，記錄多以一組癥狀、體征，配合一種或多種治療方法，即以證附方的形式，治療以患者的主訴為主，彝醫(yī)水膏藥療法的使用也不例外。因此，關(guān)于彝醫(yī)水膏藥療法與彝醫(yī)理論還需要進(jìn)一步研究考證和補(bǔ)充。缺乏彝醫(yī)理論的支撐，是彝醫(yī)水膏藥療法發(fā)展的瓶頸。從彝醫(yī)理論出發(fā)，多學(xué)科融合，立足于臨床與科研，從多角度認(rèn)識(shí)該療法，能全方位認(rèn)識(shí)彝醫(yī)水膏藥療法，實(shí)現(xiàn)突破和創(chuàng)新。

2.2 保護(hù)經(jīng)費(fèi)投入不足，科研缺乏 彝醫(yī)水膏藥療法的保護(hù)和傳承是一項(xiàng)持久工程，需要政府和醫(yī)院重點(diǎn)扶持?！斗俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)法》明確要求把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)事業(yè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政預(yù)算及政府組織領(lǐng)導(dǎo)工作中。若政府對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)事業(yè)在促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的戰(zhàn)略地位、功能和作用認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)費(fèi)投入不足，人才短缺，不利于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承與發(fā)展[6]。彝醫(yī)水膏藥療法的保護(hù)、研究和開(kāi)發(fā)等各項(xiàng)工作的開(kāi)展，需要大量的經(jīng)費(fèi)支持。目前，楚雄地區(qū)缺乏足夠的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)傳承的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)缺乏成為制約彝醫(yī)水膏藥療法挖掘、保護(hù)及科研的較大問(wèn)題。

2.3 缺乏大數(shù)據(jù)支持及多中心研究 臨床證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，臨床研究是證據(jù)的重要來(lái)源。由于彝醫(yī)藥的挖掘整理和研究起步較晚，彝醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和發(fā)展后勁不足，工作開(kāi)展相對(duì)滯后，特別是彝醫(yī)水膏藥療法研究開(kāi)展較少，且僅在民間和少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展，臨床治療缺乏大樣本的數(shù)據(jù)支持，沒(méi)有開(kāi)展多中心聯(lián)合研究，證據(jù)匱乏，導(dǎo)致臨床推廣困難。

2.4 開(kāi)發(fā)利用程度偏低，創(chuàng)新不足 雖然彝醫(yī)水膏藥療法在民間使用效果很好，但由于自身制作使用的諸多因素，如彝醫(yī)水膏藥以用水為特色，不同的疾病使用不同的水，如冰雪水、井中涼水、地表長(zhǎng)流水、溫水、煙筒水、彝藥液等，以水入藥，有些配制方法無(wú)力推廣應(yīng)用。另外，缺少重大項(xiàng)目和重點(diǎn)項(xiàng)目的龍頭帶動(dòng)，彝醫(yī)水膏藥療法的資源開(kāi)發(fā)利用程度較低，雖然楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院做了一些研究與推廣工作，但是還在起步階段，基本沒(méi)有產(chǎn)生大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。這直接制約了彝醫(yī)水膏藥療法的創(chuàng)新與發(fā)展，影響其合理開(kāi)發(fā)和利用。

2.5 理論指導(dǎo)作用弱，主治優(yōu)勢(shì)不明 前人在對(duì)彝醫(yī)水膏藥療法的挖掘整理中較為重視其操作過(guò)程、藥物使用方法等，缺乏對(duì)彝醫(yī)水膏藥療法的彝醫(yī)學(xué)理論研究。彝醫(yī)水膏藥療法是彝醫(yī)外治法中有代表性的方法之一，彝醫(yī)外治法按疾病分類(lèi)，有其特有的學(xué)術(shù)體系，呈現(xiàn)出彝醫(yī)民族的獨(dú)到見(jiàn)解[7]，但難以被其他民族的學(xué)者認(rèn)同，自身發(fā)展受限。彝族水膏藥療法存在對(duì)主治適應(yīng)證范圍認(rèn)識(shí)不明確，治療優(yōu)勢(shì)和特色得不到充分揭示等問(wèn)題。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐研究，強(qiáng)化理論指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代的分類(lèi)方法，明確彝醫(yī)水膏藥療法的優(yōu)勢(shì)治療病種，才能更好地服務(wù)臨床。

2.6 傳播宣傳力度不夠，認(rèn)識(shí)不足 彝醫(yī)水膏藥療法的傳播宣傳起步較晚，廣度較窄，僅在幾屆南博會(huì)(中國(guó)-南亞博覽會(huì))及楚雄地區(qū)每年舉辦的火把節(jié)上展覽，在省內(nèi)的幾家網(wǎng)絡(luò)媒體、醫(yī)院官網(wǎng)等進(jìn)行宣傳。楚雄地區(qū)多為偏遠(yuǎn)落后山區(qū)，文化水平偏低，信息網(wǎng)絡(luò)達(dá)不到全覆蓋，難以將彝醫(yī)水膏藥療法宣傳深入到人民群眾的日常生活中去，融入人民群眾的健康保健之中。彝醫(yī)水膏藥療法使用靈活，應(yīng)用范圍廣泛，不同的水配合不同的彝藥，理論上能治療多種疾病，但實(shí)際因缺乏宣傳及認(rèn)識(shí)不足，在臨床上使用較少，僅在彝區(qū)使用，社會(huì)認(rèn)知度不高，也影響宣傳。

2.7 生活習(xí)俗及環(huán)境的變化，部分配伍方法不復(fù)存在生活習(xí)俗及環(huán)境的變化是導(dǎo)致彝醫(yī)水膏藥療法部分內(nèi)涵面臨失傳的一個(gè)直接原因。由于時(shí)代的變遷，現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活條件及生活環(huán)境得到大幅改善，水井的使用明顯減少，用深井水調(diào)藥成了一種奢望。另外，隨著人民的健康意識(shí)的提高，抽煙的人大幅減少，吸水煙筒的人就更少，要想找到純正的煙筒水很難。因此，用深井水及煙筒水調(diào)制彝醫(yī)水膏藥的治病方法在現(xiàn)實(shí)工作中很難實(shí)現(xiàn)。

2.8 傳承人才不足，人員結(jié)構(gòu)不合理 受現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的沖擊，人們生活方式及觀念發(fā)生變化，雖然彝族醫(yī)藥已經(jīng)地方立法，但是彝醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試尚未開(kāi)考，教材缺乏，廣泛培養(yǎng)彝醫(yī)藥人才受到限制;受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，年輕人越來(lái)越遠(yuǎn)離本民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，喪失了對(duì)民族醫(yī)藥的關(guān)注和熱愛(ài)，彝醫(yī)藥人才的培養(yǎng)受到了阻礙。隨著社會(huì)的發(fā)展和彝族醫(yī)藥的發(fā)展需求，彝醫(yī)水膏藥療法的知識(shí)挖掘工作和傳承人才培養(yǎng)也明顯不足，存在傳承人年齡偏大，年輕人又因彝族文化底蘊(yùn)較薄、彝醫(yī)藥知識(shí)缺乏及掌握技藝時(shí)間長(zhǎng)等因素難以傳承，彝醫(yī)水膏藥療法傳承面臨著“人才斷檔”的局面。

3 彝醫(yī)水膏藥療法傳承推廣的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)彝醫(yī)水膏藥療法的理論研究 涉及彝醫(yī)藥的彝文典籍較多，如《哎哺啥呃》《宇宙人文論》《雙柏彝醫(yī)書(shū)》《啟谷署》《醫(yī)藥書(shū)》等。有學(xué)者對(duì)彝族醫(yī)藥文獻(xiàn)進(jìn)行整理研究，歸納出氣濁、哎哺、天地五行、宇宙八卦、天干地支、五生十成、十生五成、青線(xiàn)、赤線(xiàn)、八方位年等代表彝族傳統(tǒng)醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)及思想方法，形成獨(dú)具特色的醫(yī)藥理論體系[8]。目前，楚雄地區(qū)彝族醫(yī)藥還處于整理、挖掘階段，對(duì)彝醫(yī)的理論研究剛剛起步，臨床理論還比較薄弱，尚未形成彝醫(yī)診斷學(xué)及彝醫(yī)臨床學(xué)方面的參考文獻(xiàn)及教材，理論與臨床實(shí)踐銜接還存在許多問(wèn)題。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)彝醫(yī)基礎(chǔ)及臨床理論研究，辨清彝醫(yī)水膏藥療法與彝醫(yī)理論的聯(lián)系，闡明彝醫(yī)水膏藥療法的理論依據(jù)，為彝醫(yī)水膏藥療法的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，為彝醫(yī)水膏藥的產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)注入新的動(dòng)力，體現(xiàn)彝醫(yī)水膏藥療法的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，真正做到保護(hù)傳承、開(kāi)發(fā)利用、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合。

3.2 充分認(rèn)識(shí)彝族文化對(duì)彝醫(yī)水膏藥療法的影響彝族是中華民族大家庭中的一員，有著豐富的文化底蘊(yùn)。楚雄地區(qū)的彝族先民在云貴高原西南邊陲的深山老林中世代繁衍生息，用勤勞智慧的雙手創(chuàng)造了豐富多彩的彝族文化和神奇獨(dú)特的彝族醫(yī)藥文化。彝醫(yī)水膏藥療法是在楚雄彝族地區(qū)形成、傳承發(fā)展起來(lái)的，彝族文化對(duì)其發(fā)展與創(chuàng)新起著關(guān)鍵性作用。反之，彝醫(yī)水膏藥療法又融入彝族文化之中，豐富了彝族文化的內(nèi)涵，加速了彝族文化的發(fā)展。因此，要傳承推廣好彝醫(yī)水膏藥療法，青年一代的彝族人及其他民族彝醫(yī)文化愛(ài)好者應(yīng)學(xué)習(xí)掌握更多的彝族文化知識(shí)。

3.3 廣泛開(kāi)展科學(xué)研究，發(fā)表科研論文 發(fā)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者、彝醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)及民間赤腳醫(yī)生，挖掘彝醫(yī)水膏藥療法的民間傳承經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范整理和總結(jié)，加強(qiáng)理論及臨床應(yīng)用研究，積累經(jīng)驗(yàn)。在廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)及校園、社區(qū)等宣傳彝醫(yī)水膏藥療法的科普知識(shí)，提高群眾對(duì)彝醫(yī)水膏藥療法的知曉度。彝醫(yī)應(yīng)廣泛開(kāi)展科學(xué)研究，發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)水平論文，以充實(shí)彝醫(yī)水膏藥療法的理論及臨床成果，提高其知名度及應(yīng)用度。

3.4 拓寬資金渠道，加強(qiáng)人才培養(yǎng) 借助楚雄彝族自治州“十四五”生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃契機(jī)，借助多元社會(huì)力量充足經(jīng)費(fèi)，從而使彝醫(yī)水膏藥療法得到及時(shí)的保護(hù)傳承，進(jìn)一步創(chuàng)新與發(fā)展。依托《云南省楚雄彝族自治州彝醫(yī)藥條例》的頒布，進(jìn)一步推進(jìn)彝醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作，盡快促使彝醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)考，培養(yǎng)高素質(zhì)的彝醫(yī)藥人才，建立完善彝醫(yī)水膏藥療法的傳承管理機(jī)制，加大對(duì)傳承人的扶持力度。傳承人是彝醫(yī)水膏藥療法傳承發(fā)展的關(guān)鍵與核心，要在物質(zhì)和精神上給予傳承人更多的鼓勵(lì)和幫助，解決他們生活中的困難，為他們創(chuàng)造發(fā)展創(chuàng)新的條件，提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3.5 康養(yǎng)旅游結(jié)合，加大推廣力度 在建立彝族康養(yǎng)小鎮(zhèn)的同時(shí)，增加彝族文化特色旅游元素。旅游開(kāi)發(fā)是促進(jìn)文化交流的熱門(mén)形式，使人們?cè)诳祻?fù)療養(yǎng)的過(guò)程中以愉悅輕松的形式體驗(yàn)彝醫(yī)水膏藥療法，向不同人群展現(xiàn)彝族康養(yǎng)知識(shí)和彝醫(yī)水膏藥療法魅力，這是彝族醫(yī)藥文化資源和治療方法最直接快速的宣傳方式。一方面擴(kuò)大彝族文化影響力，另一方面增強(qiáng)人們對(duì)彝醫(yī)水膏藥療法的保護(hù)和宣傳意識(shí)。

3.6 加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，扎根民間 彝醫(yī)水膏藥療法來(lái)自民間，其生命力在山區(qū)群眾之中。要采取多形式推動(dòng)彝醫(yī)水膏藥療法重新進(jìn)入山區(qū)，融入社區(qū)及民間文化，鼓勵(lì)有條件的居民種植常用的彝藥，以便鮮藥采來(lái)即用。加大基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，使更多的人員掌握彝醫(yī)水膏藥療法使用技巧，把彝醫(yī)水膏藥療法植入民眾心中，共同保護(hù)傳承彝藥水膏藥療法。另外，彝藥水膏藥療法的根在民間，民間是其發(fā)展、傳承的土壤，許多配制的方法在民間更易于傳承和推廣。